三全育人視角下醫(yī)學人文教育推進醫(yī)學職業(yè)教育發(fā)展的研究與實踐

宋瑞佳　鄭書深　宋香全　董澤飛　張英軍　安素紅　李輝

【摘要】? 比較分析了國內外醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育和教學及發(fā)展現狀，研究并落實探索基于三全育人理念的醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育改革實踐，取得了一定成效。具體措施是：加強頂層設計，構建醫(yī)學人文教育教學體系;實施“四階式”全過程醫(yī)學人文教育并建立全員聯(lián)動機制;強化醫(yī)學人文教育與課程思政的融合貫通;建設以學生為中心，問題為導向的醫(yī)學人文教育案例集;開展課堂革命，改革傳統(tǒng)教學方法;開創(chuàng)醫(yī)學人文教育第二課堂，營造濃厚人文氛圍。

【關鍵詞】? 醫(yī)學人文;醫(yī)學教育;人才培養(yǎng)

中圖分類號? G420? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--04

Research and practice of medical humanistic education to promote the development of medical vocational education from the perspective of sanquan education——Take Xingtai Medical College as an example Song Ruijia， Zheng Shushen， Song Xiangquan， Dong Zefei， Zhang Yingjun， An Suhong， Li Hui. Xingtai Medical College， Xingtai 054000， China

【Abstract】? This article analyzes the current development of medical humanities education in China and abroad， and explores the reform practice of medical humanities education based on the concept of " Sanquan Education"， and has achieved certain results. The specific measures are as follows： strengthen the top-level design， build a medical humanities education and teaching system; implement the "four-tier" whole-process medical humanities education and establish a full-member linkage mechanism; strengthen the integration of medical humanities education and curriculum ideology; build a student-centered ， Problem-oriented medical humanities education case collection; carry out classroom revolution， reform traditional teaching methods; create a second classroom of medical humanities education， and create a strong humanistic atmosphere.

【Key words】? Medical humanities; Medical education; Talent training

醫(yī)學是人學，醫(yī)道重溫度[1]。高等醫(yī)學院校作為培育祖國衛(wèi)生事業(yè)人才的重要基地，在教育過程中，更要重視醫(yī)學生的人文素質培養(yǎng)。近期，國務院辦公廳出臺《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，提出醫(yī)學教育應培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的人民健康守護者。對醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了新理念與新要求。醫(yī)學人文教育將人文精神、職業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)學專業(yè)教育相結合，是踐行醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)的重要途徑。因此如何更深入挖掘和發(fā)揮醫(yī)學人文教育的育人作用成為當今時代亟需研究的重要課題。本研究從三全育人[2]視角，深化醫(yī)學人文教育改革，探索全員全過程全方位醫(yī)學人文教育模式，以新內涵強化醫(yī)學生培養(yǎng)質量，推進醫(yī)學職業(yè)教育高質量發(fā)展。

1? 醫(yī)學人文教育發(fā)展現狀

自20世紀60年代以來，發(fā)達國家將人文教育放在了醫(yī)學教育的重要位置。歐美國家修改本國醫(yī)學教育目標，加強人文學科與醫(yī)學教育的融合。美國醫(yī)學人文教育先驅唐尼J.塞爾夫提出醫(yī)學人文教育的兩大教學方法：經典人文學法-情感培養(yǎng)法和人文心理學法-認知培養(yǎng)法[3]。英國學者則提出醫(yī)學教育和實踐中加入更多的平衡課程以達到醫(yī)學人文教育與醫(yī)學自然學科的相互滲透[4]。我國醫(yī)學人文教育始于20世紀80年代，起步較晚，目前雖取得了一定發(fā)展，但仍面臨著嚴峻的問題。

國內醫(yī)學人文教育教學體系尚待健全，頂層設計尚待完善。各高等醫(yī)學院校開設的醫(yī)學人文教育課程參差不齊，且絕大多數高校沒有專門設立的醫(yī)學人文部門[5]。據統(tǒng)計，我國醫(yī)學院校的人文社會科學課程學時占比較低，平均約為8%，而國外如美國、德國醫(yī)學院校的人文課程占比多達20%～25%[6]。我國醫(yī)學人文教育缺乏統(tǒng)一規(guī)范的課程標準及教材，且醫(yī)學人文教育課程多集中開設在某一個學期，未形成循序漸進、過程連續(xù)的全程育人模式。大部分高校從事醫(yī)學人文教育的教師都是專兼結合，或者由思想政治類老師擔任，師資力量不足，缺乏全員聯(lián)動參與的育人氛圍。此外，當前醫(yī)學人文教育偏重理論知識的構建，缺乏針對性、靈活性與實踐性，與醫(yī)學專業(yè)課融合和滲透不足，教學形式單一、方法陳舊、成效欠佳。

在2019年“全國醫(yī)學人文教育”論壇上[7]，教育部高等教育司副司長王啟明在致辭中提出：要創(chuàng)新人才教育模式，強調人文教育的實踐性;要推動人文教育的全程性，人才培養(yǎng)要全過程、全方位的融入醫(yī)學人文教育。全國政協(xié)原副主席韓啟德院士提出：醫(yī)學人文呼喚醫(yī)學的溫度，醫(yī)學人文研究需要問題導向、研究真問題，需要有學術支撐的深入研究。

基于此發(fā)展現狀，本研究嘗試對醫(yī)學人文教育模式進行改革創(chuàng)新，探索如下實踐舉措，并取得一定成效。

2? 醫(yī)學人文教育實踐途徑

以三全育人理念為核心，將醫(yī)學人文教育從頂層設計、過程實施、課程內容、教學方式、課堂融合、課外滲透等環(huán)節(jié)進行創(chuàng)新改革，并分析改革前后學生學習效果及綜合素質情況。具體實施路徑如圖1所示。

2.1? 加強頂層設計，構建醫(yī)學人文教育教學體系

統(tǒng)籌規(guī)劃頂層設計，制定醫(yī)學人文教育人才培養(yǎng)目標，把德育作為醫(yī)學人才培養(yǎng)的首要任務，將醫(yī)學人文教育和醫(yī)德培養(yǎng)與專業(yè)教育有機結合，培養(yǎng)醫(yī)學生具有以仁愛之心為靈魂、精湛醫(yī)技為基礎、探索創(chuàng)新為方向、優(yōu)質醫(yī)療服務為宗旨的職業(yè)素養(yǎng)[8]。結合學校辦學特色，探索融中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化、勞動教育、醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)為一體的德育培養(yǎng)體系。根據專業(yè)特點，進行從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的改革，從“立德樹人”“造就良醫(yī)”的高度來定位和發(fā)展醫(yī)學人文教育。構建“醫(yī)學人文課程+專業(yè)課程人文+專業(yè)人文實踐”的醫(yī)學人文教育教學體系，制定相應的人才培養(yǎng)方案，引導醫(yī)學生將預防疾病、解除病痛和人文關懷作為醫(yī)生的神圣職責，讓醫(yī)學賦有情懷與溫度。

2.2? 實施“四階式”全過程醫(yī)學人文教育

根據醫(yī)學生培養(yǎng)特點，推動人文教育的全程性。實施入學初期、臨床前期、臨床見習期、臨床實習期“四階式”全過程醫(yī)學人文教育。

第一階新生入學初期，進行沉浸式醫(yī)學人文教育實踐。如：開展醫(yī)學生誓詞宣講活動、參觀人體生命科技館、中醫(yī)藥文化展館與校史館等，親身體驗生命的意義與價值，感悟祖國醫(yī)學歷史悠久、博大精深，感受風清氣正的校園文化。引導醫(yī)學生從珍愛生命開始，培養(yǎng)職業(yè)責任感與榮譽感。

第二階臨床前期，實施“醫(yī)學人文課程+專業(yè)課程人文+專業(yè)人文實踐”的育人模式。醫(yī)學人文課程設置以醫(yī)學史、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化、醫(yī)學心理學、醫(yī)學美學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通學、職業(yè)素養(yǎng)等課程為核心。各專業(yè)結合自身特點，根據不同年級醫(yī)學生知識學習進度，選擇相應的醫(yī)學人文教育內容。同時，整合公共基礎課程中醫(yī)學人文教育內容，挖掘提煉專業(yè)基礎課及專業(yè)課中蘊含的醫(yī)學人文元素，在專業(yè)教育中融合滲透。此外，鼓勵學生假期開展專業(yè)人文實踐，從醫(yī)療現狀、醫(yī)患關系、社區(qū)養(yǎng)老、兒童健康、疾病預防角度，聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題開展調研實踐。形成具有醫(yī)學人文特色的大學生社會實踐。

第三、四階分別是臨床見習期與實習期，醫(yī)學人文教育以臨床實踐為主。發(fā)揮學校附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院和老年養(yǎng)護中心人文教育資源優(yōu)勢，建立和完善臨床教學中的人文教育管理制度[9]，營造濃厚的人文氛圍。開設床邊教學，病房即課堂，使教學環(huán)境與實際診療情境“零距離”對接。教學內容即患者真實診療服務過程。學生與患者直接接觸溝通交流，教師從醫(yī)學人文視角進行專題講解和案例分析，引導醫(yī)學生將醫(yī)學人文知識應用于臨床實踐，使臨床見習、實習既是醫(yī)學專業(yè)技能的實踐過程，也是醫(yī)學人文素質的養(yǎng)成過程。

2.3? 建立醫(yī)學人文教育全員聯(lián)動機制

全程醫(yī)學人文教育對醫(yī)學生成長、成才以及后續(xù)職業(yè)發(fā)展起著至關重要的作用。為保證育人效果，需要讓學校教師、醫(yī)院帶教醫(yī)師以及學生管理工作者參與其中，形成全員聯(lián)動的育人機制。建立專兼結合的醫(yī)學人文教育師資隊伍，對人文專業(yè)的教師加大醫(yī)學知識與實踐培訓;對醫(yī)學專業(yè)教師加大人文知識培訓，為其制定人文教育培訓計劃和研究項目，提供到國內外醫(yī)學院校交流學習的機會，以提升全員人文素質水平與人文教育能力。

2.4? 強化醫(yī)學人文教育與課程思政的融合貫通

發(fā)揮醫(yī)學人文課程的思政職能，挖掘其中的思政元素[10]，實現醫(yī)學人文與課程思政的融合貫通。構建“四位一體、分層融入”的醫(yī)學人文課程思政體系，從專業(yè)群、專業(yè)、課程、課堂四層面統(tǒng)一推進課程思政，制定專業(yè)群思政目標、專業(yè)主線、課程主題、課堂議題。厚植愛國情懷，筑牢信仰之基愛黨愛國，培育和踐行社會主義核心價值觀，融入“醫(yī)者仁心，大醫(yī)精誠”的專業(yè)群文化、“崇德勵志，精業(yè)篤行”的校園文化，實現醫(yī)學人文教育與課程思政的深度融合。培育有思想、有文化、有溫度的新時代優(yōu)秀醫(yī)學人才。

2.5? 建設以學生為中心，問題為導向的醫(yī)學人文教育案例集

教師與學生管理者通過發(fā)放調查問卷與訪談的形式，收集學生在四階段學習中產生的問題與困惑。以學生提出的問題為導向，制定解決對策，對學生進行教育疏導，啟迪心智，挖掘內心真善美。將問題及解決對策進行分類歸納，梳理成案例集。一方面在課堂教學中作為人文教育真實案例與學生分析討論，激發(fā)其學習興趣，產生共鳴。另一方面，制作案例分析微視頻，開設《醫(yī)學人文教育案例分析》線上課堂，全方位與學生互動交流，在潛移默化中將人文精神內化于心。

2.6? 開展課堂革命，改革傳統(tǒng)教學方法

以學生為主體，改變傳統(tǒng)課堂教學模式，深挖課程中的醫(yī)學人文元素。利用學習平臺，建設一系列醫(yī)學人文與專業(yè)人文線上課程，運用線上線下混合式教學方式，開展“問題/案例”啟發(fā)式教學，推進醫(yī)學教育課堂教學改革。將醫(yī)學人文教育元素在課前、課中、課后全方位滲透給學生。課前，從實際臨床問題出發(fā)，以病例為基礎，以問題為中心，引導學生進行思考和討論。課中，通過研討式、探究式、互動式、情境式教學法，強化學生關愛病人、敬畏生命的價值觀念，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新和探究精神。課后，通過布置團隊型任務與作業(yè)、培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力、團隊合作與奉獻精神。整個教學過程將人文關懷和醫(yī)患溝通融入其中，幫助學生找到合理解決問題的方法。

2.7? 開創(chuàng)醫(yī)學人文教育第二課堂，營造濃厚人文氛圍

全方位、多角度打造醫(yī)學人文教育第二課堂，促進人文精神在醫(yī)學教育領域的培育與踐行。一是利用網絡平臺，作為課堂教育的重要補充，開設“醫(yī)學人文”宣傳專欄，以傳承抗“疫”精神為主線，向全體學生報道抗“疫”事跡。弘揚家國情懷與愛國奉獻精神，集體主義與團隊合作精神，以及科學創(chuàng)新精神、救死扶傷、仁心仁術、大愛無疆的職業(yè)精神[11]。二是開展豐富多彩的校園文化活動，舉辦醫(yī)學人文主題活動月，打造精品道德講堂、評選十佳校園之星、開展專題沙龍和讀書品鑒活動。邀請德藝雙馨的醫(yī)學前輩大家為學生進行人文講座，讓學生近距離感受榜樣的力量。三是組織醫(yī)學生深入基層和社區(qū)，開展社會實踐、志愿服務和義診活動，服務大眾，讓學生在實踐中獲得人文教育。

3? 醫(yī)學人文教育實踐成效

3.1? 人才培養(yǎng)質量明顯提升

通過實施基于三全育人的醫(yī)學人文教育，我校為社會培養(yǎng)了大批德技并修的醫(yī)學人才，培養(yǎng)質量顯著提升。近年來，學生在全國及省職業(yè)院校技能大賽中獲獎200余項;獲得國家級榮譽30項、省級榮譽578項。學生醫(yī)師資格和護士資格考試通過率逐年提高，應屆畢業(yè)生就業(yè)率達95%。中國人民解放軍總醫(yī)院、武警天津總隊醫(yī)院等單位每年到學校選聘優(yōu)秀畢業(yè)生。同時，學生人文素質水平顯著提高，贏得了社會的廣泛認可與贊譽。大批優(yōu)秀畢業(yè)生、實習生奮戰(zhàn)在疫情防控一線，為抗疫工作做出了突出貢獻。近年來，我校學生緊急情況下施救故事經常見諸報端[12]。30名學生被評為“中國好人”“中國大學生自強之星”“河北省青少年自強之星”。

3.2? 專業(yè)教師醫(yī)學人文教育能力提升

教師在人文教育實踐中，不斷更新教學理念，創(chuàng)新教學方法與手段，信息化教學能力顯著提高，人文理論知識更加扎實，挖掘了豐富的醫(yī)學人文教育元素，廣泛融入醫(yī)學專業(yè)課程，與課程思政同向同行，醫(yī)學人文教育能力與教學水平整體提升。近年來，教師在全國職業(yè)院校教學能力比賽中成績突出，兩個教學團隊以省賽一等獎的優(yōu)異成績代表河北省進軍國賽奪得兩項二等獎。同時，在疫情防控中，教師們勇挑重擔，甘于奉獻，以實際行動言傳身教，傳遞人文力量。

3.3? 醫(yī)學人文教育評價體系日趨完善

構建了以形成性評價為主導的全員全程全方位評價體系。全員評價包括教師評價、學生互評、自評、他評（實習單位、患者、被服務對象等）。全程評價是從教學目標、教學過程和教學效果三個方面對“四階式”醫(yī)學人文教育的四個階段進行跟蹤評價，形成“評價-反饋-改進-再評價”的良性循環(huán)[13]。全方位評價從知識、行為、態(tài)度三個方面從課堂、線上、社會實踐等層面進行立體化評價。以日趨完善的醫(yī)學人文教育評價，促進醫(yī)學生人文素質的全面提升。

4? 結語

醫(yī)學是將“自然-人文-社會”集于一身的學科[14]。醫(yī)者需要“上知天文，下知地理，中通人情”，做到“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”[15]。作為高等醫(yī)學教育工作者，應始終銘記“尚德尚醫(yī)，求是求新”的教育理念，弘揚醫(yī)學人文，踐行仁心仁術。我國醫(yī)學人文教育目前仍處于探索階段，本課題基于三全育人理念，在國家加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的背景下，重新審視醫(yī)學人文教育的內容和方法，探索新途徑、新思路，形成全員全程全方位醫(yī)學人文教育育人模式，將醫(yī)學人文精神內化為人格、氣質和修養(yǎng)，成為醫(yī)學生相對穩(wěn)定的內在品質和行為方式，以提升醫(yī)學生人才培養(yǎng)質量，推進醫(yī)學職業(yè)教育高質量發(fā)展。

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[2022-03-16收稿]