“目標(biāo)指導(dǎo)”模式在新入職護(hù)士帶教中的效果

劉顏

有研究指出，臨床護(hù)理帶教的意義在于，指導(dǎo)新入職護(hù)士將學(xué)校內(nèi)所學(xué)的護(hù)理性知識(shí)全面應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，是提高其護(hù)理專業(yè)水平的首要環(huán)節(jié)，也是保證患者就診安全和提高舒適度的關(guān)鍵所在，為建立科室護(hù)理隊(duì)伍奠定良好基礎(chǔ)[1-2]。歷年來，臨床護(hù)理帶教老師針對(duì)新入職護(hù)士教學(xué)設(shè)計(jì)，多是以傳統(tǒng)教學(xué)模式中結(jié)合教學(xué)大綱講解專業(yè)知識(shí)作主要教學(xué)手段，崗前帶教培訓(xùn)中一味灌輸理論知識(shí)的教學(xué)方法不僅會(huì)影響護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性，也不利于臨床鍛煉其操作技能、護(hù)患溝通、專業(yè)技能及應(yīng)急能力，間接性降低護(hù)士綜合技能水平[3-4]。此外，隨著人們生活水平、經(jīng)濟(jì)能力的不斷提升，患者在臨床護(hù)理質(zhì)量要求方面也在不斷提高，常規(guī)科室護(hù)理無法滿足患者干預(yù)需求，且易激化護(hù)患矛盾問題，并造成糾紛。與此同時(shí)，呼吸科疾病錯(cuò)綜復(fù)雜，且病癥嚴(yán)重、發(fā)展速度快，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員要求較高，因此，如何有效提高臨床護(hù)理帶教醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化新入職護(hù)士專業(yè)水平，是臨床帶教中亟待解決的教學(xué)問題之一[5]。目前，隨著教育事業(yè)在臨床護(hù)理學(xué)科中的大力發(fā)展，針對(duì)臨床護(hù)理常見帶教問題，有專家指出帶教護(hù)師需摒除常規(guī)教學(xué)觀點(diǎn)，可靈活應(yīng)用現(xiàn)下多種新型教學(xué)模式來優(yōu)化其教學(xué)方案，視學(xué)生為課堂主體地位，對(duì)調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和提高專業(yè)素質(zhì)水平有積極影響[6]。其中，“目標(biāo)指導(dǎo)”教學(xué)模式應(yīng)用于臨床護(hù)士帶教中，基于現(xiàn)代教育理論前提下，重視理論、實(shí)踐相結(jié)合，帶教護(hù)師事先制定好針對(duì)性教學(xué)內(nèi)容及定好學(xué)習(xí)目標(biāo)，護(hù)士在護(hù)師引導(dǎo)下從實(shí)踐操作中驗(yàn)證理論，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)中又能利用實(shí)踐來加深難點(diǎn)理解，后配合反思評(píng)價(jià)，不僅能強(qiáng)化護(hù)師帶教效果，還能提高護(hù)士綜合能力，為其今后發(fā)展奠定良好的專業(yè)基礎(chǔ)[7-8]。綜合上述，本次研究針對(duì)2017年4月—2020年6月于本院呼吸科就職的新入職護(hù)士中抽出80名，分析“目標(biāo)指導(dǎo)”帶教模式在臨床護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2020年6月于本院呼吸科就職的新入職護(hù)士中隨機(jī)抽選出80名，將其以帶教方法差異性分成觀察組和對(duì)照組，每組40名。其中，對(duì)照組男生3名，女生37名；年齡為21～24歲，平均年齡為（22.14±0.23）歲；學(xué)歷：大專33名，本科7名。對(duì)照組男生5名，女生35名；年齡為20～24歲，平均年齡為（22.75±0.48）歲；學(xué)歷：大專35名，本科5名。兩組護(hù)士一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選擇傳統(tǒng)教學(xué)模式，步驟如下：

新入職護(hù)士入院第1天，先由帶教護(hù)師引導(dǎo)下熟悉院內(nèi)及科室環(huán)境，并講解科室規(guī)范要求、工作特點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)。之后由帶教老師來結(jié)合大綱來逐步講解理論知識(shí)，護(hù)士課后自行鞏固，包括基礎(chǔ)護(hù)理常識(shí)、呼吸科室內(nèi)容相關(guān)知識(shí)點(diǎn)等。臨床操作指導(dǎo)課程中，由帶教護(hù)師一邊示范操作一邊講解規(guī)范要求和注意事項(xiàng)，護(hù)士則自行記錄操作要點(diǎn)和步驟。此外，帶教護(hù)師制定好護(hù)士早晚值班表，護(hù)士值班期間有問題可及時(shí)咨詢帶教護(hù)師，課后自行分析及總結(jié)護(hù)理重難點(diǎn)。培訓(xùn)結(jié)束后，由帶教護(hù)師統(tǒng)一出卷來考核護(hù)士理論知識(shí)及知識(shí)能力。

觀察組選擇“目標(biāo)指導(dǎo)”帶教模式，具體步驟如下：

1.2.1 制定教學(xué)目標(biāo)

（1）制定科室目標(biāo)：設(shè)定新入職護(hù)士帶教的總目標(biāo)：①以培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德、人文素質(zhì)為帶教基準(zhǔn)，指導(dǎo)護(hù)士面對(duì)患者能時(shí)刻保持良好態(tài)度，且工作中的護(hù)理行為呈現(xiàn)出專業(yè)水準(zhǔn)。②指導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，活躍其思維模式，便于在持續(xù)工作中不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)和擴(kuò)寬知識(shí)領(lǐng)域，具備問題單獨(dú)處理的能力?；谶_(dá)到上述帶教總目標(biāo)前提下，帶教護(hù)師需結(jié)合各科室護(hù)理特點(diǎn)來進(jìn)行針對(duì)性教案設(shè)計(jì)，保證帶教方式的全面性和系統(tǒng)性。

（2）制定周目標(biāo)：以新入職護(hù)士實(shí)習(xí)大綱為基礎(chǔ)，帶教護(hù)師需針對(duì)科室專科特點(diǎn)、技術(shù)操作重點(diǎn)、護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容來進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，教學(xué)內(nèi)容也是從淺至深進(jìn)行調(diào)整，循環(huán)漸進(jìn)地推動(dòng)每一周的帶教方案。如：針對(duì)護(hù)士入科教育周計(jì)劃制定，第1周則是指導(dǎo)護(hù)士自行熟悉環(huán)境科室環(huán)境，包括病房布局、物品放置情況、常用藥品、物品使用現(xiàn)狀，同時(shí)講解科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理措施。護(hù)士有大致了解后，第2周即可開始講解專科相關(guān)護(hù)理的理論、操作內(nèi)容，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)士整體護(hù)理能力培養(yǎng)，包括患者心理疏導(dǎo)、健康宣教、護(hù)理程序運(yùn)用、安全管理等，之后帶領(lǐng)見習(xí)護(hù)士一同巡查病房，并引導(dǎo)其自主分析患者病情來制定護(hù)理計(jì)劃，培養(yǎng)護(hù)士工作的獨(dú)立性。帶教老師在制定科室教學(xué)計(jì)劃后，需上報(bào)護(hù)理部門管理人員做好審核并做好記錄，教案無誤后即可根據(jù)計(jì)劃目標(biāo)來嚴(yán)格執(zhí)行每一環(huán)節(jié)，達(dá)到預(yù)期帶教學(xué)目標(biāo)。此外，每周末尾需進(jìn)行1次周計(jì)劃總結(jié)，帶教護(hù)師先讓護(hù)士自評(píng)，后由護(hù)師進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足指出，并進(jìn)行糾正，下周注意不可再犯，對(duì)強(qiáng)化帶教護(hù)士教學(xué)效果有積極影響。

（3）帶教護(hù)師管理：本次研究所選帶教護(hù)師，工作經(jīng)驗(yàn)均滿5年以上，且臨床操作技能已被護(hù)士長(zhǎng)、科室醫(yī)師所認(rèn)可，均確認(rèn)其具備帶教資格及能力。帶教護(hù)師嚴(yán)格根據(jù)周計(jì)劃逐步完成相應(yīng)教學(xué)環(huán)節(jié)，直至達(dá)到教學(xué)總目標(biāo)。此外，帶教護(hù)師需每月開展一次會(huì)議，闡述本月教學(xué)成果后，總結(jié)出教學(xué)問題，一并在會(huì)議上討論得出解決方案，與此同時(shí)，對(duì)年度考核結(jié)果低于最低標(biāo)準(zhǔn)的帶教護(hù)師，醫(yī)院將取消教學(xué)資格，以此強(qiáng)化帶教護(hù)師帶教責(zé)任性。

1.2.2 目標(biāo)教學(xué)法實(shí)施環(huán)節(jié)

本次研究以呼吸科為例，分析目標(biāo)教學(xué)模式在此科室?guī)Ы讨械膽?yīng)用，具體實(shí)施步驟如下：

（1）適應(yīng)期（第1周）：該階段教學(xué)目的主要為帶教護(hù)師指導(dǎo)見習(xí)護(hù)士掌握病區(qū)環(huán)境以及我科室的相關(guān)制度、工作職責(zé)與流程，并告知其物品消毒規(guī)范流程，并在帶教護(hù)師協(xié)助下，完成霧化吸入、氧氣吸入等基礎(chǔ)規(guī)范操作。

（2）學(xué)習(xí)實(shí)踐期（第2～3周）：第2周，教學(xué)重點(diǎn)為指導(dǎo)護(hù)士掌握呼吸科常見病癥及患者臨床主要癥狀，如呼吸困難、胸痛、咳血、咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)常見病，并指導(dǎo)護(hù)士明確痰液標(biāo)本采集（痰培養(yǎng)、痰找脫落細(xì)胞、抗酸桿菌）、送檢等相關(guān)流程，強(qiáng)調(diào)流程規(guī)范的重要性，防止患者檢測(cè)標(biāo)本出現(xiàn)錯(cuò)誤現(xiàn)象。此外，帶教護(hù)師指導(dǎo)護(hù)士掌握人工輔助排痰方法，如拍背法、患者正確咳嗽、咳痰評(píng)估等，并告知具體胸腔閉式引流瓶更換步驟。第3周教學(xué)重點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)士掌握呼吸科嚴(yán)重疾病護(hù)理方法，如血胸、氣胸、呼吸衰竭、呼吸道感染、重癥哮喘等，講解相關(guān)理論知識(shí)、呼吸功能鍛煉技巧以及呼吸科儀器設(shè)備使用方法。

（3）評(píng)價(jià)期（第4周）：該階段用來評(píng)價(jià)前三周帶教護(hù)師帶教情況、護(hù)士學(xué)習(xí)效果，由護(hù)士長(zhǎng)及科室主管醫(yī)生來參與評(píng)估。與此同時(shí)，還綜合護(hù)士日常表現(xiàn)、專科護(hù)理知識(shí)、組織管理能力、技術(shù)操作等學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)分，并及時(shí)解決其科室內(nèi)所遇到的學(xué)習(xí)問題，提高護(hù)士整體護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》對(duì)護(hù)士核心能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分者為帶教護(hù)師，表格項(xiàng)目含：評(píng)判性思維、臨床處置、護(hù)理溝通、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展，由帶教護(hù)師進(jìn)行評(píng)分，分值在0～100分內(nèi)，分值與護(hù)士能力水平呈正相關(guān)，越高表明護(hù)士臨床核心能力掌握程度越高。

采用問卷調(diào)查形式，收集兩組見習(xí)護(hù)士對(duì)帶教護(hù)師不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，項(xiàng)目含教學(xué)形式、教學(xué)技能、課堂氛圍、師生交流、職業(yè)行為規(guī)范性及學(xué)習(xí)效率等，分值范圍在0～100分間，超過90分表示非常滿意，70～90分表示基本滿意，低于90分表示不滿意，教學(xué)滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

以情景模擬、筆試形式，對(duì)護(hù)士科室基礎(chǔ)操作能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，由帶教護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)一同進(jìn)行打分，考核項(xiàng)目含心肺復(fù)蘇、靜脈留置針、注射泵、心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用，分值范圍在0～100分間，分值與護(hù)士操作水平呈正相關(guān)，分值越高表明護(hù)士操作越規(guī)范，水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)士操作考核成績(jī)

觀察組各項(xiàng)常用操作考核成績(jī)均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值優(yōu)，且計(jì)算出組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 比較兩組護(hù)士操作考核成績(jī)（n=40，分，）

表1 比較兩組護(hù)士操作考核成績(jī)（n=40，分，）

2.2 比較兩組護(hù)士核心能力評(píng)分

觀察組各項(xiàng)核心能力評(píng)分均高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，且計(jì)算出組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 比較兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度

觀察組護(hù)士教學(xué)滿意度高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值（95.00%＞72.50%），且計(jì)算出組間數(shù)據(jù)差異值為χ2=7.440，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 比較兩組護(hù)士教學(xué)滿意度[例（%）]

3 討論

護(hù)士新入職時(shí)，醫(yī)院為培養(yǎng)其形成臨床思維能力，都需針對(duì)護(hù)士見習(xí)生的理論知識(shí)與臨床操作技能進(jìn)行一系列崗前培訓(xùn)，幫助其成功適應(yīng)臨床護(hù)理人員角色，達(dá)到護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)，滿足臨床干預(yù)需求[9-10]。有研究指出，目前我國(guó)各地區(qū)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響，醫(yī)療衛(wèi)生條件存在明顯差異，加之臨床帶教問題明顯，除去護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間短、缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)模式、考核體系等客觀因素，見習(xí)生學(xué)歷、知識(shí)理解能力差及接受能力低等主觀因素，都會(huì)影響整體帶教效果。此外，往年常用臨床護(hù)士帶教模式，均是由護(hù)士長(zhǎng)一同管理，科室?guī)Ы汤蠋熣n前結(jié)合實(shí)習(xí)大綱來制定教學(xué)內(nèi)容，且教學(xué)方法單一，多是以統(tǒng)一講解理論知識(shí)，護(hù)理操作也是以護(hù)師示范為主，護(hù)士利于一旁自行記錄，講解過于籠統(tǒng)、示范過于片面，都會(huì)影響護(hù)士見習(xí)質(zhì)量。加之護(hù)師為強(qiáng)化護(hù)士記憶，內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào)，課堂氛圍也因護(hù)師多次重復(fù)同一觀點(diǎn)及一味灌輸理論而過度沉悶，降低護(hù)士工作積極性的同時(shí)，也不利于其反應(yīng)能力、批判性思維的培養(yǎng)[7，11]。因此，針對(duì)新入職的護(hù)士見習(xí)生，如何解決其臨床帶教問題，提高整體護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平，是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)尚待解決的教學(xué)問題之一。

隨著我國(guó)教育事業(yè)的大力發(fā)展，針對(duì)臨床護(hù)士帶教問題，也有研究提出了新觀點(diǎn)。目標(biāo)指導(dǎo)教學(xué)法作為一種新型教學(xué)模式，區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)方法中的知識(shí)盲目灌輸，教師通過提前確定課程教學(xué)內(nèi)容，基于學(xué)生所需掌握知識(shí)點(diǎn)前提下規(guī)劃好課程總目標(biāo)和階段性目標(biāo)，然后在教學(xué)中根據(jù)目標(biāo)來制定各階段學(xué)習(xí)內(nèi)容[12-13]。此類方法，不僅能幫助教師循環(huán)漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生帶著目標(biāo)開展學(xué)習(xí)，避免學(xué)習(xí)盲目，還能保證課堂教學(xué)的連續(xù)性和完整性，是提高教師教學(xué)效果的有效方案，最終達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的?；诖耍敬窝芯酷槍?duì)呼吸科新入職護(hù)士，主張“目標(biāo)”教學(xué)方法應(yīng)用到臨床帶教工作中，研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)士整體帶教效果優(yōu)于對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)）對(duì)應(yīng)值，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)此類方法具有較高可行性。呼吸科就診患者病癥以老年階段和病情危重群體為主，護(hù)理工作量大，節(jié)奏快。而目標(biāo)指導(dǎo)教學(xué)模式應(yīng)用到臨床護(hù)士帶教中，各科室?guī)Ы套o(hù)師都會(huì)詳細(xì)制定科室目標(biāo)及周計(jì)劃，確定好每日教學(xué)內(nèi)容，并嚴(yán)格遵循帶教計(jì)劃完成帶教，不僅能規(guī)范帶教護(hù)師教學(xué)流程，還便于新入職護(hù)士面對(duì)各階段學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)解惑，不僅能鍛煉其問題分析能力，還便于活躍護(hù)士思維，在臨床護(hù)理中融入所學(xué)理論知識(shí)去解決問題，鞏固其理論知識(shí)的同時(shí)對(duì)提高護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性和培養(yǎng)其臨床思維獨(dú)立性有積極影響，加快護(hù)士崗位適應(yīng)進(jìn)程[14-15]。如表2所示，觀察組護(hù)士核心能力顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），包括評(píng)判性思維、臨床處置、護(hù)理溝通等多項(xiàng)評(píng)分，是提高護(hù)士綜合能力的有效措施，為促進(jìn)其今后專業(yè)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

表2 比較兩組護(hù)士核心能力評(píng)分（n=40，分，）

表2 比較兩組護(hù)士核心能力評(píng)分（n=40，分，）

目標(biāo)指導(dǎo)教學(xué)模式中，帶教護(hù)師始終堅(jiān)持入職護(hù)士為教學(xué)中心點(diǎn)，明確護(hù)士在課堂中的主體地位，在指導(dǎo)護(hù)士明確帶教總目標(biāo)及階段性計(jì)劃來開展教學(xué)，不僅能提高護(hù)士學(xué)習(xí)針對(duì)性，還能調(diào)動(dòng)其見習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)為增進(jìn)自身護(hù)理專業(yè)技能而主動(dòng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，保證每一環(huán)節(jié)教學(xué)步驟落實(shí)到位，并隨著帶教課程的推進(jìn)不斷提升自身綜合水平[16-17]。與此同時(shí)，帶教護(hù)師還重視護(hù)士新入職時(shí)對(duì)陌生環(huán)境、崗位職責(zé)的情緒波動(dòng)，通過引導(dǎo)其熟悉環(huán)境、主動(dòng)溝通來消除護(hù)士陌生感，在帶教過程中引導(dǎo)護(hù)士積極提出問題并及時(shí)解惑，并多次實(shí)踐中提高護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的規(guī)范性，同時(shí)及時(shí)反饋其見習(xí)成果，加強(qiáng)師生間的溝通，幫助護(hù)士形成職業(yè)觀的同時(shí)提高其教學(xué)滿意度[18-19]。如表1、表3結(jié)果所示，觀察組護(hù)士操作水平及帶教滿意度顯著高于對(duì)照組P＜0.05，帶教護(hù)師教學(xué)質(zhì)量及護(hù)士臨床操作水平均得到有效提升。

綜上所述，“目標(biāo)指導(dǎo)”帶教模式應(yīng)用于呼吸科新入職護(hù)士臨床帶教中，護(hù)士護(hù)理核心能力、實(shí)踐操作能力均得到顯著提升，對(duì)帶教護(hù)師所用教學(xué)方法滿意度較高，為今后臨床帶教工作做了良好示范，幫助護(hù)士快速適應(yīng)新崗位工作，帶教效果顯著。