集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響

楊毅

【摘要】目的：研究集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法：隨機(jī)法選擇我院的腦出血患者，常規(guī)組僅采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則采用集束化護(hù)理，觀察患者表現(xiàn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率要比常規(guī)組低很多，差異顯示有意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理腦出血手術(shù)患者時，建議首選集束化護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；腦出血；下肢深靜脈血栓

Effect of cluster nursing on the incidence of lower extremity deep venous thrombosis in patients with intracerebral hemorrhage

YANG Yi

The second people’s Hospital of Taiyuan， Shanxi， Taiyuan， Shanxi 030002， China

【Abstract】Objective：To study the effect of cluster nursing on the incidence of lower extremity deep venous thrombosis in patients with intracerebral hemorrhage.Method：Patients with intracerebral hemorrhage in our hospital were randomly selected. The routine group only used routine nursing， while the experimental group used cluster nursing to observe the performance of patients.Result：The incidence of lower extremity deep venous thrombosis in the experimental group was much lower than that in the routine group， and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In clinical nursing of patients with intracerebral hemorrhage surgery， it is suggested that cluster nursing scheme should be the first choice.

【Key word】Cluster nursing； Cerebral hemorrhage； Lower extremity deep venous thrombosis

發(fā)生腦出血的原理是腦內(nèi)血管發(fā)生破裂，由此引發(fā)的出血現(xiàn)象就叫腦出血，引起腦出血的原因分兩種：外傷性和非外傷性[1]。非外傷性主要是腦血管本身出現(xiàn)了病變，或者是患者還伴有糖尿病甚至是高血壓等危險性疾病。腦出血患者主要會表現(xiàn)出運(yùn)動障礙或者是頭疼、語言障礙等方面，治療方式主要是通過手術(shù)，手術(shù)的效果也比較明顯，但是在術(shù)后患者容易發(fā)生一系列并發(fā)癥。而本次研究的重點(diǎn)下肢深靜脈血栓就是腦出血手術(shù)后容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，當(dāng)血栓突然性脫落，就會導(dǎo)致肺栓塞，進(jìn)而使患者發(fā)生功能性障礙，如果情況比較危險的話，還會有致死可能，所以下肢深靜脈血栓會對腦出血手術(shù)的患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。患者經(jīng)過手術(shù)以后，往往需要臥床靜養(yǎng)，而長期的臥床就會導(dǎo)致血液流速過緩，并使肌肉處在松弛狀態(tài)，這也會導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生[2]。因此術(shù)后要想保證患者收到一個不錯的療效，就必須給患者提供一個優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。集束化護(hù)理大多都是應(yīng)用在危重癥的患者身上，本身操作性極強(qiáng)，將這種護(hù)理方法有計劃地應(yīng)用在腦出血患者中，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次就是為了分析在腦出血術(shù)后患者群體中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果，現(xiàn)報告如下。

1.1 基本資料

采用隨機(jī)數(shù)表法來選擇我院于2020年1月至2021年5月收治的78例腦出血手術(shù)患者，均分兩組，其中男37例，女41例，年齡50歲～68歲，平均年齡（59.12±4.56）歲，出血量55mL～73mL，平均出血量（67.11±2.58）mL。所有入選者的臨床資料均完整，并且經(jīng)過有關(guān)診斷確診患有腦出血。兩組基本資料對比差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組僅采用常規(guī)護(hù)理方式即可，例如常規(guī)測量患者的各項(xiàng)生命體征，并密切觀察患者的病情，對于口鼻腔中的分泌物要及時進(jìn)行清除，適當(dāng)抬高患者的雙下肢20°左右，在飲食方面進(jìn)行一定護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則采用集束化護(hù)理，主要內(nèi)容如下：首先要健康宣教，同時注意干預(yù)患者心理狀態(tài)。腦出血這種類型的疾病發(fā)病比較迅速且突然，而且往往伴隨著危重的病情表現(xiàn)，所以治療周期都比較長，患者在初期會感覺到震驚，之后患者或是家屬就會出現(xiàn)焦慮、絕望等不良情緒，甚至有患者還可能出現(xiàn)自負(fù)或者是拒絕接受治療等情況?；诖?，醫(yī)務(wù)人員一定要多換位思考，這樣能找到患者內(nèi)心的癥結(jié)所在，針對這些癥結(jié)進(jìn)行開導(dǎo)和疏解，這樣患者才能慢慢建立起康復(fù)疾病的自信心。此外，還要給患者講解一些關(guān)于病情的基本情況，還有術(shù)后應(yīng)該如何正確護(hù)理等相關(guān)知識。在聊天中可以適當(dāng)加入一些成功痊愈的例子，這樣能讓患者知道，腦出血是可以治愈的，也就能激勵患者充分發(fā)揮主觀能動性，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作。其次就是要做好基礎(chǔ)性護(hù)理。指導(dǎo)患者穿一些寬松且保暖的衣服，在擺放肢體的時候，需要定時幫助患者轉(zhuǎn)換體位，告知患者絕對不能壓到肢體，以免影響血液的正常循環(huán)。在飲食方面要指導(dǎo)患者多吃一些富含纖維素或者是維生素的食物，嚴(yán)格把控糖分和脂肪的攝入，如果患者出現(xiàn)便秘，則需要對癥處理。在檢測有關(guān)凝血指標(biāo)，例如TT、PT等以后要進(jìn)行分析，如果患者有發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能，就必須每日定時觀察下肢的顏色和皮溫等情況，并且每日需要測量一次雙下肢同一平面的周徑。還要做好早期預(yù)防工作?；颊叩牟∏槌霈F(xiàn)穩(wěn)定以后，需要進(jìn)行康復(fù)活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動運(yùn)動，比如可以收縮股四頭肌，也可以適當(dāng)按摩下肢的腿部肌肉[3]。握住足尖和踝部，進(jìn)行內(nèi)外翻等運(yùn)動，每日必須指導(dǎo)患者訓(xùn)練四組，每組20次，整個訓(xùn)練強(qiáng)度要保持循序漸進(jìn)的基本原則。指導(dǎo)患者戴好彈力襪，接受空氣波氣壓的治療，每次維持半小時，每日進(jìn)行2次即可。最后就是要注意保護(hù)靜脈。要想預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，就必須做好靜脈的保護(hù)。進(jìn)行腦出血手術(shù)的患者，處于急性期的時候，需要靜脈輸注脫水和營養(yǎng)類藥物，而氨基酸和甘露醇等會強(qiáng)烈刺激到血管壁，這就容易導(dǎo)致靜脈損傷，引發(fā)內(nèi)膜脫落現(xiàn)象，并最終形成血栓。所以在血管壁輸注一些帶有刺激性的藥物之前，必須要使用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，使用其他配伍藥物的時候，必須要保證不會影響療效方可。在對患者靜脈輸液的時候，務(wù)必避開下肢輸液，患肢堅決不能輸液，如果患者需要輸入的藥物比較刺激，必須要先用生理鹽水沖洗管子，在選擇穿刺部位，盡量避開股靜脈，護(hù)理人員也要努力提高自己的穿刺技術(shù)，盡可能不要在同一個地方穿刺多次，以免發(fā)生醫(yī)源性的血管損傷?？梢赃x擇上肢部位，既可以減少醫(yī)源性血管損傷的發(fā)生，也可以保證血管內(nèi)壁的完整性。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，還要記錄兩組患者對護(hù)理過程的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組血栓發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率是5.13%，而常規(guī)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率是23.08%，明顯能看到實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率要低于常規(guī)組，差異顯示有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理結(jié)束以后，對醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理滿意度是97.44%，而常規(guī)組患者對醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理滿意度是76.92%，這就不難看出實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度要比常規(guī)組高，而且差異顯示有意義（P<0.05），見表2。

形成下肢深靜脈血栓的原因主要有三種：血液處于高凝狀態(tài)，靜脈血液發(fā)生瘀滯以及血管壁受到損傷。進(jìn)行腦出血手術(shù)的患者大多都會合并高血壓或者是冠心病等疾病，所以患者的機(jī)體處于高凝狀態(tài)中，因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會使血小板增加，因此粘附性也隨之增強(qiáng)，加上手術(shù)后患者因?yàn)樯眢w虛弱，很少會下床活動，所以下肢肌肉就會比較松弛，因而血流發(fā)生滯緩現(xiàn)象。以上這些現(xiàn)象都會使血小板發(fā)生凝聚反應(yīng)，而且還會釋放生物活性物，因而形成了血栓[4]。

集束化護(hù)理本身是極具操作性的，而且都是有計劃的實(shí)施護(hù)理，因此不但能幫助患者治療疾病，還能有效控制病情，此外還能夠有效減少一些并發(fā)癥的發(fā)生，最終幫助患者盡早恢復(fù)健康[5]。從本次來看，針對下肢深靜脈血栓可能形成的原因，展開了集束化護(hù)理，從結(jié)果中能看到，實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率是5.13%，明顯要低于常規(guī)組，差異顯示有意義（P<0.05）；從滿意度上看，實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理的滿意度也要更高，組間差異顯示有意義（P<0.05）。這些結(jié)果就表示應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)腦出血術(shù)后患者，更有利于降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，而且還能提高患者對臨床護(hù)理工作的滿意度。

綜上可見，對腦出血術(shù)后患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施，更有利于降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，而且患者也能對臨床護(hù)理感到滿意。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐沁怡，黃妍斐.集束化護(hù)理干預(yù)對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].健康養(yǎng)生，2019，5（7）：106.

[3] 李秀玲.分析集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].智慧健康，2019，5（13）：160-162.

[4] 彭光玲.探究集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（20）：83.

[5] 陳明香.集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（21）：64-65.