生防救援教學(xué)平臺(tái)在戰(zhàn)傷救治教學(xué)中的探索

錢(qián)汐晶 朱勇喆 任浩 趙平

當(dāng)今國(guó)際環(huán)境下，生物安全形勢(shì)變得相對(duì)嚴(yán)峻。全球生物恐怖事件時(shí)有發(fā)生，新發(fā)或再發(fā)的傳染性疾病的威脅不容忽視，并呈現(xiàn)長(zhǎng)期全球流行的態(tài)勢(shì)。戰(zhàn)傷救治課程的實(shí)施已不能僅僅簡(jiǎn)單針對(duì)常規(guī)的武器損傷，還需考慮可能存在的生物威脅因素。生物醫(yī)學(xué)防護(hù)與處置在戰(zhàn)傷救治過(guò)程中有效組織與開(kāi)展，是提升戰(zhàn)傷救治水平必不可少的重要環(huán)節(jié)。在目前軍民融合發(fā)展的基礎(chǔ)上，還可更好地利用地方優(yōu)秀的生防人才、豐富的物力設(shè)備資源，將生物醫(yī)學(xué)防護(hù)及救援救治的知識(shí)、裝備整合到戰(zhàn)傷救治的合適環(huán)節(jié)中，建設(shè)適合我軍和目前生物威脅大背景下的醫(yī)學(xué)防護(hù)救援平臺(tái)。

1 戰(zhàn)傷救治課程中生防醫(yī)學(xué)救援教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)思路與構(gòu)建

戰(zhàn)傷救治課程教學(xué)內(nèi)容主要包括戰(zhàn)場(chǎng)緊急情況下實(shí)施救治的相關(guān)知識(shí)和技能，是部隊(duì)基層軍醫(yī)必須掌握的基礎(chǔ)必修課。建設(shè)一個(gè)完備的具有理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐訓(xùn)練、考核評(píng)定功能的生防醫(yī)學(xué)救援教學(xué)平臺(tái)是提升戰(zhàn)傷救治教學(xué)能力的有效助力[1]。戰(zhàn)傷救治的教學(xué)革新中，關(guān)鍵需要及時(shí)明確及適應(yīng)新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革與創(chuàng)新的落腳點(diǎn)。不管平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí)，戰(zhàn)傷救治都是軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校十分重要的臨床主干課程，不但包含自身的知識(shí)體系，與其他基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科也有交叉，是軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生必修的專(zhuān)業(yè)課程[2]。在目前生物恐怖襲擊不斷、公共衛(wèi)生事件頻發(fā)、傳染病局部乃至全球流行的背景下，貫徹新時(shí)代強(qiáng)軍目標(biāo)，堅(jiān)持“面向戰(zhàn)場(chǎng)、面向部隊(duì)、面向未來(lái)”的基本方針，戰(zhàn)傷救治中生物醫(yī)學(xué)防護(hù)與救援是需要重點(diǎn)加強(qiáng)與促進(jìn)的關(guān)鍵一環(huán)[3-4]。同時(shí)，戰(zhàn)傷救治也是一門(mén)實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的課程。而生物醫(yī)學(xué)防護(hù)與救援這部分內(nèi)容也需要在實(shí)訓(xùn)實(shí)操和切身體驗(yàn)中學(xué)習(xí)。將生防醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐教學(xué)有機(jī)融入戰(zhàn)傷救治的整體實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)中，使學(xué)員真正全面掌握吸收生防相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)并能在實(shí)際戰(zhàn)傷救治過(guò)程中靈活運(yùn)用，提高基層的生物防護(hù)戰(zhàn)救能力。

生防醫(yī)學(xué)救援教學(xué)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與構(gòu)建要以現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)衛(wèi)勤保障為目的，建立提升學(xué)員實(shí)踐能力和臨戰(zhàn)素質(zhì)的教學(xué)內(nèi)容和方法，制定實(shí)操演練的實(shí)施方案與細(xì)則，以及更新購(gòu)置相應(yīng)的教學(xué)儀器與裝備[5]。生防醫(yī)學(xué)救援技術(shù)性強(qiáng)，對(duì)人員的專(zhuān)業(yè)性依賴(lài)大。需要通過(guò)精心設(shè)計(jì)和規(guī)劃，合理地安排學(xué)員動(dòng)手操作的時(shí)間與機(jī)會(huì)，同時(shí)注意與傳統(tǒng)戰(zhàn)傷救治教學(xué)之間的銜接與整合，提升學(xué)員對(duì)不同生物突發(fā)事件或生物威脅環(huán)境下進(jìn)行戰(zhàn)傷救治時(shí)個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫、生物武器傷分類(lèi)后送與救治措施的施行、特殊污染區(qū)人員處置與洗消、病原體檢測(cè)方法的選擇和最新裝備的實(shí)操技能的理解與掌握，提高在實(shí)際戰(zhàn)傷救治過(guò)程中進(jìn)行生物應(yīng)急處置與應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，也要定期進(jìn)行相應(yīng)的生物武器攻擊等背景環(huán)境下的綜合演練，這是提高學(xué)員實(shí)際的生防戰(zhàn)救能力的重要方法[6-7]。生防醫(yī)學(xué)救援教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建包括戰(zhàn)傷救治相關(guān)防生基礎(chǔ)知識(shí)、生防能力分組培訓(xùn)模塊的建立、生物突發(fā)事件實(shí)戰(zhàn)化模擬演練以及相應(yīng)的理論、實(shí)踐考評(píng)系統(tǒng)構(gòu)成。

2 生防醫(yī)學(xué)救援教學(xué)平臺(tái)在戰(zhàn)傷救治教學(xué)中的運(yùn)用

生防醫(yī)學(xué)救援教學(xué)平臺(tái)建立的關(guān)鍵點(diǎn)是如何將生物防護(hù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能要點(diǎn)有機(jī)融合到戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)中去，加強(qiáng)協(xié)同訓(xùn)練，使課程內(nèi)容能滿(mǎn)足部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化崗位需求，培養(yǎng)具有生防應(yīng)對(duì)和處置能力的基層軍醫(yī)，提升部隊(duì)在各種環(huán)境下的戰(zhàn)傷救治水平及應(yīng)對(duì)生物突發(fā)事件的預(yù)警與檢測(cè)能力。

首先，在戰(zhàn)傷救治的學(xué)習(xí)內(nèi)容中要加入生物防護(hù)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。包括在生物戰(zhàn)、生物恐怖襲擊發(fā)生后，或生物威脅暴露下的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中，如何第一時(shí)間對(duì)戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行快速的評(píng)估，對(duì)可疑的傳染性病原體或毒素進(jìn)行快速采樣與鑒定。在生物突發(fā)事件環(huán)境下現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行戰(zhàn)傷救治人員的個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫、生物武器傷或傳染性病原暴露及感染后的檢傷分類(lèi)與傷情處理及后送、污染環(huán)境的劃定與洗消、大規(guī)模傳染性病原暴露下的方艙醫(yī)院的建立與撤收等。這部分內(nèi)容可以以相對(duì)獨(dú)立的理論講解與實(shí)踐技能操作的方法進(jìn)行教授。培訓(xùn)的模式也可利用多媒體或者案例式教學(xué)的方法?？赏ㄟ^(guò)搜集生防救援最新的相關(guān)知識(shí)和數(shù)據(jù)、國(guó)標(biāo)等內(nèi)容，匯編專(zhuān)業(yè)的理論教材，提高學(xué)員一線(xiàn)生防救援的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平[8]。理論講解過(guò)程中主講教員可基于假想生物突發(fā)事件情景串聯(lián)理論知識(shí)，同時(shí)對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的生物重大事件的處置經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行深入淺出的講解，包括處置措施與應(yīng)對(duì)過(guò)程，突出衛(wèi)生防疫的特點(diǎn)，以及它在整個(gè)戰(zhàn)傷救治中所處的地位和作用。實(shí)踐技能課可立足于不同的職能崗位，展開(kāi)針對(duì)性的訓(xùn)練。學(xué)員可親身穿戴生物安全防護(hù)裝備、操作各類(lèi)生防裝備，開(kāi)展生物突發(fā)事件模擬采樣與檢測(cè)、污染區(qū)疫區(qū)劃定與洗消、現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與急救。同時(shí)，還可向?qū)W員展示目前在各類(lèi)生物安全事件處置中用得到的最新、最前沿的一些生防裝備，如P3偵檢車(chē)、空氣采樣器、生物預(yù)警車(chē)、采樣機(jī)器人、負(fù)壓擔(dān)架、負(fù)壓帳篷、車(chē)載方艙醫(yī)院等，并可組織學(xué)員前往一線(xiàn)相關(guān)部隊(duì)營(yíng)區(qū)或艦船上進(jìn)行現(xiàn)地參觀(guān)見(jiàn)學(xué)。

其次，在戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)化演練中要加入與生防實(shí)訓(xùn)相關(guān)的應(yīng)急處置模塊，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的訓(xùn)練。在平時(shí)，必須針對(duì)各種不同生物暴露因素或環(huán)境制定相應(yīng)的生防救援保障預(yù)案，積極認(rèn)真地建立健全且快速的生防機(jī)動(dòng)力量，依據(jù)預(yù)案想定的突發(fā)情況，逐個(gè)條目進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，并定期組織專(zhuān)業(yè)的實(shí)戰(zhàn)化聯(lián)合演習(xí)。學(xué)員利用生防實(shí)訓(xùn)的平臺(tái)，可體驗(yàn)不同編組中的任務(wù)與分工。讓學(xué)員既可以站在指揮者的角度（指揮組），又可以作為各個(gè)不同處置環(huán)節(jié)中的一員（偵檢組、流行病學(xué)調(diào)查組、消殺組、檢傷分類(lèi)組等），訓(xùn)練自身的戰(zhàn)救中的生防應(yīng)對(duì)和處置能力?？稍O(shè)置獨(dú)立的一個(gè)生物突發(fā)事件如傳染病環(huán)境下的戰(zhàn)傷救治演練作為假想情境進(jìn)行全流程連貫實(shí)戰(zhàn)操演。將前期學(xué)習(xí)到的整套生防知識(shí)與技能有機(jī)融入演練過(guò)程中，做到方案協(xié)同、技術(shù)對(duì)接、人員混編合訓(xùn)。學(xué)員從人員集結(jié)、物資裝載、現(xiàn)地展開(kāi)、生防救援、物資撤收等全流程進(jìn)行演練，熟悉整個(gè)流程的處置程序。在整個(gè)戰(zhàn)傷救治的過(guò)程中，生物防護(hù)是貫穿始終的。不同的功能模塊之間都需要相應(yīng)的生防通道無(wú)縫連接為一整體，在保持醫(yī)療救治的同時(shí)，建立起安全有效的生物防護(hù)網(wǎng)，避免傳染性病原體影響救治時(shí)間或破壞整個(gè)戰(zhàn)救環(huán)境。模塊化的移動(dòng)式方艙醫(yī)院具有二級(jí)醫(yī)院的救治能力。當(dāng)戰(zhàn)場(chǎng)處于可能的生物威脅之下，需要在一線(xiàn)開(kāi)展衛(wèi)生防疫工作時(shí)，可依托展開(kāi)撤收都較為便利的移動(dòng)式方艙醫(yī)院的運(yùn)載及拓展能力，實(shí)現(xiàn)第一時(shí)間攜帶齊全的防疫物資到達(dá)戰(zhàn)救現(xiàn)場(chǎng)，并展開(kāi)衛(wèi)生防疫工作[9]。這樣的帳篷式的移動(dòng)方艙醫(yī)院也可用于日常的教學(xué)和訓(xùn)練。不僅很好地模擬了戰(zhàn)場(chǎng)展開(kāi)的環(huán)境和人員配比，也能根據(jù)不同的場(chǎng)景特點(diǎn)做出及時(shí)的訓(xùn)練計(jì)劃調(diào)整。同樣，近幾年興起的仿真模擬技術(shù)，在施教過(guò)程中引入虛擬仿真三維教學(xué)場(chǎng)景，能最大程度模擬實(shí)訓(xùn)操作的真實(shí)體驗(yàn)，有效節(jié)約教學(xué)成本，打造貼近實(shí)際生物突發(fā)事件環(huán)境下戰(zhàn)傷救治的虛擬仿真訓(xùn)練場(chǎng)景，建立多元交互實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)體驗(yàn)[10]。通過(guò)生防救援實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)模式，既讓學(xué)員融會(huì)貫通理解了生防理論知識(shí)與實(shí)踐操作，又將課堂學(xué)到的知識(shí)用于實(shí)際的實(shí)踐操作中去。在熟悉應(yīng)對(duì)生物突發(fā)事件基本流程的過(guò)程中，也增強(qiáng)了學(xué)員對(duì)生防能力在整個(gè)戰(zhàn)傷救治中的定位與作用的理解。一旦有突發(fā)的生物事件或處于生物威脅環(huán)境下的戰(zhàn)場(chǎng)，能立即拉出去，迅速開(kāi)展熟練、協(xié)調(diào)的生防救援。

最后，還應(yīng)設(shè)立戰(zhàn)傷救治中生防應(yīng)對(duì)能力的考核評(píng)價(jià)體系。組織專(zhuān)家根據(jù)授課的教材以及目前生防救援國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，撰寫(xiě)考核的大綱，細(xì)化考核的指標(biāo)。可利用實(shí)戰(zhàn)化演練現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)或仿真模擬技術(shù)的考核功能，對(duì)學(xué)員掌握生防知識(shí)或操作技術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)打分和評(píng)價(jià)。觀(guān)察學(xué)員是否通過(guò)生防醫(yī)學(xué)救援教學(xué)平臺(tái)獲得了戰(zhàn)傷救治過(guò)程中所必須熟練掌握的生防知識(shí)與技能；是否能在戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)化演練中運(yùn)用合理的生防應(yīng)對(duì)處置措施、遵循正確的采樣、檢測(cè)流程；是否能及時(shí)對(duì)生物武器傷進(jìn)行傷情分類(lèi)或?qū)魅拘圆≡皶r(shí)鑒定；是否選用了合適的洗消裝備和方法。定期進(jìn)行演練與考核，是保證生防醫(yī)學(xué)救援能力穩(wěn)步提高的關(guān)鍵措施[11]。生防救援是一個(gè)系統(tǒng)工作，必須要多個(gè)部門(mén)包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、生防救援隊(duì)、野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)等多個(gè)力量協(xié)同配合，才能真正體現(xiàn)出戰(zhàn)斗力。因此，在考核的過(guò)程中，要進(jìn)一步完善聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)的模式。選擇最危急、最復(fù)雜的想定情境來(lái)作為考核模擬的現(xiàn)場(chǎng)，在聯(lián)合演練過(guò)程中，考核學(xué)員對(duì)生防救援各個(gè)環(huán)節(jié)前后銜接、協(xié)同應(yīng)對(duì)的掌握能力[12]。在定期的演習(xí)、訓(xùn)練、考評(píng)中不斷完善生防救援處置流程與體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)和處置過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足之處，促進(jìn)戰(zhàn)傷救治中衛(wèi)勤指揮與生防醫(yī)學(xué)救援能力的協(xié)同與交互，真正提高實(shí)戰(zhàn)水平。

3 生防醫(yī)學(xué)救援教學(xué)平臺(tái)運(yùn)用存在的主要問(wèn)題

首先，同時(shí)具有生物醫(yī)學(xué)防護(hù)和戰(zhàn)傷救治專(zhuān)業(yè)知識(shí)的復(fù)合型教學(xué)人才是生物醫(yī)學(xué)救援平臺(tái)建立的關(guān)鍵。目前，戰(zhàn)傷救治教學(xué)內(nèi)容中尚未單獨(dú)設(shè)置生防醫(yī)學(xué)救援的內(nèi)容，相關(guān)知識(shí)一般通過(guò)獨(dú)立的防生課程進(jìn)行關(guān)聯(lián)。然而，將兩者割離開(kāi)來(lái)進(jìn)行授課容易讓?xiě)?zhàn)傷救治和防生課程教學(xué)都偏離貼近實(shí)戰(zhàn)的初衷。因此，院校需加強(qiáng)此方面教學(xué)人才的培養(yǎng)建設(shè)，借助學(xué)科間、軍民間的合作交流，組織人員學(xué)習(xí)掌握最前沿的生防戰(zhàn)傷救治理念與技術(shù)，將兩門(mén)獨(dú)立課程中的相關(guān)內(nèi)容有機(jī)整合進(jìn)行施教。同時(shí)，配套的理論與實(shí)踐教材也要注意相應(yīng)的銜接和更新，及時(shí)跟進(jìn)最新最前沿的生防救援的知識(shí)體系。其次，戰(zhàn)傷救治技能的掌握具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。在當(dāng)前我軍面臨的新形勢(shì)的軍事變革下，實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)是課程開(kāi)展的重要方針。學(xué)員經(jīng)歷不了真正的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，就要通過(guò)實(shí)戰(zhàn)化演練來(lái)提升戰(zhàn)傷救治技能。在進(jìn)行演練方案制定時(shí)，需要將不同生物威脅背景下的生防戰(zhàn)傷救治流程有機(jī)整合到實(shí)戰(zhàn)化演練場(chǎng)景中去，形成多樣化聯(lián)合救援保障任務(wù)操演模塊，讓學(xué)員盡可能多地實(shí)踐操作到較為常見(jiàn)與重要的幾種生物突發(fā)事件，并擬定操作性和針對(duì)性強(qiáng)的方案與預(yù)案[13]。教學(xué)方式以小班化教學(xué)為主，使每位學(xué)員都有使用生防救援教學(xué)裝備進(jìn)行操演的機(jī)會(huì)。同時(shí)輔以仿真模擬等新型教學(xué)技術(shù)，提高戰(zhàn)傷救治中生防醫(yī)學(xué)救援的實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)效果。此外，目前戰(zhàn)傷救治課程相關(guān)配套的生物醫(yī)學(xué)防護(hù)與救援裝備都較為老舊落后，難以跟上最前沿的技術(shù)發(fā)展，也難以滿(mǎn)足與適應(yīng)現(xiàn)有生防救援的實(shí)際需求[14]。在建設(shè)生防救援教學(xué)平臺(tái)的過(guò)程中要及時(shí)購(gòu)置最新的裝備設(shè)施，將第一線(xiàn)的檢測(cè)、洗消、防護(hù)、救治裝備與器材用于課程之中[15]。同時(shí)，積極研發(fā)具有教學(xué)和實(shí)戰(zhàn)作用的裝備和儀器，尤其是可現(xiàn)場(chǎng)使用的便攜式生防裝備，利用快速靈敏的新材料、新技術(shù)完善現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)警與檢測(cè)的效率，提升生防的應(yīng)對(duì)能力。爭(zhēng)取在教學(xué)和演練過(guò)程中讓學(xué)員多親身體驗(yàn)或操作第一線(xiàn)的生防醫(yī)學(xué)救援設(shè)備，做到提前準(zhǔn)備、訓(xùn)練有素、協(xié)調(diào)配合。

4 結(jié)語(yǔ)

建設(shè)世界一流軍隊(duì)，作為院校，就是要培育備戰(zhàn)打贏的人才。目前，生物安全是全球關(guān)注的熱點(diǎn)，世界反恐形勢(shì)也日趨嚴(yán)峻。在這樣的背景下，培育在戰(zhàn)傷救治中具有生防救援與應(yīng)對(duì)能力的軍校醫(yī)學(xué)生是軍隊(duì)醫(yī)學(xué)教育的重中之重。打造完備的生防醫(yī)學(xué)救援教學(xué)平臺(tái)，在戰(zhàn)傷救治的實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)中建立教訓(xùn)結(jié)合、技評(píng)結(jié)合的生防教學(xué)模式，秉持聯(lián)戰(zhàn)聯(lián)訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)方針，培養(yǎng)真正的防疫救援尖兵，為強(qiáng)軍事業(yè)提供強(qiáng)有力的醫(yī)學(xué)人才支持。