奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的療效

朱斌　葉思勇　孫超

【關(guān)鍵詞】奧硝唑合劑;輔助填充治療;牙體牙髓病;療效、

【中圖分類號】R781.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0189-04

牙體牙髓病又稱齲病，牙體牙髓病在我國非常高發(fā)，保守估計80%以上的民眾都存在不同程度的牙體牙髓病，有研究調(diào)查顯示12歲的年齡組，齲齒的發(fā)病率高達(dá)28.9%，34～44歲年齡組，齲齒的發(fā)病率高達(dá)88.8%，主要原因是我國大部分人的口腔健康意識不強(qiáng)。牙體牙髓病大多是由于細(xì)菌、毒素和外力對牙齒硬組織的破壞，使患者牙齒有機(jī)質(zhì)分解，無機(jī)物脫礦，導(dǎo)致牙齒缺損部位感染和牙周炎。牙體牙髓病以急性或慢性牙髓炎、明顯牙痛、咬合時劇烈疼痛或冷熱刺激為特征，嚴(yán)重影響患者的生活。臨床上牙髓疾病的發(fā)生主要是由細(xì)菌感染引起的，比如鏈球菌、乳桿菌和放線菌等。這些細(xì)菌一般是經(jīng)牙體缺損部位感染，特別是容易在受到重度磨損，和牙外傷部位感染，也會通過牙周發(fā)生感染，細(xì)菌和毒素往往會通過根尖孔，和側(cè)副根管入侵牙髓。本研究隨機(jī)分組，對2016年1月至2018年1月濟(jì)南市第二人民醫(yī)院收治的86例牙髓病患者進(jìn)行觀察，對照組患者接受常規(guī)治療，研究組加用奧硝唑合劑輔助填充。通過對比兩組患者治療前后牙周指標(biāo)及總有效率，探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床效果，現(xiàn)將情況報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用前瞻性方法納入2016年1月至2018年1月濟(jì)南市第二人民醫(yī)院收治的86例牙體牙髓病患者。本次研究將得到所有患者以及其家屬的同意，并通過倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：20220602）。按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。研究組中男性28例，女性15例;年齡18～67（41.23±10.21）歲。對照組中男性25例，女性18例;年齡20～65（41.44±10.21）歲。兩組患者上述一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者住院后，經(jīng)過醫(yī)院病理檢查，確定為牙髓疾病;（2）住院期間，患者出現(xiàn)牙齦腫脹、牙體缺損等癥狀;（3）牙根管內(nèi)的條件滿足試驗的需要;（4）患者的語言和神經(jīng)系統(tǒng)正常，可以與醫(yī)務(wù)工作者合作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者哺乳期或懷孕期間;（2）有其他器官的病變，比如心臟病、肝臟等;（3）有精神和語言表達(dá)障礙方面的問題。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)填充劑臨時充填，外用甲醛甲酚，在臨床癥狀緩解后，給予髓干燥劑永久充填。

研究組患者采用奧硝唑合劑（由奧硝唑氯化鈉注射液混合樟腦苯酚而成）進(jìn)行臨時封管和永久根管充填：首先將奧硝唑氯化鈉注射液10mL（國藥準(zhǔn)字H20060634，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格100mL：奧硝唑0.5g與氯化鈉0.9g/100 mL）加入樟腦苯酚1g（國藥準(zhǔn)字H35021211，廈門美商醫(yī)藥有限公司，每克含樟腦0.6g，苯酚0.3g）棉球中進(jìn)行臨時封管處理，一般1～4次。在牙痛、牙齦腫脹等癥狀基本消失后，將奧硝唑混合物和適量丁香油水泥粉制成糊狀根管充填物，然后進(jìn)行永久根管充填治療，最后在根管底部使用磷酸鋅粘固劑。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者牙周指標(biāo)和治療總有效率。

在牙周指標(biāo)上，包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）。PLI的記分標(biāo)準(zhǔn)：0=近齦緣區(qū)無菌斑;1=近齦緣區(qū)有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑;2=在齦緣或鄰面有中等量的菌斑;3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量的菌斑。GI的記分標(biāo)準(zhǔn)：0=牙齦健康;1=牙齦呈輕度炎癥，牙齦顏色輕度改變，輕度水腫，探診不出血;2=牙齦呈中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血;3=牙齦呈嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

牙齦炎患者以牙齦附著指數(shù)（BOP）（+）比例來進(jìn)行診斷，BOP（+）≥10%且牙周組織完整。A： BOP10%～30%.局限性;B：BOP≥30%，廣泛性。

炎癥時臨床探診的探診指數(shù)（PD）通常于組織學(xué)的齦溝/牙周袋深度。

在治療療效中，顯效為牙齒放射痛、跟骨瘺、咀嚼痛等癥狀消失，X線檢查病灶消失;有效為牙齒放射痛、跟骨瘺、咀嚼痛等癥狀明顯改善，但未完全消失。X線檢查病灶基本消失;無效為無上述改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;而計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用X²檢驗。以P <0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組牙體牙髓病患者治療前后的牙周指標(biāo)

治療前，兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而治療后，研究組牙周指標(biāo)BOP、PD、PLI、GI指標(biāo)結(jié)果均低于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組牙體牙髓病患者的臨床總療效

研究組患者的臨床治療總有效率100.00%顯著高于對照組的81.40%（35/43），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3討論

齲病是引起牙體牙髓疾病最常見的原因。在細(xì)菌的作用下，牙體硬組織發(fā)生脫礦，軟組織崩解，使牙齒原來的結(jié)構(gòu)破壞，隨著齲病的進(jìn)展最終形成大而深的齲洞。當(dāng)齲洞接近或者達(dá)到牙髓腔時，可表現(xiàn)為自發(fā)痛，冷熱刺激痛，放射痛等牙髓炎的癥狀。牙外傷可直接導(dǎo)致牙體組織缺損，若缺損面已暴露出牙髓或者牙本質(zhì)深層，細(xì)菌可通過牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓引起牙髓疾病。不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪椒ǎ岬淖饔?，?yīng)力疲勞，牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱等原因可導(dǎo)致牙齒唇頰面或者舌腭側(cè)牙頸部逐漸喪失，形成凹型缺損。長期的機(jī)械摩擦作用可造成牙體硬組織慢性的喪失。比如說有些患者有夜磨牙，緊咬牙，嚼檳榔的不良習(xí)慣，或者咬合關(guān)系不佳，可表現(xiàn)為牙面不同程度的磨損，嚴(yán)重者全口牙冠明顯變短，髓腔暴露。牙隱裂是指未經(jīng)治療的牙齒表面細(xì)小而不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，與牙齒本身的薄弱結(jié)構(gòu)，牙尖斜面，咬合創(chuàng)傷等因素有關(guān)常見的牙體牙髓疾病主要包括，齲壞也就是齲病是由細(xì)菌種在牙齒上，并對牙齒破壞形成齲洞而造成。還有一些非齲性的疾病，像四環(huán)素牙，氟斑牙，幼稚發(fā)育不全牙隱裂，楔狀缺損，這些平時都是非常的常見，這是牙底的疾病還有就是牙髓的疾病，包括牙髓炎和根尖周炎。

臨床導(dǎo)致牙體牙髓病的原因十分復(fù)雜，牙體牙髓病是口腔臨床常見的一種常見的疾病。其主要癥狀是牙齒斷裂，牙齒磨損嚴(yán)重，楔形缺損，牙裂等。這種疾病的早期表現(xiàn)比較輕微，往往難以得到患者的充分關(guān)注和及時的救治。這種情況下，患者的抵抗力會降低，很可能會導(dǎo)致心內(nèi)膜炎的發(fā)生。其主要癥狀為：出現(xiàn)痛覺，且呈陣發(fā)性，尤其是在晚上會出現(xiàn)痛覺。其次是牙齒的缺失，比如，患者的牙齒磨損，牙齒脫落，龜裂等;其特點是由化學(xué)物質(zhì)，機(jī)械和溫度等因素引起的痛苦，并最終導(dǎo)致牙齦病變。牙周炎、牙周炎、牙槽骨炎等疾病都會引起重視。有文獻(xiàn)指出，齲病是引起牙髓炎的主要原因之一，同時，也不可忽略其對牙齒的磨耗。也有研究者指出，磨耗的嚴(yán)重性與摩擦力、咀嚼力、年齡等因素有關(guān)。通常情況下，物體摩擦和牙齒咬合力較大，且患者年紀(jì)愈大，牙齒的磨損愈重。所以，在老年人群中，有比較高的概率得牙髓疾病。另外，由于楔形樁的缺失，導(dǎo)致了牙髓炎和根尖炎。通常情況下，如果患者的根管受病菌的影響，那么，病菌就會在根尖和兩側(cè)的根管中滋生，引起跟骨根側(cè)的疾病。所以，在臨床上，要達(dá)到較好的療效，必須正確地把握患者的情況，并采取相應(yīng)的措施。根管療法是根管治療的主要手段，它能清除根管中殘余的炎癥和壞死的成分，并能有效地預(yù)防根管異物對根尖的損傷，從而達(dá)到預(yù)防根尖周炎的目的。對于根管內(nèi)的患者，只要有局部腫大，就可以在較晚的時間內(nèi)自行消失，而不需進(jìn)行任何處理。另外，在根管內(nèi)進(jìn)行根管術(shù)的治療中，往往會出現(xiàn)根管缺損或次根管缺損的情況，造成根尖周圍的損害。

目前人們對正確清潔牙齒的知識還不夠。牙髓疾病的發(fā)病率逐年上升，并伴隨著年輕化的趨勢。這種疾病的主要原因是厭氧菌引起的感染。經(jīng)過合理的治療，患者通?？梢灾斡?，否則可能發(fā)展為根尖膿腫和牙齒器官喪失。牙體牙髓病的臨床病因多為細(xì)菌感染，即使是創(chuàng)傷引起的牙髓病，也容易因牙周傷口引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，加重患者病情。該病主要由厭氧菌感染引起，嚴(yán)重影響患者正常的口腔生理功能和生活質(zhì)量。臨床上，抗菌藥物是治療牙髓疾病的主要手段和方法，能有效改善患者的臨床癥狀，延長牙齒壽命。傳統(tǒng)的充填療法抗菌能力不強(qiáng)，在一定程度上影響了臨床治療效果。

奧硝唑抗菌譜廣，碘仿是防腐劑的主要成分，奧硝唑與碘仿的協(xié)同作用能明顯提高殺菌效果，碘仿還能釋放游離碘。它可以引起細(xì)菌原生質(zhì)體蛋白的變性，對組織的刺激很小。此外，地塞米松是一種良好的糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎作用，可以起到一定的免疫抑制作用，減少藥物對患者的刺激。因此，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法。

抑菌治療是臨床治療牙髓疾病的主要方法。如果不及時治療，那么很有可能炎癥表現(xiàn)就會變得越來越嚴(yán)重，而且感染的現(xiàn)象從牙髓周圍慢慢轉(zhuǎn)移到牙齒根尖部位，從而引發(fā)出病變轉(zhuǎn)移甚至是擴(kuò)散的現(xiàn)象。如果嚴(yán)重的話，很有可能會演變成為根尖周囊腫，患者也會感覺到明顯的疼痛，從而增加治療難度。而且牙髓炎不治療，也會造成患牙繼續(xù)齲壞，形成牙體缺損，使牙齒失去正常的外形和咀嚼功能，甚至患牙會出現(xiàn)松動、脫落，嚴(yán)重影響患者牙齒的美觀和生活體驗，對患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生一定的影響?；颊呷绻麤]有得到有效治療，會由于細(xì)菌病毒入侵其他器官出現(xiàn)并發(fā)的炎癥，最終會導(dǎo)致患者的免疫力低下，造成一系列的并發(fā)癥。最后，建議患者采用口腔的清洗器來對口腔進(jìn)行定期的清洗，這種方式可以去除牙刷、牙線等清除不掉的牙菌斑等，對口腔有較好的清潔作用。

本研究顯示，研究組牙體牙髓病患者的牙周指標(biāo)明顯低于對照組，研究組患者的治療總有效率100.00%顯著高于對照組的81.40%，由此可以看出，在治療牙體牙髓病采取奧硝唑合劑輔助填充具有不錯的效果，可行性較強(qiáng)。

綜上所述，奧硝唑合劑輔助充填治療牙髓炎療效確切，可促進(jìn)牙周健康，保護(hù)牙齒，值得推廣應(yīng)用。