協(xié)同護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺病激素治療患者自我護(hù)理能力的影響

陸蔚琳

【關(guān)鍵詞】協(xié)同護(hù)理;間質(zhì)性肺病;自我護(hù)理能力;影響

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0089-04

間質(zhì)性肺病屬于肺病的一種，臨床特征主要為限制性通氣障礙、低氧血癥和活動(dòng)性呼吸困難。目前沒有明確病因，可能與二氧化硫和臭氧等有毒物質(zhì)、肺血管疾病以及吸煙等因素有關(guān)，起病比較隱襲，病程多表現(xiàn)為緩慢。肺間質(zhì)是肺泡間和終末支氣管上皮之外的支持組織，包含血管與淋巴管組織，正常情況下，肺間質(zhì)有細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)兩種成分，其中細(xì)胞成分最多，分為間葉細(xì)胞、炎細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞。當(dāng)肺間質(zhì)病變時(shí)，炎癥細(xì)胞的激活以及參與和其他組織結(jié)構(gòu)破壞共同組成間質(zhì)性肺病組織病理學(xué)特點(diǎn)。治療該疾病主要采取抗生素與糖皮質(zhì)激素治療，治療期間，受疾病影響，患者免疫力降低，易出現(xiàn)真菌感染等并發(fā)癥，延誤治療。而且真菌感染的臨床癥狀并不明顯，醫(yī)護(hù)人員很難發(fā)現(xiàn)，增加護(hù)理難度。所以，提高患者的自我護(hù)理能力具有重要作用，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少危險(xiǎn)因素。本文研究協(xié)同護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺病激素治療患者自我護(hù)理能力的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2019年7月至2020年7月接收的84例間質(zhì)性肺病激素治療患者納入研究，隨機(jī)分為觀察組和參照組，每組42例。參照組中男性29例，女性13例，年齡41～82（58.95±4.03）歲;觀察組中男性28例，女性14例，年齡41～81（58.87±4.02）歲。全部患者在性別、年齡等基本信息上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合間質(zhì)性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均進(jìn)行激素治療;（2）愿意在知情同意書上簽字;（3）本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)號(hào)為20190635;（4）無腫瘤等重大疾病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）間質(zhì)性肺病患者，但未進(jìn)行激素治療;（2）不同意在知情書上簽字;（3）正處于急性期階段;（4）患有精神類疾病，無法良好溝通。

1.2方法

參照組進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容：（1）患者入院后簡單介紹科室，使其盡快熟悉治療環(huán)境，當(dāng)患者和家屬有任何疑問或者需要幫助時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)解答疑問或提供幫助。（2）為患者提供舒適的病房環(huán)境，每天開窗通風(fēng)至少2次，每次15～30min，讓空氣流通，防止異味。治療期間保持病房絕對(duì)安靜，提醒家屬不要在房間內(nèi)抽煙，將室內(nèi)溫度保持在20℃～24℃，濕度保持在50%～65%。

觀察組進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理和協(xié)同護(hù)理，協(xié)同護(hù)理內(nèi)容。（1）為保證護(hù)理順利進(jìn)行，專門建立協(xié)同護(hù)理小組，主要對(duì)患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理。與常規(guī)護(hù)理方式不同，協(xié)同護(hù)理小組中不僅包括護(hù)士長和護(hù)理人員，還包括患者家屬，以便及時(shí)掌握患者的實(shí)際情況，有助于護(hù)理人員更加了解患者。然后協(xié)同護(hù)理小組需要根據(jù)現(xiàn)病史、既往病史以及間質(zhì)性肺病發(fā)展情況制定護(hù)理計(jì)劃，力求保證計(jì)劃符合患者的實(shí)際情況。（2）與患者和家屬良好溝通，其中與患者溝通的目的是了解心理狀態(tài)，可通過反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療效果提高治療信心，減輕焦慮感，避免產(chǎn)生抑郁癥。與家屬溝通的目的是引導(dǎo)協(xié)助進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，使其多鼓勵(lì)、安慰患者，注意照顧患者情緒，不要呵斥刺激患者，特別是老年人，進(jìn)而影響治療效果。同時(shí)明確患者和家屬對(duì)間質(zhì)性肺病的認(rèn)知程度，展開針對(duì)性健康教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓家屬能更好對(duì)患者展開照護(hù)，指導(dǎo)患者掌握基本的自我護(hù)理能力。（3）對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，如教授如何正確測(cè)量體溫、血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)，有利于判斷病情進(jìn)展。碳酸氫鈉因?yàn)榭梢允固狄吼ば越档停枰笇?dǎo)患者在每日餐前和餐后正確使用碳酸氫鈉溶液漱口，幫助痰液順利排出?？瘸鎏狄汉?，引導(dǎo)患者和家屬將其放入專業(yè)器具，并送檢，作為準(zhǔn)確掌握疾病發(fā)展情況的指標(biāo)。（4）根據(jù)患者的身體狀況和病情制定個(gè)性化飲食方案，提醒家屬盡量按照方案提供營養(yǎng)豐富的飲食，如果營養(yǎng)水平降低，不僅提高感染等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也降低機(jī)體免疫力，造成治療效果可能達(dá)不到預(yù)期。由于患者受病情影響，運(yùn)動(dòng)量不大，所以在保證營養(yǎng)外，飲食還需要易消化，并適當(dāng)攝入維生素，調(diào)整機(jī)體菌群。具體飲食以清淡為主，激素治療過程中在醫(yī)生指導(dǎo)下合理食用含鈣食物，常見的含鈣食物有牛奶、雞蛋等，禁止食用辛辣、生冷刺激性食物，針對(duì)有吸煙史和飲酒史的患者，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒。（5）經(jīng)過長時(shí)間進(jìn)行激素治療，患者可出現(xiàn)骨骼疏松、口腔感染等一系列問題，護(hù)理人員需要對(duì)其和家屬發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)上明確指出常見激素藥物類型以及每一種藥物對(duì)應(yīng)的效果、副作用等，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、正確服藥的重要性。護(hù)理過程中嚴(yán)格記錄患者24h出入量、血糖等與疾病密切相關(guān)的信息，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理和治療計(jì)劃。告訴家屬多注意患者口腔黏膜情況，觀察是否有潰瘍發(fā)生，加大口腔護(hù)理力度，防止病菌感染。由于大部分間質(zhì)性肺病患者即使在長期用藥下，病情也有可能加重或者是復(fù)發(fā)，因此在出院前提醒家屬定期帶領(lǐng)患者到醫(yī)院復(fù)查，幫助及時(shí)了解病情進(jìn)展，通常每間隔3～6個(gè)月需復(fù)查一次，直到病情穩(wěn)定后。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的自我護(hù)理能力和護(hù)理總滿意度、用藥依從率，自我護(hù)理能力用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)，共43題，分為自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)掌握四部分，采取五級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表自我護(hù)理能力越好。護(hù)理總滿意度通過醫(yī)院自制的調(diào)查表評(píng)價(jià)，分為十分滿意、比較滿意和不滿意，總分100分，≥95分為十分滿意，75～94分為比較滿意，≤74分為不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用藥依從率通過醫(yī)院自制的依從調(diào)查表評(píng)估，調(diào)查內(nèi)容主要為患者是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥以及有無發(fā)生隨意更改藥量、停藥情況，總分為10分，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者用藥情況進(jìn)行打分，≥8分為十分依從，5～7分為比較依從，≤4分為不依從，依從率=（十分依從例數(shù)+比較依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用計(jì)算軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析對(duì)比。計(jì)量資料用（x±s）代表，行f檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行X²檢驗(yàn)。如果P<0.05證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的自我護(hù)理能力對(duì)比

護(hù)理前，觀察組患者自我護(hù)理技能、健康知識(shí)掌握、自我概念和自護(hù)責(zé)任感評(píng)分與參照組沒有太大差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理技能、健康知識(shí)掌握、自我概念和自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均高于參照組，自我護(hù)理能力高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的護(hù)理總滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意度為92.86%，參照組總滿意度為80.95%，觀察組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的用藥依從率對(duì)比

觀察組用藥依從率為88.10%，參照組用藥依從率為73.81%，觀察組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

間質(zhì)性肺病屬于彌漫性肺疾病，由肺泡一毛細(xì)血管功能喪失導(dǎo)致，如果不及時(shí)采取有效的治療手段，將發(fā)展為彌漫性肺纖維化，最后因呼吸衰竭而死。與其他重大疾病相比，間質(zhì)性肺病雖然不是惡性，卻存在急性期，起病較為隱匿，病程發(fā)展慢，前期很容易忽視，造成后期病情逐漸嚴(yán)重，累計(jì)多器官。在發(fā)病階段，致病因子一般是抗原以及毒素，其中抗原與無機(jī)粉塵和有機(jī)粉塵吸入有著密切聯(lián)系，無機(jī)粉塵指懸浮在空氣中的固體顆粒，如礦塵、灰塵、粉末等，有機(jī)粉塵指以有機(jī)物質(zhì)為主的粉塵，如棉塵、木塵等。因?yàn)殚L期飄浮在空氣中，一旦被人體吸入，將刺激呼吸道黏膜，引起出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等癥狀，吸入時(shí)間過長，發(fā)生間質(zhì)性肺病的概率越大。間質(zhì)性肺病最早的臨床表現(xiàn)為呼吸頻率加快，雙下肺出現(xiàn)捻發(fā)音或是濕啰音，尤其在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化疾病中比較明顯。激素治療作為主要的治療方式，雖然能夠促進(jìn)病情良好發(fā)展，卻使患者免疫力降低，再加上該疾病易反復(fù)發(fā)作，引起出現(xiàn)許多負(fù)性情緒。因此，治療期間展開護(hù)理干預(yù)對(duì)間質(zhì)性肺病有積極影響。

協(xié)同護(hù)理是一種引導(dǎo)患者參與護(hù)理的護(hù)理模式，以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，以提高患者自我護(hù)理能力為目標(biāo)，充分發(fā)揮患者自身的作用。在臨床治療中，盡管有效的治療方式是影響最后療效的關(guān)鍵因素，但護(hù)理方式同樣十分重要。傳統(tǒng)護(hù)理認(rèn)為患者通常只能接受護(hù)理，實(shí)施護(hù)理主要是護(hù)理人員的工作，導(dǎo)致患者一直處于被動(dòng)。協(xié)同護(hù)理打破傳統(tǒng)觀念，將護(hù)理人員作為護(hù)理教育者和協(xié)調(diào)者，鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理，最大程度滿足護(hù)理需求，符合當(dāng)代護(hù)理要求。由于護(hù)理人員不再只是按照流程實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，需要與患者和家屬及時(shí)溝通，指導(dǎo)患者掌握基本的自護(hù)技巧，使護(hù)理人員和患者不再只是護(hù)患關(guān)系，更像是伙伴關(guān)系，避免發(fā)生護(hù)患糾紛。人類天生具有自我護(hù)理能力，存在比較完整的自我護(hù)理系統(tǒng)，一般情況下，除必須面臨的需要改變或者是修正的健康行為外，普通的護(hù)理介入只是在一定程度上幫助患者提高自我護(hù)理能力，自我護(hù)理能力越強(qiáng)，代表健康水平以及內(nèi)心滿足感越高。在協(xié)同護(hù)理中，護(hù)理人員要明白提高患者自我護(hù)理能力不是強(qiáng)迫其掌握不想掌握的技能，而是在護(hù)理過程中滿足實(shí)際需要，將護(hù)理重點(diǎn)從疾病本身轉(zhuǎn)移到患者身上。對(duì)間質(zhì)性肺病，長時(shí)間激素治療可導(dǎo)致發(fā)生口腔感染等并發(fā)癥，造成用藥依從性不高。對(duì)此，協(xié)同護(hù)理要求護(hù)理人員通過講解疾病知識(shí)引導(dǎo)患者堅(jiān)持正確用藥的信心，提醒家屬從旁監(jiān)督，再展開技能培訓(xùn)，逐步提高患者的自我護(hù)理能力，減少護(hù)理人員工作量。研究中，觀察組自我護(hù)理能力和護(hù)理總滿意度、用藥依從率均高于參照組，說明協(xié)同護(hù)理優(yōu)于基礎(chǔ)性護(hù)理。王文玲在研究中發(fā)現(xiàn)，將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用在接受激素治療的間質(zhì)性肺病患者中，能有效提升自我護(hù)理能力、服藥依從性以及自我效能感，并讓患者的生活質(zhì)量得到大幅度改善，與本次研究結(jié)果相似。

總之，協(xié)同護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺病激素治療患者自我護(hù)理能力有一定影響，可提升自我護(hù)理能力，讓患者對(duì)護(hù)理更加滿意，從而改善生活質(zhì)量。