高校課程借鑒翻轉(zhuǎn)課堂模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生生命倫理觀

張絲嘉 馬微 李春艷 李力燕

“生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全”是將醫(yī)學(xué)與生物安全相結(jié)合形成的一門基礎(chǔ)學(xué)科，其教學(xué)過程中涉及到基因研究與倫理學(xué)教育、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理學(xué)教育相關(guān)內(nèi)容。在課程中加強(qiáng)倫理教育，融入醫(yī)學(xué)倫理觀念，增強(qiáng)對生命本質(zhì)的思考與敬畏，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的人文主義情懷，增強(qiáng)生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全意識對于高校每一位涉及實(shí)驗(yàn)操作的醫(yī)學(xué)生來說都至關(guān)重要?！吧锇踩c實(shí)驗(yàn)室安全”這門課程的開展在一定程度上可以提升高校醫(yī)學(xué)生的生命倫理觀，提高醫(yī)學(xué)生新生對于實(shí)驗(yàn)室和生物安全的重視程度。隨著教育信息化程度不斷提升，自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)軟件數(shù)量與日俱增，傳統(tǒng)的教學(xué)方式可能不能完全滿足課程的教學(xué)需求[1]。傳統(tǒng)課堂教學(xué)在一定程度上導(dǎo)致學(xué)生逐漸失去創(chuàng)新精神和能力，革新傳統(tǒng)教育方式、采用現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行高校創(chuàng)新教育已成了時(shí)代要求[2]。近年來，愈來愈多的高校利用翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)形式開展教學(xué)并取得一系列成效[3]。本課程通過改善傳統(tǒng)教學(xué)方式增強(qiáng)教學(xué)效果，借鑒翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式來完善課堂，促使學(xué)生主動(dòng)提升對于生命倫理觀的認(rèn)識，提高學(xué)生對于課程學(xué)習(xí)的積極性。

1 生物安全與生命倫理觀

生命倫理學(xué)產(chǎn)生的一個(gè)重要原因是高新生命科技帶來的道德沖突。不傷害原則、行善原則、公正原則和尊重原則是國際上被普遍接受的生命倫理學(xué)的基本原則。生命倫理學(xué)可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)侯幫助醫(yī)護(hù)人員、生物醫(yī)學(xué)和健康研究者及公共衛(wèi)生人員做出合適的決策[4]。近年來醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速，器官移植技術(shù)、代孕、試管嬰兒以及曾引起一時(shí)熱議的轉(zhuǎn)基因嬰兒都引發(fā)了大眾對于生命倫理觀的思考[5]。生命科學(xué)研究的倫理問題、人體受試者的權(quán)益保護(hù)問題、高新生命科學(xué)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題愈發(fā)頻繁地出現(xiàn)在大眾視野。因此在安排規(guī)劃生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全課程內(nèi)容時(shí)，添加了生命倫理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，課程從生物安全的角度出發(fā)，引發(fā)醫(yī)學(xué)生對于生命倫理的深思。

2 醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立正確的生命倫理觀

進(jìn)入21世紀(jì)以來實(shí)驗(yàn)技術(shù)迅猛發(fā)展，人基因組計(jì)劃和基因芯片技術(shù)的實(shí)施和開發(fā)，干細(xì)胞的分化和重編程等研究和發(fā)展，促使醫(yī)學(xué)界發(fā)生了一場革命性的巨變。高科技的醫(yī)學(xué)技術(shù)即將顛覆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，使得越來越多所謂的疑難絕癥都有了治愈的可能，然而醫(yī)學(xué)技術(shù)變革的同時(shí)也帶來許多道德、倫理和社會(huì)等問題。這對醫(yī)學(xué)生提出了更高、更全面的時(shí)代要求，未來的醫(yī)生不僅要具備精湛的醫(yī)學(xué)治療等業(yè)務(wù)技能還必須實(shí)時(shí)提升醫(yī)學(xué)發(fā)展中的倫理素養(yǎng)，才能更好地為社會(huì)服務(wù)[6]。因此，將生命倫理學(xué)融入到醫(yī)學(xué)生的課程教學(xué)，尤其是與實(shí)驗(yàn)研究密切相關(guān)的“生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全”課程中就顯得尤為重要。

醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅要鉆研醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而且需培養(yǎng)正確的生命倫理觀，培養(yǎng)人文主義情懷，增強(qiáng)對生命的敬畏感。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床工作前就應(yīng)該具備正確科學(xué)的倫理道德觀念以及尊重生命的職業(yè)道德準(zhǔn)則,建立醫(yī)學(xué)倫理思維是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)生的內(nèi)在需求和基本要求，這種培養(yǎng)是從醫(yī)學(xué)生階段就必須開始的[7]。“生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全”這門課程將生物安全理論與臨床及科研實(shí)踐緊密結(jié)合，并吸納國內(nèi)外生物安全最新理念而不斷發(fā)展、與時(shí)俱進(jìn)。在一定程度上提升了同學(xué)們對實(shí)驗(yàn)室安全的認(rèn)知，更重要的是借助新的課堂模式讓同學(xué)們主動(dòng)加強(qiáng)對生命倫理觀的理解。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生尊重生命的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則，為建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的醫(yī)療環(huán)境奠定基礎(chǔ)。

3 正確理解翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂（inverted classroom）也可稱作“顛倒課堂”，能夠突破傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時(shí)間和空間限制，將線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)相連通[8]。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生可以利用課堂內(nèi)以及課堂外的寶貴時(shí)間更加專注的去主動(dòng)學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，共同研究解決相關(guān)問題，從而獲得更深層次的理解。如今高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)中普遍存在的一個(gè)問題就是學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低以及老師教學(xué)方式單一[9]。翻轉(zhuǎn)課堂的出現(xiàn)改變了單一的教學(xué)方式，取得的教學(xué)成效引起了國內(nèi)眾多專家、學(xué)者和一線教師的重視。以往有不少課程引用翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行教學(xué)，說明國內(nèi)教師普遍都對翻轉(zhuǎn)課堂持肯定的態(tài)度，總結(jié)眾多實(shí)踐課程可以認(rèn)為這種創(chuàng)新的課堂教學(xué)模式存在幾大優(yōu)勢:學(xué)生自主學(xué)習(xí)、學(xué)生相互交流學(xué)習(xí)、提升學(xué)生的創(chuàng)新能力。而在肯定的潮流中也存在一些持比較謹(jǐn)慎態(tài)度的學(xué)者，認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂是一種外來文化，有它固有的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，而國內(nèi)外教育現(xiàn)狀的差異，使得翻轉(zhuǎn)課堂的本土化難以實(shí)現(xiàn)。隨著教學(xué)實(shí)踐的深入探究，不少研究提出在固有的傳統(tǒng)教學(xué)模式上融入翻轉(zhuǎn)課堂，在不改變中國式教學(xué)根基的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣[10]。

翻轉(zhuǎn)課堂與混合式學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)等在含義上稍有重疊，但其目的都是為了讓學(xué)習(xí)更加靈活主動(dòng)，讓學(xué)生的參與度更強(qiáng)[11]。翻轉(zhuǎn)課堂的運(yùn)用也為此課程的后續(xù)教學(xué)和相關(guān)課程的教學(xué)方式提供了新的思路。

4 翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程

4.1 課程形式設(shè)定

本著將課堂打造出開放自主的良好氛圍，充分提高研究生主動(dòng)自覺學(xué)習(xí)的能力，課程借鑒翻轉(zhuǎn)課堂的形式，讓學(xué)生充分展示才能。本課程共18學(xué)時(shí)，216名學(xué)生選修，選修學(xué)生均為研究生一年級新生。研究生入學(xué)教育時(shí)期是實(shí)驗(yàn)室生物安全教育的最佳時(shí)期，從研究生入學(xué)教育開始進(jìn)行生物安全意識和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)操作技能的培訓(xùn)，能夠?yàn)橐院缶唧w研究工作的順利開展把好源頭，減少損失，達(dá)到防患于未然的目的[12]。此次課程計(jì)劃將216名同學(xué)按小組進(jìn)行劃分，每組人數(shù)確定為15～20名，小組成員隨機(jī)分配，每個(gè)小組上臺(tái)展示時(shí)間為20分鐘左右。課程負(fù)責(zé)人草擬數(shù)個(gè)與主題密切相關(guān)的分支題目供小組選擇，秉持個(gè)性化原則，小組可以從給出的題目進(jìn)行選擇，也可以選取其他與課程主題相關(guān)的內(nèi)容。為了呈現(xiàn)出的課堂效果更加精彩飽滿，小組在課堂上進(jìn)行的展示方式也可以多種多樣，課程負(fù)責(zé)人希望學(xué)生可以發(fā)散思維，力圖制造充滿活力的課堂氛圍。

4.2 課堂開展效果

本次課程的216名同學(xué)共分為13個(gè)小組，在9個(gè)規(guī)定學(xué)時(shí)內(nèi)依次進(jìn)行小組匯報(bào)。前3個(gè)學(xué)時(shí)由主講教師對《生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全》這一主題做總的介紹，從生物安全，生物危害，實(shí)驗(yàn)室感染的主要因素及其控制，生物安全事件發(fā)生及管理的特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的基本原則等多個(gè)方面進(jìn)行了介紹，讓同學(xué)們對生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全有了新的認(rèn)識，能更好的確定自己想展示的內(nèi)容。在接下來的課程開展過程中，從各小組的展現(xiàn)結(jié)果可以感受到每個(gè)小組都認(rèn)真對待了這個(gè)課堂，課堂氛圍生動(dòng)活潑。

之后的小組展示過程中，小組選取的匯報(bào)圍繞實(shí)驗(yàn)室安全制度與安全注意事項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)室傷害事故的急救；生物武器與生物恐怖；外來生物入侵與生物安全；生物安全與寵物；實(shí)驗(yàn)室事故案例分析；重視實(shí)驗(yàn)室安全的意義；實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)設(shè)備和措施；生物變異；生物安全等級；轉(zhuǎn)基因食品與轉(zhuǎn)基因生物安全；生物安全與生物藥品、生物制劑；鼠的生物安全；生物因素對食品安全的影響這十四個(gè)內(nèi)容進(jìn)行，匯報(bào)內(nèi)容緊扣生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全。在展示形式方面，其中兩個(gè)小組采用Prezi軟件制作講義，通過縮放動(dòng)作和快捷動(dòng)作使想法更加生動(dòng)有趣的展開主題論述，以路線的呈現(xiàn)方式，畫面呈現(xiàn)配合旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，相比普通的Power Point（PPT）更能吸引同學(xué)們的目光。一個(gè)小組準(zhǔn)備了組員們剪輯好的視頻，搜集了數(shù)部電影中有關(guān)生物安全等級的內(nèi)容，剪輯成了一個(gè)精煉的短片。其余的十個(gè)小組普遍采取傳統(tǒng)幻燈片講課方式，制作幻燈片后由主講人負(fù)責(zé)分享幻燈片內(nèi)容。從課堂反應(yīng)情況來看，相比傳統(tǒng)幻燈片講授方式來說大部分同學(xué)對Prezi軟件這種新型講授方式以及觀看視頻學(xué)習(xí)更加感興趣，更能提高學(xué)習(xí)的興趣。每個(gè)小組展示完畢后，主講教師進(jìn)行簡短總結(jié)，對臺(tái)下同學(xué)進(jìn)行相關(guān)提問，鼓勵(lì)同學(xué)對匯報(bào)小組成員提出自己的問題和觀點(diǎn)。主講教師劃定小組展示內(nèi)容并在課程伊始講授課程相關(guān)內(nèi)容，繼而給學(xué)生充分展示的空間，展示結(jié)束后對學(xué)生的表現(xiàn)提出意見和存在的問題，并鼓勵(lì)臺(tái)下的學(xué)生積極參與到課程中來。在這里引入了Sandwich教學(xué)法[13]，提升了課堂的完整性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力，鍛煉學(xué)生語言表達(dá)能力和心理素質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生課下學(xué)習(xí)的動(dòng)力。學(xué)生在匯報(bào)成果時(shí)對于專業(yè)性知識可能會(huì)存在一些偏差，需要主講教師給予指正和補(bǔ)充，雖然將課堂主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，但是也要重視專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。

4.3 課程體系評價(jià)

此門課程的最終考核通過同學(xué)們在課堂展示上的表現(xiàn)，以學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)態(tài)度及綜合應(yīng)用能力作為教學(xué)評價(jià)指標(biāo)來進(jìn)行綜合評價(jià)，根據(jù)每位組員所做的工作進(jìn)行綜合評判，授課教師給出一個(gè)合適的分?jǐn)?shù)。課后同學(xué)們反映這種形式的考核在一定程度上減輕了常規(guī)期末考試帶來的壓力，不僅在交流互助中對實(shí)驗(yàn)室安全有更多的了解，而且提升了對生命倫理觀的認(rèn)識，增強(qiáng)了同學(xué)們對生命的敬畏感。此門課程將講臺(tái)交到學(xué)生手中，為同學(xué)提供了充分的展示空間，在展示過程中煥發(fā)出來的學(xué)習(xí)熱情也向課堂前后延伸，獲取的知識也就更加多樣化具體化。分小組學(xué)習(xí)不僅提高了同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和對學(xué)習(xí)的自我控制，提高了教學(xué)效率，也促進(jìn)了同學(xué)間良好的人際合作關(guān)系，小組學(xué)習(xí)可以有更多的機(jī)會(huì)對自己想法進(jìn)行表述和反省，提高學(xué)生的社交能力，可以使同學(xué)們學(xué)會(huì)如何去聆聽別人的意見并做出適當(dāng)?shù)脑u價(jià)，改善人際關(guān)系，形成良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)。

4.4 對課程的反思

總體來看，課程畫上了較為圓滿的句號，但是在一些細(xì)節(jié)方面還是顯得缺少總體規(guī)劃。整個(gè)過程中第一堂課匯報(bào)小組偏多，后兩堂課的小組不夠分配，顯得頭重腳輕；時(shí)間分配不均，缺乏公平性；課程計(jì)劃缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性；小組匯報(bào)采取的方式不夠多樣，較為單一；每個(gè)小組一位主講人，很多同學(xué)缺少展示自己的機(jī)會(huì)。不足之處對于此門課程也有著重要意義，在以后的課程安排過程中可以吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，盡量提高對于課程進(jìn)展的可控性，合理安排時(shí)間，根據(jù)選修課程的同學(xué)人數(shù)進(jìn)行分配調(diào)整改進(jìn)。在課堂上可以適當(dāng)增加提問環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生在進(jìn)行匯報(bào)時(shí)采取多樣的方式，活躍課堂氣氛。

5 討論

生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全對于每一位醫(yī)學(xué)生都極其重要，提高醫(yī)學(xué)生安全意識是保證高校實(shí)驗(yàn)室安全的關(guān)鍵,從生物實(shí)驗(yàn)的全方位角度來進(jìn)行分析可以在最大限度保證實(shí)驗(yàn)室生物安全[14]。這門課程的名稱明確提出了教學(xué)內(nèi)容，從兩大方面來闡述，一是生物安全，當(dāng)代社會(huì)思想觀念復(fù)雜多樣，不少醫(yī)學(xué)生對待生命態(tài)度消極、責(zé)任意識淡薄、對待動(dòng)物和人體標(biāo)本不尊重，醫(yī)學(xué)生生命倫理觀念弱化趨勢越來越明顯[15]；二是實(shí)驗(yàn)室安全，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)該采取一系列的防護(hù)措施避免實(shí)驗(yàn)過程中事故發(fā)生，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室工作人員所處理的實(shí)驗(yàn)對象含有致病性微生物及其毒素時(shí)，應(yīng)通過在實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造、使用個(gè)體防護(hù)設(shè)置、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化工作及操作程序等方面采取綜合措施，以確保實(shí)驗(yàn)室工作人員不受實(shí)驗(yàn)對象侵染，確保周圍環(huán)境不受其污染。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不可避免的會(huì)使用實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，這些儀器帶來便利的同時(shí)也存在著不易察覺的安全隱患，一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室安全事故，后果不堪設(shè)想[16]。此門課程內(nèi)容雖然簡單明了，但是希望通過不一樣的上課方式調(diào)動(dòng)同學(xué)們的積極性。意在提醒同學(xué)們在實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)操作時(shí)更加重視生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全的重要性，在保證自身安全的前提下順利完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作。將生命倫理觀念融入教學(xué)內(nèi)容也可以在一定程度上培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對于生命的敬畏，對生命負(fù)責(zé)等倫理意識。

綜上所述，“生物安全與實(shí)驗(yàn)室安全”課程借鑒翻轉(zhuǎn)課堂模式融入生命倫理觀進(jìn)行教學(xué)取得了一定的成效。本次教學(xué)過程在某些方面還存在一些需要改進(jìn)的問題，但很大程度上為即將進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生們敲響了警鐘。醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室不僅要遵循安全規(guī)章制度，還需盡早樹立科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理觀，從而增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任感和使命感、緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，提升整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)在公眾心目中的形象[17]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在我國的有效構(gòu)建與應(yīng)用可能還需要更多的實(shí)踐來支撐。不同的課程有不同的教學(xué)目的，面臨的教學(xué)問題也不盡相同，方法應(yīng)該與教學(xué)內(nèi)容和目的相結(jié)合，具體問題具體分析，從而提升教學(xué)質(zhì)量。