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    彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性與敏感性分析

    2022-05-30 15:09:52成戍鋒
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年21期
    關(guān)鍵詞:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥彩色多普勒超聲診斷價(jià)值

    成戍鋒

    【摘要】目的:著重分析采用彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患實(shí)施臨床診斷的效果與價(jià)值性,評(píng)估其準(zhǔn)確性以及敏感性等。方法:抽樣本院接收下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患138例,時(shí)間起止段為2021年4月至2022年1月。所有病患均接受下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果:在不同病變范圍和不同病變程度的情況下,其受累的下肢動(dòng)脈存在不同二維灰階超聲以及彩色多普勒超聲聲像改變。結(jié)論:選擇彩色多普勒超聲檢查,可以精準(zhǔn)的評(píng)估病患下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病變情況,如病變程度與特征,給臨床醫(yī)學(xué)診斷疾病以及選擇治療方案提供相對(duì)客觀以及精準(zhǔn)的影像學(xué)參考。

    【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;診斷價(jià)值;準(zhǔn)確性;敏感性

    【中圖分類號(hào)】R445.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249(2022)21-0139-04

    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的慢性下肢動(dòng)脈閉塞性疾病,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈中層變性以及繼發(fā)血栓形成可以導(dǎo)致下肢動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞,從而引起相應(yīng)的肢體缺血。在患病的群體中,糖尿病病患占據(jù)較高比例,出現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞性疾病比重為健康群體2~4倍,這些病患的身體健康受到了不同程度的影響,第一就是糖尿病產(chǎn)生的一些不適問題,第二是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥導(dǎo)致的下肢供血障礙。高脂血癥病患的發(fā)病率排在其次,高血脂產(chǎn)生的低密度性脂蛋白膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成并不斷增生和增長密切相關(guān)。當(dāng)前,診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞的主要檢查方法有。(1)彩色多普勒超聲;(2)X線數(shù)字減影;(3)血管造影;(4)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)式磁共振血管造影技術(shù);(5)CT血管造影。其中動(dòng)脈造影是診斷動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn),但是因?yàn)樗鼉r(jià)格昂貴,且牽涉復(fù)雜的技術(shù)操作,以及檢查的有創(chuàng)性和較多的禁忌癥,使得其在臨床診斷應(yīng)用之中有頗多局限。然而,彩色多普勒超聲卻因?yàn)槠浜啽愕牟僮鳎瑳]有創(chuàng)傷性,可以重復(fù)檢查,可以床邊檢查及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),使得其在臨床診斷中運(yùn)用廣泛[1]。近年來,鑒于大眾對(duì)于無創(chuàng)類檢查技術(shù)的關(guān)注度與日俱增,醫(yī)生與病患對(duì)檢查技術(shù)的安全性、有效性與便捷性更為重視,所以,便捷性以及安全性較極高的彩色多普勒超聲檢查技術(shù)深受醫(yī)生及病患們的認(rèn)可。在醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)的快速發(fā)展的時(shí)代背景下,在臨床運(yùn)用彩色多普勒超聲技術(shù)輔助診斷提高了疾病診斷的效率與準(zhǔn)確性。這一特點(diǎn)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷過程中表現(xiàn)尤為明顯[2]。采用彩色多普勒超聲完成下肢動(dòng)脈疾病檢查診斷不僅過程簡單,而且能在一定程度上避免受檢者的二次損傷。此外,彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患的相關(guān)診斷效果分析、臨床治療及術(shù)后評(píng)估也具有一定指導(dǎo)意義。為此,特抽樣本院接收的138例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患數(shù)據(jù)(2021年4月至2022年1月)為分析樣本,通過彩色多普勒超聲檢查,獲得較高的診斷準(zhǔn)確性以及敏感性。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    抽樣本院接收下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥138例病患,時(shí)間起止段為2021年4月至2022年1月。男性病例116例,女性病例22例,年齡范圍為48~85(65.6±1.0)歲。其中合并有糖尿病病患66例,原發(fā)性高血壓病患84例。所有病患實(shí)施下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,按照癥狀表現(xiàn)劃分三組,Ⅰ組(42例)沒有顯著性的癥狀表現(xiàn);Ⅱ組(51例)表現(xiàn)為下肢麻木感,皮膚有發(fā)冷感,呈間歇性的跛行等;Ⅲ組(45例)靜息時(shí)候下肢有疼痛感,在其中有8例存在足部潰瘍。三組基線資料比較無差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病患可以正常的交流;(2)病患自己愿意加入這次診斷分析中;(3)病患和他們的家屬都知情同意書上的內(nèi)容;(4)經(jīng)醫(yī)務(wù)部準(zhǔn)許。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病患有重度的心腦血管病情;(2)病患不能正常的交流;(3)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;(4)病患資料不夠齊全;(5)病患并不能認(rèn)可到該分析方案。

    1.2 方法

    運(yùn)用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀,用電子線陣探頭聯(lián)合電子凸陣探頭進(jìn)行檢查,設(shè)置線陣探頭頻率為5~12 MHz,調(diào)整凸陣探頭檢查頻率為3~5 MHz。檢查前患者無需特殊準(zhǔn)備。注意保持室內(nèi)適宜溫度,保護(hù)患者隱私。實(shí)施檢查的方法為:讓病患平臥,被檢肢體略外展、外旋,膝關(guān)節(jié)略彎曲,選擇線陣探頭針對(duì)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈起始段、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈起始部、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈及足背動(dòng)脈進(jìn)行橫向及縱向掃查;掃查脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈和足背動(dòng)脈時(shí)讓患者適當(dāng)調(diào)整體位,略彎曲或伸直,并稍微內(nèi)旋;檢查腘動(dòng)脈室也可以讓患者俯臥或側(cè)臥。首先采用灰階超聲顯示動(dòng)脈,通常自肢體的近端到遠(yuǎn)端慢慢進(jìn)行觀察,全體病患都實(shí)施雙側(cè)下肢動(dòng)脈檢查予以對(duì)比。實(shí)施檢查的時(shí)候,順沿血管走向完成縱向掃查以及橫向掃查[3]。在病患身材相對(duì)肥胖的情況下,其肢體相對(duì)粗壯或者動(dòng)脈管壁有顯著性的鈣化現(xiàn)象,使得聲波有所衰減,對(duì)管腔結(jié)構(gòu)與多普勒血流進(jìn)行顯示的時(shí)候產(chǎn)生影響,應(yīng)運(yùn)用凸陣探頭加強(qiáng)觀察。具體檢查的時(shí)候要對(duì)增益與濾波進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,對(duì)取樣容積大小和角度進(jìn)行相關(guān)調(diào)整,注意取樣容積需放在管腔的中央位置,維持好入射聲束與血管方向的夾角<60°。完成檢查的內(nèi)容包含。(1)二維超聲觀察病患下肢動(dòng)脈血管走形及結(jié)構(gòu),如①管壁及內(nèi)膜的光滑度;②是否存在斑塊;③斑塊大?。虎馨邏K形態(tài);⑤斑塊回聲;⑥管腔是否存在狹窄或閉塞,確定狹窄或閉塞的部位與長度的具體范圍。(2)彩色多普勒超聲檢查觀察病患的血管內(nèi)部血流通暢情況,彩色血流是否規(guī)則、是否有充盈缺損;再根據(jù)脈沖多普勒或連續(xù)多普勒評(píng)價(jià)其頻帶特征,并測(cè)量病變處與相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈收縮期峰值流速。(3)根據(jù)其病變處收縮期峰值血流速度與其近側(cè)正常動(dòng)脈段收縮期峰值流速的比值評(píng)估狹窄的程度,把動(dòng)脈狹窄情況予以劃分,①直徑減少幅度在0%~49%,可以記錄為輕度狹窄,峰值流速的比值低于2。②直徑減少幅度在50%~75%,可以記錄為中度狹窄,且峰值流速的比值在2~4。③直徑減少幅度在75%~99%,可以記錄為重度狹窄,且峰值流速的比值超過4。④閉塞表現(xiàn),即直徑減少幅度達(dá)到100%,經(jīng)彩色多普勒以及脈沖多普勒實(shí)施檢查,沒有血流信號(hào)產(chǎn)生,阻塞處近心段可聞及“撞擊音”,而遠(yuǎn)心段為單向低速低阻力血流,反向血流消失,收縮期加速時(shí)間延長,加速度減小,為“小慢波”。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察各組的病變超聲表現(xiàn),并計(jì)算診斷準(zhǔn)確性以及敏感性

    2 結(jié)果

    通過二維與彩色多普勒聲像圖對(duì)比,這3組病患在病變程度不等的情況下,出現(xiàn)超聲差異性表現(xiàn)。

    Ⅰ組主要表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁的中膜回聲顯示增強(qiáng),存在附壁的小斑塊,且病變的范圍有所局限,病變血管有輕度性的狹窄。經(jīng)彩色多普勒超聲(CDFI)呈現(xiàn)為:管腔內(nèi)部可以觀察到彩色血流充盈狀態(tài)良好,在狹窄即后段血流色彩無明顯改變。進(jìn)行脈沖多普勒檢查,呈現(xiàn)三相波,其頻帶沒有顯著性的增寬,狹窄部位收縮期的血流速度有輕微的增快,峰值流速150~200 cm/s,收縮期峰值流速升高率<100%,舒張期早期有反向血流,舒張中晚期正向的血流速度比正常的血流要低或者消失。

    Ⅱ組能觀察到典型的粥樣硬化斑塊,且斑塊表現(xiàn)為多發(fā),管腔有中等程度的狹窄表現(xiàn)。CDFI呈現(xiàn)為:斑塊位置有明顯的血流充盈缺損,在狹窄即后段的色彩比較明亮,顯現(xiàn)花色血流聲像。PW顯現(xiàn)為:狹窄段的收縮期峰值流速明顯增高,峰值流速200~400 cm/s,收縮期峰值流速升高率100%~300%,舒張?jiān)缙诜聪蜓飨?,于舒張末期的血流速度要比狹窄前段低一些,在狹窄遠(yuǎn)段收縮期的峰值流速明顯降低,獲得的頻譜表現(xiàn)為雙向,同時(shí)頻窗也消失。

    Ⅲ組病患的血管壁存在廣泛性的增厚,其斑塊分布也很廣泛,管腔有重度狹窄表現(xiàn),很多位置管腔的內(nèi)徑減少超過75%。進(jìn)行CDFI表現(xiàn)為狹窄段的彩色血流顯著變細(xì),呈現(xiàn)為五彩鑲嵌的湍流聲像,PW表現(xiàn)為狹窄段收縮期血流速度顯著變快,峰值流速>400 cm/s,峰值流速升高率>300%,在狹窄的后段其收縮期的峰值流速顯著性降低,頻譜的形態(tài)變化相對(duì)顯著,舒張期反向性血流消失,波形較為圓鈍,呈現(xiàn)為單相的血流頻譜圖像。如管腔有局部或是廣泛性的閉塞,在閉塞段沒有血流信號(hào),但在閉塞的遠(yuǎn)段如有側(cè)支循環(huán)構(gòu)建形成,管腔中可探及血流信號(hào)。

    所有病患的診斷準(zhǔn)確性83.33%(115/138)以及敏感性78.26%(108/138)。

    3 討論

    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥成為老年群體的一種常見疾病類型,且并發(fā)癥多,主要表現(xiàn)就是病患肢體產(chǎn)生麻木感與靜息痛等。在一些調(diào)查類資料中有顯現(xiàn):近些年患有此種疾病的病患數(shù)量持續(xù)性增加,年齡≤55歲群體發(fā)病率達(dá)到22%左右。年齡成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,在病患年齡持續(xù)增加的狀態(tài)下,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患并發(fā)的危險(xiǎn)性也相對(duì)增高。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在發(fā)病機(jī)制方面也十分的復(fù)雜,是多種因素長期作用的結(jié)果。當(dāng)動(dòng)脈壁上的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷,其功能會(huì)發(fā)生改變,以及滲透性增高,血液當(dāng)中單核細(xì)胞于黏附以及浸潤、吞噬逐步形成泡沫細(xì)胞并發(fā)展為脂肪斑,血小板聚集以及黏附、活化、吞噬細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞以及損傷處的血小板釋放處生長因子,然后刺激平滑肌細(xì)胞直接進(jìn)到內(nèi)膜并實(shí)現(xiàn)增殖,轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維斑塊,然后發(fā)展為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)了病情有關(guān)表現(xiàn)之后,要盡早予以診斷,還要及時(shí)進(jìn)行治療和臨床干預(yù),否則會(huì)出現(xiàn)潰瘍與壞疽類似并發(fā)癥,增大致殘概率,威脅著病患的身體健康。

    在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備持續(xù)更新下,如DSA設(shè)備、導(dǎo)管以及導(dǎo)絲等相關(guān)介入性的材料的不斷研發(fā)以及介入技術(shù)的進(jìn)展,本疾病治療的核心將落在:由常規(guī)藥物治療轉(zhuǎn)到介入治療,也就是運(yùn)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張聯(lián)合溶栓再聯(lián)合支架成形術(shù)。選擇彩色多普勒超聲[4],可以更加準(zhǔn)確性的提供所有節(jié)段動(dòng)脈管壁的構(gòu)型與管腔的內(nèi)徑以及血流通暢狀態(tài),方便制定出最佳的“介入治療”臨床方案,能視作醫(yī)學(xué)診療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥非常關(guān)鍵的一種篩查手段,和血管造影同樣擁有安全以及無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),因?yàn)榭梢灾貜?fù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,也可以用作非常理想的一種隨訪干預(yù)手段,進(jìn)而對(duì)療效做出評(píng)估[5]。在具體運(yùn)用之中,彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的缺點(diǎn)在于,對(duì)設(shè)備儀器具備的分辨力以及操作人員經(jīng)驗(yàn)有極高的要求標(biāo)準(zhǔn),對(duì)血管全程狀況以及閉塞之后的側(cè)支循環(huán)狀況觀察效果,遠(yuǎn)不及血管造影效果[6],并容易受到氣體與骨骼以及肥胖因素的干擾,對(duì)于股淺動(dòng)脈的下段以及小腿部位動(dòng)脈呈現(xiàn)十分困難,并且,有的時(shí)候因?yàn)榘邏K鈣化使得后方回聲衰減,對(duì)管腔清晰度造成影響。而選擇運(yùn)用較低頻、凸陣式的探頭檢查,能更好的增強(qiáng)觀察效果。

    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,在術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)診斷的臨床重要性就是確定路徑。很多病患,經(jīng)臨床檢查與DSA能精準(zhǔn)評(píng)估到下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病情[7],但部分病患尤其是多節(jié)段動(dòng)脈閉塞病患顯現(xiàn)出困難,如近端動(dòng)脈閉塞病變下游動(dòng)脈不會(huì)顯影,這種情況彩色多普勒超聲檢查比DSA就更加敏感,有部分患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查屬于節(jié)段性髂動(dòng)脈閉塞并發(fā)遠(yuǎn)端腘動(dòng)脈閉塞,因?yàn)閭?cè)支循環(huán)未充分構(gòu)建,進(jìn)行DSA僅提示髂動(dòng)脈閉塞段之下的血管沒有顯影,因此精準(zhǔn)評(píng)估到每一個(gè)動(dòng)脈段相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)改變情況[8],對(duì)于挑選一個(gè)適宜的手術(shù)重建方法極為重要,很多的動(dòng)脈硬化病變只是在動(dòng)脈的造影片之上出現(xiàn)顯著性形態(tài)的變化,但是,很少甚至是無血流動(dòng)力學(xué)改變,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查其血管病變相對(duì)直觀并且形象化,不僅可以觀察到血管在形態(tài)學(xué)上的變化[9],還能動(dòng)態(tài)觀察各期血流,彌補(bǔ)了動(dòng)脈造影的不足,但是,針對(duì)范圍十分廣泛的狹窄或者閉塞段的精準(zhǔn)測(cè)量以及側(cè)支循環(huán)小動(dòng)脈的顯示,彩色多普勒超聲檢查不如DSA檢查[10]。

    本次研究通過二維聲像圖與彩色多普勒檢查臨床表現(xiàn)為,這3組的病患在病變程度不等的情況下,會(huì)出現(xiàn)超聲差異性變化。病患們的診斷準(zhǔn)確性83.33%以及敏感性78.26%,這樣的檢查效果與沈世華等[11]診斷情況接近,體現(xiàn)出彩色多普勒超聲檢查的重要性與實(shí)際效果,利于明確病變的部位相應(yīng)解剖學(xué)變化,可以精準(zhǔn)定位以及判斷出病變等級(jí),運(yùn)用彩色多普勒頻譜綜合分析到病患下肢動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度,可以十分有效性的做出診斷,同比動(dòng)脈造影操作更加的簡便,可以對(duì)于檢查不夠清晰的部分部位實(shí)施重復(fù)的再檢查。

    綜上獲得,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病患經(jīng)實(shí)施彩色多普勒超聲檢查,有極高的診斷價(jià)值,可以獲得較高的準(zhǔn)確性以及敏感性,進(jìn)而對(duì)病情變化做出有效評(píng)估。

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