劉暉 阿提古麗·艾麥爾 張阿雲(yún) 王兵
摘要:文章通過(guò)運(yùn)用文獻(xiàn)調(diào)查研究、案例調(diào)查分析、實(shí)地考察調(diào)研等多種方法,分析找出骨科耗材帶量采購(gòu)政策對(duì)相關(guān)上市公司的積極和消極影響,并針對(duì)消極影響對(duì)骨科耗材行業(yè)提出了在帶量采購(gòu)的背景下有利于該行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的相關(guān)對(duì)策。
關(guān)鍵詞:骨科耗材;帶量采購(gòu);上市公司
一、研究目的與意義
(一)研究背景
在企業(yè)帶動(dòng)質(zhì)量食品采購(gòu)管理過(guò)程所集中的其他相關(guān)直接利益方主要對(duì)象有:食品生產(chǎn)、流通加工企業(yè),醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)保管理部門及疾病患者。受我國(guó)第一批冠脈支架集采工作的啟發(fā),本文重點(diǎn)研究骨科耗材帶量采購(gòu)對(duì)相關(guān)上市公司的影響。
在我國(guó),進(jìn)口替代的程度和公認(rèn)的技術(shù)產(chǎn)品之間具有反比關(guān)系,這表明我國(guó)骨科耗材與進(jìn)口產(chǎn)品之間存在差異。經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展后,中國(guó)骨科耗材領(lǐng)域出現(xiàn)了大博、威高、三友、微創(chuàng)等優(yōu)秀的領(lǐng)軍企業(yè),并且在市場(chǎng)上取得了優(yōu)異成績(jī)。
國(guó)家采購(gòu)層面上這一帶有數(shù)量級(jí)的采購(gòu)必須達(dá)到包括每個(gè)國(guó)家地區(qū)的頂級(jí)??漆t(yī)院水平,公開市場(chǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及資料分析顯示,創(chuàng)傷科學(xué)醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域上市公司目前是業(yè)內(nèi)國(guó)家級(jí)重大技術(shù)博弈和創(chuàng)傷醫(yī)療的相關(guān)行業(yè)創(chuàng)新先驅(qū),市場(chǎng)估計(jì)資產(chǎn)管理價(jià)值近400億元,2019年實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入12.5億元,凈利潤(rùn)4.8億元。近年來(lái),該公司營(yíng)業(yè)凈利潤(rùn)一直保持以25%的平均快速增長(zhǎng)率的年平均快速增長(zhǎng),超過(guò)了其他金融行業(yè)的年平均快速成長(zhǎng)增長(zhǎng)率。
與此同時(shí),目前國(guó)家政策也有助于增加國(guó)產(chǎn)廠商的市場(chǎng)份額。這次在全國(guó)地區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行冠脈治療支架的帶寬批量生產(chǎn)采購(gòu)中對(duì)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)要求非常嚴(yán)格,這無(wú)疑是國(guó)產(chǎn)支架廠商的最大競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。這些公立醫(yī)院主要要求使用德國(guó)進(jìn)口產(chǎn)品。在全國(guó)省市范圍內(nèi),逐步實(shí)行的高帶寬和量化的采購(gòu)管理,徹底打破國(guó)外品牌骨科器械制造商在骨科醫(yī)院的市場(chǎng)主導(dǎo)地位。
如今,對(duì)于骨科耗材相關(guān)上市公司而言,跟進(jìn)帶量采購(gòu)政策,是順勢(shì)而為,也是戰(zhàn)略選擇。骨科耗材的經(jīng)營(yíng)將會(huì)面臨傳統(tǒng)的盈利方式無(wú)法持續(xù)下去的窘?jīng)r,面對(duì)這一問(wèn)題,骨科耗材企業(yè)必須明確未來(lái)定位與轉(zhuǎn)型方向。
二、骨科行業(yè)及骨科耗材相關(guān)上市公司
(一)骨科產(chǎn)品介紹
骨科填充耗材中最主要的填充產(chǎn)品之一是人體骨科填充產(chǎn)品,廣泛用于人體補(bǔ)充、修復(fù)、替代和使用填充其他人體相關(guān)骨骼及其他人體相關(guān)骨骼軟組織。將骨科醫(yī)療耗材系列產(chǎn)品大致劃分為四類(見表1)。
(二)國(guó)內(nèi)骨科耗材發(fā)展規(guī)模及市場(chǎng)結(jié)構(gòu)
我國(guó)龐大的人口、快速老齡化的社會(huì)和對(duì)醫(yī)療保健日益增長(zhǎng)的需求,使我國(guó)骨科耗材市場(chǎng)的規(guī)模逐步擴(kuò)大。在大環(huán)境下,我國(guó)高值耗材行業(yè)的地位有所提高,使進(jìn)口替代變成了一種主要趨勢(shì)。
脊柱類產(chǎn)品的規(guī)模比較大,占骨科植入耗材市場(chǎng)總規(guī)模的29%,其次是創(chuàng)傷類28.6%,再次是關(guān)節(jié)類27.9%,規(guī)模較小的是其他14.5%(見圖1。
2018年9月,國(guó)內(nèi)骨科耗材產(chǎn)品市場(chǎng)中第一大行業(yè)細(xì)分產(chǎn)品市場(chǎng)主要是脊柱類耗材產(chǎn)品,這一類產(chǎn)品收入占整個(gè)市場(chǎng)份額的39%,具有增長(zhǎng)趨勢(shì)(見圖2)。
我國(guó)創(chuàng)傷類高值耗材的相關(guān)上市公司市場(chǎng)份額已經(jīng)達(dá)到32%,創(chuàng)傷類耗材市場(chǎng)也是唯一由國(guó)產(chǎn)企業(yè)主導(dǎo)的市場(chǎng),創(chuàng)傷類植入耗材的收入增速也很樂觀(見圖3)。
2018年,我國(guó)關(guān)節(jié)類耗材市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到73億元人民幣,同比增長(zhǎng)22%,是三大行業(yè)中增長(zhǎng)速度最快的一個(gè)。2018年國(guó)內(nèi)廠商的市場(chǎng)份額占整個(gè)市場(chǎng)的27%,進(jìn)口替代的空間比較大(見圖4)。
綜上所述,進(jìn)口企業(yè)的骨科高值耗材在我國(guó)骨科市場(chǎng)中占有的市場(chǎng)份額比較高,我國(guó)的骨科耗材行業(yè)的集中度較低。2018年,我國(guó)國(guó)內(nèi)相關(guān)上市公司的市場(chǎng)份額僅為市場(chǎng)的27%,所以我國(guó)比較依賴進(jìn)口骨科耗材。
(三)我國(guó)骨科耗材上市公司——以大博醫(yī)療為例
我國(guó)高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)品線最齊全的上市公司是大博醫(yī)療。他是我國(guó)的高值醫(yī)用耗材供應(yīng)商之一,作為骨科植入類耗材的龍頭企業(yè),穩(wěn)定增長(zhǎng)的市場(chǎng)份額趨勢(shì)是大博醫(yī)療的市場(chǎng)份額趨勢(shì)的特點(diǎn),在整個(gè)行業(yè)穩(wěn)定增長(zhǎng)的背景之下,該公司的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的特點(diǎn)是快速增長(zhǎng)。同時(shí),與國(guó)內(nèi)的其他同類競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相比較,大博醫(yī)療公司的盈利能力較強(qiáng),營(yíng)銷渠道的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)較同類競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手也較強(qiáng),與國(guó)內(nèi)的凱利泰、春立醫(yī)療、威高骨科等同類公司相比較,大博醫(yī)療產(chǎn)品的整體毛利率較高。這表明大博醫(yī)療具有重要的渠道優(yōu)勢(shì)(見表2)。
三、帶量采購(gòu)政策對(duì)相關(guān)上市公司決策行為的影響研究
(一)積極影響
中國(guó)骨科產(chǎn)業(yè)與國(guó)外相比差距頗大,帶量采購(gòu)或許能為中國(guó)骨科產(chǎn)業(yè)帶來(lái)更好的發(fā)展機(jī)遇。
1. 帶量采購(gòu)政策會(huì)使我國(guó)骨科耗材上市公司獲得更多利潤(rùn)
我國(guó)有總體300億市場(chǎng),處于高增速狀態(tài),而且上市公司的利潤(rùn)水平相當(dāng)高,在50%左右。國(guó)內(nèi)廠商的技術(shù)要求高,專利影響非常明顯,研發(fā)支出占比10%~20%,如果在我國(guó)實(shí)行帶量采購(gòu)政策,總利潤(rùn)將超過(guò)之前利潤(rùn),即使短期內(nèi)總利潤(rùn)較低,比起未中標(biāo)的廠商損失更少。
2. 帶量采購(gòu)政策促進(jìn)行業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng),使相關(guān)公司實(shí)現(xiàn)較大的規(guī)模經(jīng)濟(jì)
根據(jù)南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2019年預(yù)計(jì)我國(guó)龍頭骨科醫(yī)療耗材行業(yè)市場(chǎng)銷售規(guī)模營(yíng)業(yè)收入綜合預(yù)計(jì)297億,比2018年同比增長(zhǎng)15.11%,預(yù)計(jì)2019~2023年年均復(fù)合同比增長(zhǎng)率約分別為14.19%,從8家行業(yè)上市相關(guān)公司的半年報(bào)中可以發(fā)現(xiàn),國(guó)產(chǎn)醫(yī)藥龍頭企業(yè)骨科醫(yī)療耗材行業(yè)相關(guān)上市公司同比增長(zhǎng)基本上都沒有超過(guò)31.30%,其中僅有6家龍頭骨科醫(yī)療耗材行業(yè)上市相關(guān)公司營(yíng)業(yè)收入同比增長(zhǎng)率均超過(guò)50%,凈利潤(rùn)的同比增長(zhǎng)也在25%~124%。
帶來(lái)大量?jī)?yōu)惠政策采購(gòu)背后的最重要核心的潛在市場(chǎng)價(jià)值是有效節(jié)省公立治療機(jī)構(gòu)醫(yī)保運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用,擠壓原有醫(yī)療醫(yī)保中間環(huán)節(jié)不必要的運(yùn)營(yíng)成本,提高利潤(rùn)率和流動(dòng)化的空間,進(jìn)而大大降低無(wú)效混亂化的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。該體制改革試點(diǎn)舉措對(duì)于一些行業(yè)產(chǎn)品線豐富、產(chǎn)品技術(shù)綜合應(yīng)用性能好、創(chuàng)新能力強(qiáng)、運(yùn)作規(guī)范的大型企業(yè)上市公司創(chuàng)業(yè)投資公司而言,降低了單純靠產(chǎn)品銷售服務(wù)方式直接拉動(dòng)開展實(shí)體經(jīng)營(yíng)生意的企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理成本,良性開展市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的國(guó)際大環(huán)境下,積極推動(dòng)大型上市公司創(chuàng)業(yè)投資公司通過(guò)加快改革實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和大規(guī)模發(fā)展實(shí)體生意經(jīng)濟(jì)。而中小企業(yè)和大規(guī)模的互聯(lián)網(wǎng)金融服務(wù)企業(yè)由于自身產(chǎn)品線單一、議價(jià)力和決策整合能力弱、抗競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境適應(yīng)能力差,必定會(huì)被大量資本流入市場(chǎng)逐漸走向市場(chǎng)邊緣化或直接淘汰。
3. 促進(jìn)我國(guó)骨科耗材采購(gòu)評(píng)標(biāo)過(guò)程的規(guī)范化
政府在對(duì)骨科耗材的招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程之中,讓醫(yī)生作為采購(gòu)骨科耗材的評(píng)標(biāo)專家。當(dāng)市場(chǎng)采購(gòu)材料存在“二次議價(jià)”的空間時(shí),為尋找醫(yī)院對(duì)采購(gòu)的有效補(bǔ)償渠道,主觀為重審保留一個(gè)采購(gòu)價(jià)格空間。意在有效消除企業(yè)普遍存在的“二次議價(jià)”評(píng)標(biāo)空間,也就是可反過(guò)來(lái)幫助規(guī)范企業(yè)評(píng)標(biāo)管理專家的企業(yè)評(píng)標(biāo)管理行為,有效促進(jìn)企業(yè)評(píng)標(biāo)工作過(guò)程及評(píng)標(biāo)規(guī)范化和合理化。
(二)消極影響
1. 在帶量采購(gòu)背景下,相關(guān)公司參與招標(biāo)積極性不高
因骨科耗材招標(biāo)價(jià)格的大幅度降低,導(dǎo)致企業(yè)利潤(rùn)減少,從而導(dǎo)致骨科耗材上市公司或未上市公司主動(dòng)放棄帶量采購(gòu)的機(jī)會(huì)。而且在帶量采購(gòu)的影響下,政策要求中標(biāo)的耗材價(jià)格必須比未中標(biāo)的耗材價(jià)格低。已中標(biāo)耗材企業(yè)需要付出更多的成本和較差的耗材企業(yè)競(jìng)爭(zhēng),大大降低了中標(biāo)企業(yè)的積極性,這樣不利于我國(guó)耗材行業(yè)的發(fā)展。
2. 針對(duì)不同類型骨科耗材需要付出大量人力和財(cái)力
骨科耗材種類較多,而且各個(gè)廠商所生產(chǎn)的產(chǎn)品分布不均,如果實(shí)行帶量采購(gòu)政策,首先需要對(duì)各類骨科耗材的數(shù)量進(jìn)行預(yù)估。數(shù)量預(yù)估這一項(xiàng)工作既重要又要細(xì)致,需要大量人力和財(cái)力,剛起步的骨科廠商以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展這項(xiàng)工作會(huì)比較困難。
3. 國(guó)產(chǎn)的骨科耗材質(zhì)量與供應(yīng)難以保障
政府在對(duì)骨科耗材的帶量采購(gòu)過(guò)程中會(huì)把低價(jià)放在首位,而且在骨科耗材的帶量采購(gòu)模式中,上市公司的產(chǎn)品申報(bào)價(jià)格越低,該公司產(chǎn)品中標(biāo)的可能性越大。參與本次競(jìng)標(biāo)的骨科相關(guān)行業(yè)公司為了獲得實(shí)際中標(biāo)產(chǎn)品資格,從而占據(jù)更大的產(chǎn)品市場(chǎng)份額,因此,他們通常會(huì)不斷地要求壓低新的骨科醫(yī)療耗材中標(biāo)價(jià)格,到最后使骨科耗材的實(shí)際中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格遠(yuǎn)低于產(chǎn)品成本價(jià),在此類的情況下,中標(biāo)公司很難保證耗材質(zhì)量。一般學(xué)者認(rèn)為,幾家公司共同參與中標(biāo)后才會(huì)做得更好,如果目前實(shí)行的還只是獨(dú)家共同中標(biāo)這種政策,會(huì)挫傷未參與中標(biāo)的二十多家大型藥企的中標(biāo)積極性,而且未來(lái)可能面臨有耗材供貨總量短缺的巨大風(fēng)險(xiǎn)。
四、骨科耗材相關(guān)上市公司對(duì)帶量采購(gòu)政策的應(yīng)對(duì)措施
(一)相關(guān)上市公司變革營(yíng)銷模式
帶量采購(gòu)已經(jīng)保證了一個(gè)產(chǎn)品的銷售量,企業(yè)不會(huì)再為銷售骨科相關(guān)耗材產(chǎn)品進(jìn)入二級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)作任何宣傳推廣工作,避免了產(chǎn)品帶金屬的銷售,在通過(guò)市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻的市場(chǎng)條件下,低價(jià)銷售成為企業(yè)中標(biāo)的唯一因素,因此在市場(chǎng)銷售產(chǎn)品過(guò)程中,未來(lái)銷售骨科相關(guān)耗材作為上市公司主要產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)是降低生產(chǎn)成本,生產(chǎn)成本低的骨科相關(guān)耗材上市公司將難以受益。
(二)開發(fā)骨科耗材,促進(jìn)產(chǎn)業(yè)鏈的國(guó)產(chǎn)替代與創(chuàng)新
公開統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示,大博創(chuàng)傷醫(yī)療集團(tuán)作為國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷醫(yī)療領(lǐng)域的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療龍頭,最新公司市值已經(jīng)達(dá)到400億元,2019年?duì)I業(yè)收入規(guī)模達(dá)到12.5億元、凈利潤(rùn)為4.8億元,并且近年來(lái)公司凈利潤(rùn)一直保持25%的高速平均增長(zhǎng),比同一個(gè)行業(yè)的平均增長(zhǎng)速度還要高。我國(guó)每年骨科關(guān)節(jié)植入物的國(guó)際市場(chǎng)銷售規(guī)模約300億元,近年來(lái)同比增速約在15%降到15%。響應(yīng)國(guó)家的政策號(hào)召,國(guó)內(nèi)制造商在積極利用新的國(guó)際技術(shù),提高技術(shù)儲(chǔ)備,尋找超越制造商的機(jī)會(huì)。
2018年開始,骨科輔助手術(shù)醫(yī)療機(jī)器人這個(gè)領(lǐng)域的投資熱度不斷上升,國(guó)內(nèi)手術(shù)機(jī)器人龍頭公司天智航成功完成3億元人的D輪基金融資,并以17億元美金的融資價(jià)格成功收購(gòu)以色列mazor的骨科輔助手術(shù)醫(yī)療機(jī)器人。2020年,天智航成功的正式登陸了上海科創(chuàng)板,且當(dāng)時(shí)天智航市值已經(jīng)達(dá)到了300億元人民幣,市值體量已經(jīng)相當(dāng)于國(guó)內(nèi)規(guī)模領(lǐng)先的大型骨科醫(yī)療植入物醫(yī)療器械企業(yè)大博醫(yī)療,大博骨科醫(yī)療集團(tuán)歷經(jīng)20多年的快速發(fā)展才終于達(dá)到如今的一流水平,而登陸天智航卻只僅僅花了十年多的時(shí)間,充分說(shuō)明資本市場(chǎng)給手術(shù)機(jī)器人的估值很高,對(duì)這個(gè)行業(yè)的發(fā)展充滿信心。
(三)相關(guān)上市公司應(yīng)該對(duì)骨科耗材產(chǎn)品進(jìn)行轉(zhuǎn)型
帶寬批量低價(jià)采購(gòu)優(yōu)惠政策的有效實(shí)行必將使國(guó)家骨科醫(yī)療耗材產(chǎn)品相關(guān)領(lǐng)域上市公司大幅降低成本利潤(rùn),同時(shí)大大提高其在骨科醫(yī)療耗材相關(guān)行業(yè)的市場(chǎng)集中度。受市場(chǎng)采購(gòu)政策影響的醫(yī)療相關(guān)耗材上市企業(yè)公司原則需要優(yōu)先選擇高度有技術(shù)壁壘的大型骨科醫(yī)療耗材企業(yè)進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)品升級(jí)轉(zhuǎn)型,打造一條規(guī)?;暮牟漠a(chǎn)品線,從而建立自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
(四)降低招標(biāo)準(zhǔn)入條件,提高相關(guān)企業(yè)的積極性
降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),增加潛在供應(yīng)商的數(shù)量。政府實(shí)施帶量采購(gòu)的第一重要環(huán)節(jié)是資質(zhì)條件,他也是供應(yīng)商參與到政府帶量采購(gòu)活動(dòng)中的第一步。當(dāng)有關(guān)上市公司參與公開招標(biāo)時(shí),政府應(yīng)適當(dāng)降低相關(guān)企業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),從而提高相關(guān)企業(yè)參與招標(biāo)的積極性。
(五)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),減少在帶量采購(gòu)過(guò)程中人力和財(cái)力的消耗
在對(duì)骨科耗材的數(shù)量進(jìn)行預(yù)估的過(guò)程中,首先,對(duì)耗材所在廠商以及其種類進(jìn)行詳細(xì)分類;其次,充分利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)先擬定一項(xiàng)方案,如果方案具有可行性,那么開始按擬定的方案進(jìn)行實(shí)行,這樣不僅可以減少人力和財(cái)力成本,還可以縮減時(shí)間成本。
(六)爭(zhēng)取與未中標(biāo)的企業(yè)合作,優(yōu)化產(chǎn)品質(zhì)量,解決供貨渠道
為了不斷優(yōu)化提升骨科相關(guān)耗材配送質(zhì)量,反映骨科相關(guān)耗材數(shù)量的不良影響,促使骨科相關(guān)國(guó)內(nèi)上市企業(yè)公司積極建立耗材庫(kù)存協(xié)議制度,通過(guò)庫(kù)存協(xié)議方式規(guī)范耗材配送管理行為,確保質(zhì)量和供應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)凡是已經(jīng)中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)都不可能完全通過(guò)國(guó)家質(zhì)量部的檢測(cè),所以在產(chǎn)品質(zhì)量上一般是不會(huì)有嚴(yán)格保證的。而且在后期的供應(yīng)過(guò)程中要隨時(shí)進(jìn)行質(zhì)量的抽檢,以確保后期的質(zhì)量問(wèn)題。有些耗材企業(yè)在帶量耗材過(guò)程中落選,將會(huì)尋找其他的銷售渠道。如果已中標(biāo)的企業(yè)與未中標(biāo)的企業(yè)合作將會(huì)保持暢通的供貨關(guān)系,與此同時(shí)與未中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行深度合作,從而豐富骨科市場(chǎng)。
綜上所述,我國(guó)對(duì)骨科耗材的需求越來(lái)越大,而且也存在很多百姓對(duì)骨科耗材有需求但買不起的問(wèn)題,如果在我國(guó)實(shí)行骨科耗材的帶量采購(gòu)政策,不僅為國(guó)產(chǎn)企業(yè)以后的進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),而且也能減輕百姓使用骨科耗材的負(fù)擔(dān)。骨科耗材相關(guān)上市公司應(yīng)該加快自身的營(yíng)銷模式,對(duì)骨科產(chǎn)品進(jìn)行轉(zhuǎn)型,創(chuàng)新研發(fā)新的骨科耗材產(chǎn)品,促進(jìn)骨科耗材產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)代化,要讓人民群眾和患者使用上優(yōu)質(zhì)的骨科耗材,要以人民的健康作為改革的最終目標(biāo),提高骨科耗材的有效性,骨科耗材廠家也會(huì)得到市場(chǎng)應(yīng)有的回報(bào)。
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*基金項(xiàng)目:2022 年度甘肅中醫(yī)藥大學(xué)科學(xué)研究與創(chuàng)新基金立項(xiàng)項(xiàng)目(2022KCYB-12);2021~2022年度“甘肅醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)和政策(協(xié)同)研究中心”公開招標(biāo)課題。
(作者單位:甘肅中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院)