長沙地區(qū)無償獻(xiàn)血人群特征及血液檢測情況分析

余波　向文玉　鄒琳　趙飛雪

【關(guān)鍵詞】無償獻(xiàn)血者;血液檢測結(jié)果;低風(fēng)險(xiǎn)人群;長沙地區(qū)

【中圖分類號】R457.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0182-04

自《獻(xiàn)血法》頒布以來，長沙市的無償獻(xiàn)血工作得到了快速的發(fā)展，獻(xiàn)血運(yùn)行機(jī)制從有償獻(xiàn)血、公民義務(wù)獻(xiàn)血轉(zhuǎn)變?yōu)樽栽笩o償獻(xiàn)血。無償獻(xiàn)血者來源于社會中不同的人群，與以往的有償獻(xiàn)血者相比，其人員結(jié)構(gòu)變的更加復(fù)雜，不同人群來源的血液合格率差異較大，因此做好血液檢測結(jié)果分析，識別低風(fēng)險(xiǎn)獻(xiàn)血人群，保證臨床用血安全顯得尤為重要。為了解長沙地區(qū)無償獻(xiàn)血工作狀況，積極招募潛在的、低危的無償獻(xiàn)血人群，滿足長沙市日益增加的臨床用血需要，本文對長沙市2016～2020年無償獻(xiàn)血人群資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2016年1月至2020年12月本中心776092名無償獻(xiàn)血者，年齡18～55周歲，如果公民身體健康，既往有多次獻(xiàn)血史，并且有強(qiáng)烈獻(xiàn)血的愿望，獻(xiàn)血年齡適當(dāng)放寬至60周歲，所有獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前健康檢查均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中的有關(guān)規(guī)定。

1.2設(shè)備與試劑

檢測設(shè)備主要為STAR全自動加樣儀、EVO全自動加樣儀、FAME全自動酶免檢測系統(tǒng)、OLYMPUSAU640全自動生化分析儀、Abbott C8000全自動生化分析儀、科華核酸血篩系統(tǒng)、COBAS 201羅氏核酸檢測系統(tǒng)等。檢測試劑包括抗-TP試劑（廈門英科新創(chuàng)、上海科華），HBsAg試劑（法國伯樂、北京萬泰），抗-HCV試劑（北京萬泰、上?？迫A），抗-HIV試劑（法國伯樂、北京萬泰），ALT試劑（深圳邁瑞、中生北控），核酸篩查試劑（上?？迫A、美國羅氏）。試劑均為合格產(chǎn)品，使用時均在有效期。

1.3方法

1.3.1獻(xiàn)血前檢查

對獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血前健康征詢和體格檢查，檢查合格者抽取適量末梢血進(jìn)行快速篩查，項(xiàng)目包括Hb、ALT、TP、HBsAg、乳糜血等。所有獻(xiàn)血前檢測項(xiàng)目均合格后，對符合獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者進(jìn)行血液采集。

1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

采集的獻(xiàn)血者血液標(biāo)本運(yùn)送至本中心，檢驗(yàn)科采用速率法雙試劑（深圳邁瑞、中生北控）檢測ALT，判斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：0～50U/L為正常，>50U/L為陽性。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測結(jié)果顯示其含量高于參考值時則視為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，判定為不合格。

采用ELISA法檢測抗-HIV、抗-HCV、HBsAg和抗-TP。四個項(xiàng)目均采用兩種不同的試劑進(jìn)行檢測，并做好室內(nèi)質(zhì)控和陰陽性對照，所有檢測均按照說明書要求操作?？?HIV、抗-HCV、HBsAg和抗-TP四個項(xiàng)目任意試劑初次反應(yīng)性標(biāo)本需進(jìn)行對應(yīng)試劑的雙孑L復(fù)試，如果雙孔復(fù)試結(jié)果均為無反應(yīng)性，檢測結(jié)論為合格;如果雙孔復(fù)試結(jié)果中任何1孔為有反應(yīng)性，則檢測結(jié)論為不合格。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV這三項(xiàng)ELISA檢測陰性標(biāo)本需進(jìn)行核酸檢測。

對納入本研究的無償獻(xiàn)血者的血液檢測結(jié)果和人口學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要包括性別、年齡段、職業(yè)、學(xué)歷和是否重復(fù)獻(xiàn)血等信息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行X²檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

對長沙地區(qū)五年內(nèi)776092名無償獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT、HBsAg、HCV-抗體、HIV-抗體、TP-抗體檢測，其中男女性別比為1.32：1，年齡主要集中在為18～35歲，職業(yè)以學(xué)生為主，占39.72%，學(xué)歷以專科和本科為主，占69.96%，見表1。

2.2檢測結(jié)果

無償獻(xiàn)血人群中檢出ALT、HBsAg、HCV-抗體、TP-抗體、HIV-抗體陽性分別為5064例、4795例、1269例、2001例、1616例，陽性率分別為0.65%、0.62%、0.16%、0.26%、0.21%。五個指標(biāo)在不同性別、不同年齡段、不同職業(yè)、不同學(xué)歷以及是否重復(fù)獻(xiàn)血人群中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.05）。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：男性無償獻(xiàn)血者ALT指標(biāo)陽性率明顯高于女性;獻(xiàn)血人群主要集中在18～35歲年齡段，且HBsAg、HCV和TP陽性率均低于其他年齡段;學(xué)歷以本科和?？茷橹?，且表現(xiàn)為學(xué)歷越高，陽性率越低的趨勢;重復(fù)獻(xiàn)血者五項(xiàng)指標(biāo)報(bào)廢率明顯低于初次獻(xiàn)血者，見表1。

3討論

3.1無償獻(xiàn)血者人群特征分析

（1）本研究結(jié)果表明，2016～2020年長沙市無償獻(xiàn)血者血液檢測總不合格率為1.90%，高于江蘇揚(yáng)州地區(qū)（1.72%）和天津地區(qū)（1.55%），低于甘肅慶陽（2.42%）和青島市（2.73%）等地區(qū)，總體來看低于全國2.3%～2.5%的水平，說明長沙地區(qū)獻(xiàn)血人群的總體質(zhì)量是符合全國要求水平，體現(xiàn)整體長沙地區(qū)獻(xiàn)血人群的血液質(zhì)量是可以得到保障的，但是還有一定發(fā)展空間。（2）本研究中性別特征結(jié)果顯示，2016-2020年長沙市無償獻(xiàn)血者中男性多余女性，可能是因?yàn)榕蕴赜械纳硖卣鳎ㄈ珞w重不達(dá)標(biāo)，生理期等）以及對獻(xiàn)血的恐懼心理造成。男性獻(xiàn)血者中ALT的報(bào)廢率明顯高于女性，可能與男性長期熬夜、疲勞、飲酒、肥胖人群日益增多有關(guān)。因此，在后期的獻(xiàn)血者招募工作中，應(yīng)盡量消除女性獻(xiàn)血者的緊張情緒，同時針對性的加強(qiáng)對男性獻(xiàn)血者生活方式的宣傳教育和健康咨詢工作，促進(jìn)低風(fēng)險(xiǎn)獻(xiàn)血者隊(duì)伍的組建。（3）本研究年齡特征結(jié)果顯示，獻(xiàn)血人群主要集中在18～35年齡段，伴隨著年齡的增長，其獻(xiàn)血人數(shù)所占比例下降，與既往報(bào)道一致，且在此年齡段HBsAg、HCV和TP陽性率均低于其他年齡段，可能與該年齡段人群身體和心理都相對年輕，易于接受新事物，責(zé)任意識和防護(hù)意識較強(qiáng)有關(guān)，為潛在低危獻(xiàn)血人群。（4）本研究職業(yè)特征結(jié)果顯示，2016～2020年長沙市無償獻(xiàn)血者的主體對象主要為學(xué)生，占比達(dá)39.72%，高于長沙市2011～2015年學(xué)生占比（26.3%）。這說明近幾年本中心在高校積極開展無償獻(xiàn)血宣傳活動，建立大學(xué)生志愿服務(wù)隊(duì)以及對無償獻(xiàn)血知識的答疑解惑取得了較好的成果。本研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)民這一職業(yè)中，HBsAg（0.81%）和TP（0.43%）陽性率明顯高于其他職業(yè)，這提示無償獻(xiàn)血宣傳教育工作還存在薄弱環(huán)節(jié)，今后要加強(qiáng)農(nóng)村的無償獻(xiàn)血和傳染病防治知識的宣教，提高農(nóng)民獻(xiàn)血率，降低報(bào)廢率。學(xué)歷特征結(jié)果顯示，本地區(qū)無償獻(xiàn)血人群學(xué)歷以本科和?？茷橹鳎冶憩F(xiàn)為學(xué)歷越高，陽性率越低的趨勢，與既往報(bào)道一致。（5）本研究在獻(xiàn)血者分類中，重復(fù)獻(xiàn)血者的報(bào)廢率均低于單次獻(xiàn)血者，且各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在獻(xiàn)血隊(duì)伍的招募和建立中，應(yīng)動員和鼓勵單次獻(xiàn)血者進(jìn)行重復(fù)獻(xiàn)血，同時注重對重復(fù)獻(xiàn)血者宣傳及保留。

3.2無償獻(xiàn)血者血液檢測結(jié)果分析

（1）本研究結(jié)果表明，2016～2020年長沙市無償獻(xiàn)血人群中檢出ALT、HBsAg、HCV-抗體、TP-抗體、HIV-抗體陽性分別為5064例、4795例、1269例、2001例、1616例，陽性率分別為0.65%，0.62%、0.16%、0.26%、0.21%。總體來說，其中ALT、HBsAg、HIV-抗體陽性比例高于全國平均水平，HCV-抗體、TP-抗體抗體陽性比例低于全國平均水平，由此可以說明長沙地區(qū)對于此類疾病的控制比例情況，也說明長沙地區(qū)獻(xiàn)血人群的總體健康情況是普遍優(yōu)于全國水平，為臨床用血供應(yīng)提供了有序保障。（2）本研究谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異?？傮w比例為0.65%。區(qū)分不同人群特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)男性ALT異常0.94%比例要高于女性ALT異常0.27%，說明男性發(fā)生病毒性肝炎的急性期、藥物中毒性肝細(xì)胞比例值較高，這也與男性有吸煙、飲酒等習(xí)慣相關(guān)。從整體年齡分布層次來看，35～ 45周歲的人群ALT異常0.77%最高，顯著高于其他年齡層次，說明工作人群吸煙、飲酒、高度緊張等生活習(xí)慣，影響了正常肝臟功能。從職業(yè)分布情況來看，農(nóng)民人群人群ALT異常0.62%最高，顯著高于其他年齡層次，這與農(nóng)村地區(qū)不良生活習(xí)慣相關(guān)，說明農(nóng)村地區(qū)人民生活習(xí)慣有待改善。從學(xué)歷分布情況來看，各個學(xué)歷層面發(fā)病比例有所差別，學(xué)歷水平越高，發(fā)病比例相對較低，這學(xué)歷與不良衛(wèi)生習(xí)慣有相關(guān)性。（3）本研究乙肝表面抗原（HBSAg）異常總體比例為0.62%。區(qū)分不同人群特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)男性乙肝表面抗原（HBSAg）異常0.6%比例要接近于女性HBSAg異常0.65%，說明男女性發(fā)生病毒性肝炎比例均基本相同，這也與男性女性基本流行情況基本相關(guān)，無性別特定差異。從整體年齡分布層次來看，45～60周歲的人群HBSAg異常0.76%最高，顯著高于其他年齡層次，特別是高于35～45周歲的工作人群階段，說明退休年齡群體免疫力下降有顯著關(guān)聯(lián)，也與生活習(xí)慣有一定關(guān)系，影響了正常肝臟功能。從職業(yè)分布情況來看，農(nóng)民人群人群HBSAg異常0.81%最高，顯著高于其他年齡層次，這與農(nóng)村不良衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)，也從側(cè)面說明乙肝在農(nóng)村地區(qū)的顯著流行。從學(xué)歷分布情況來看，各個學(xué)歷層面發(fā)病比例有所差別，學(xué)歷水平越高，發(fā)病比例相對較低，這學(xué)歷與不良衛(wèi)生習(xí)慣有相關(guān)性。（4）本研究丙肝抗體陽性（HCV-抗體）異?？傮w比例為0.16%，說明丙肝在我國總體流行水平不高。區(qū)分不同人群特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)男性HCV-抗體異常0.15%比例要接近于女性HCV-抗體異常0.18%，說明男女性發(fā)生病毒性肝炎比例均基本相同，這也與男性女性基本流行情況基本相關(guān)，無性別特定差異。從整體年齡分布層次來看，45～60周歲的人群HCV-抗體異常0.22%最高，顯著高于其他年齡層次，說明退休年齡群體免疫力下降有顯著關(guān)聯(lián)，也與生活習(xí)慣有一定關(guān)系，影響了正常肝臟功能，高齡、多基礎(chǔ)疾病患者是丙肝重點(diǎn)預(yù)防人群。從職業(yè)分布情況來看，農(nóng)民人群HCV-抗體異常0.22%最高，顯著高于其他年齡層次，這與農(nóng)村生活習(xí)慣相關(guān)，存在著符合丙肝傳播鏈條的影響因素，應(yīng)當(dāng)從地域預(yù)防角度開展有關(guān)防控措施。從學(xué)歷分布情況來看，各個學(xué)歷層面的人數(shù)均基本相同，無特定顯著異常。

4結(jié)論

血液是人類的寶貴財(cái)富，目前臨床主張應(yīng)用安全血液，而安全血液是指不包括任何病毒、寄生蟲、藥物、化學(xué)物質(zhì)的能夠讓受血者免受傷害、威脅或者疾病的外來物質(zhì)的血液。安全的血液主要采自于低危獻(xiàn)血者，這一策略已經(jīng)得到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍認(rèn)可。因此分析無償獻(xiàn)血人群的血液檢測情況，有助于完善低危獻(xiàn)血人群的招募，構(gòu)建一支固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，以確保采集血液的充足和安全。