卒中中西醫(yī)結(jié)合多專業(yè)一體化診療模式的臨床應(yīng)用研究

劉笑迎 游毅 曹賀 程瀟 陳婡 許慧 王長(zhǎng)徳

摘 要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合卒中多專業(yè)一體化診療模式的應(yīng)用效果。方法：收集腦病科就診的腦卒中患者199例，分為治療組（n=100）和對(duì)照組（n=99）。治療組采用多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)單一診療模式，綜合比較2組患者住院天數(shù)，住院費(fèi)用，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及巴塞爾指數(shù)（BI）評(píng)分的差異性。結(jié)果：治療組患者的治療天數(shù)、住院費(fèi)用及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組；治療組后期康復(fù)情況的BI指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中多專業(yè)一體化診療模式值得進(jìn)一步完善和推廣。

關(guān)鍵詞 卒中 中西醫(yī)結(jié)合 多專業(yè)一體化

中圖分類號(hào)：R197.1； R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）07-0082-03

引用本文 劉笑迎， 游毅， 曹賀， 等. 卒中中西醫(yī)結(jié)合多專業(yè)一體化診療模式的臨床應(yīng)用研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（7）： 82-84； 95.

Study on the clinical application of multidisciplinary integrated treatment mode of Chinese and western medicine in stroke

LIU Xiaoying1， YOU Yi1， CAO He2， CHENG Xiao1， CHEN Lai1， XU Hui1， WANG Changde1（1. Department of Brain Diseases， Shanghai Hospital of Integrative Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200082， China； 2. Department of Orthopedics and Traumatology， Yangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of multidisciplinary integrated diagnosis and treatment modes of traditional Chinese and Western medicine for stroke. Methods： The data from 199 cases of patients with stroke were collected and they were divided into a treatment group （n=100） and a control group （n=99）. The multidisciplinary integrated diagnosis and treatment service mode was adopted in the treatment group while the traditional single diagnosis and treatment mode was adopted in the control group. The hospitalized days and expenses， National Institute of Health stroke scale （NIHSS） and Basel index （BI） scores were comprehensively compared between the two groups. Results： The hospitalized days and expenses were less and the NIHSS scores were lower while the BI scores of later rehabilitation were higher in the treatment group than the control group（all P<0.05）. Conclusion： The multidisciplinary integrated diagnosis and treatment mode of traditional Chinese and Western medicine for stroke is worthy of further improvement and promotion.

KEy wORDS stroke； integrated traditional Chinese and Western medicine； multidisciplinary integration

腦梗死又稱缺血性中風(fēng)、腦卒中，包括腦血栓形成和腦栓塞，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。相當(dāng)于中醫(yī)的中風(fēng)病范疇。是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，除了會(huì)導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。近年來(lái)，隨著腦卒中患者的逐漸增多，治療方案逐漸完善，一體化診療模式的臨床重要性也逐漸顯現(xiàn)。

中西醫(yī)結(jié)合腦血管病學(xué)科是近幾年發(fā)展起來(lái)的新興學(xué)科，其發(fā)展迅速，且具有寬廣前景，以中西醫(yī)學(xué)的基本理論為依據(jù)，系統(tǒng)闡發(fā)了腦的生理及解剖、腦病的病因病機(jī)、腦病的診斷與治療及康復(fù)、腦的保健等內(nèi)容[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，腦血管病已成為腫瘤、腦血管病、心臟病三大疾病之首，且是中國(guó)人口第2位死亡原因[3]，因此受到人們的普遍重視，而腦血管病的防治研究也一直被國(guó)家列為疾病研究的重大攻關(guān)課題。

腦作為人體一個(gè)獨(dú)立又極為重要的器官，無(wú)論其生理功能，還是病理學(xué)特點(diǎn)，都具有其相對(duì)獨(dú)立性和特殊性[4]。實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病療效突出，大有可為。我科現(xiàn)依托已有的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的模式，組建中西醫(yī)結(jié)合腦血管病專科，實(shí)施一體化診療服務(wù)模式。以中醫(yī)的整體觀為指導(dǎo)，根據(jù)腦血管病的診治原則，按照多學(xué)科合作模式，建立腦血管病一體化診療病區(qū)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集腦病科住院患者199例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=100）和對(duì)照組（n=99）。治療組男58例，女42例；年齡（72.28±11.45）歲；腦卒中類型：腦梗死急性期54例，腦梗死恢復(fù)期46例。對(duì)照組男46例，女54例；年齡（69.13±12.67）歲；腦卒中類型：腦梗死急性期55例，恢復(fù)期44例。2組性別、年齡、腦卒中類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病病程≤7 d；③性別不限，年齡40～80歲；④美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分≥4分，且≤21分；⑤第1次發(fā)病或有卒中史但無(wú)嚴(yán)重殘疾；⑥自愿加入試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在或近3個(gè)月參加其他臨床試驗(yàn)者；②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病以及精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④先天殘障患者。

1.3 一體化管理實(shí)施方法

一體化管理實(shí)施的方法是以腦病科中西醫(yī)結(jié)合卒中單元為依托，聯(lián)合急診卒中綠色通道及放射科、檢驗(yàn)科、腦外科、腦病科重癥監(jiān)護(hù)病房等組建腦病一體化診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施腦病一體化診療（表1）。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有腦血管病患者按照急性期、恢復(fù)期、后遺癥期等3期分別進(jìn)行管理，所有腦血管病患者均進(jìn)入卒中數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行登記，綜合比較患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用，NIHSS評(píng)分及巴塞爾指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)分用以評(píng)價(jià)后期康復(fù)情況。

NIHSS 是用來(lái)評(píng)判病人患腦梗死以后的神經(jīng)缺損程度，評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。NIHSS評(píng)分≤4分為輕型卒中，≥21分為嚴(yán)重卒中。

BI評(píng)分總分100分，得分越高生活自理能力越強(qiáng)。①重度依賴：≤40分；②中度依賴：41～60分；③輕度依賴：61～99分；④無(wú)需依賴：100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療天數(shù)及住院費(fèi)用

治療組患者的治療天數(shù)和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（表2，均P<0.05）。

2.2 NIHSS評(píng)分

組內(nèi)比較：二組治療后的NHISS指數(shù)評(píng)分均比治療前低（P<0.001）。組間比較：治療前，二組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（表3，P<0.05）。

2.3 BI評(píng)分

組內(nèi)比較：二組治療后的BI評(píng)分均比治療前有所提高（P<0.001）。組間比較：治療前，二組BI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的后期康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（表4，P<0.05）。

3 討論

盡管，中西醫(yī)結(jié)合腦血管病屬于一個(gè)新的專業(yè)領(lǐng)域，還處于發(fā)展階段[5]?？山?0年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合腦血管病領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)教研正以前所未有的態(tài)勢(shì)快速發(fā)展。國(guó)家及地方各級(jí)科研管理部門(mén)更是確立以腦梗死、腦出血等腦病作為研究的重點(diǎn)項(xiàng)目，并取得了廣泛的成果。

由于諸多原因，人們對(duì)腦的認(rèn)識(shí)還很局限，存在不少理論和臨床上的困惑和難題。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展和深入，關(guān)于腦血管病的防治手段也越來(lái)越趨于成熟，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)外科的治療、中醫(yī)中藥的介入等。然而，單一的內(nèi)外科或者單一的中醫(yī)治療均不能取得最佳療效，因此中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合是目前防治腦血管病的新趨勢(shì)，且具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)[6]。

腦血管病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療包括溶栓、抗血小板聚集、降纖、抗凝、清除自由基、改善腦代謝等內(nèi)科保守治療及外科介入、手術(shù)等。其中，介入、微創(chuàng)手術(shù)于近幾年發(fā)展得尤為迅速，但其規(guī)范化的診治技術(shù)還未完全普及，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在一定的差距[7]。而在中醫(yī)學(xué)中，腦血管病屬風(fēng)病范疇，包括出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，在治療上包括中醫(yī)的辨證施治、針灸、推拿及康復(fù)等多種手段。在腦血管病急性期，及早進(jìn)行中醫(yī)中藥的干預(yù)，對(duì)促進(jìn)腦血管病的康復(fù)，降低致殘率有不可替代的作用[6]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病是目前最有價(jià)值的治療手段，而中西醫(yī)結(jié)合多專業(yè)一體化診療模式則是中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病的具體實(shí)施手段[8]。

中西醫(yī)結(jié)合腦血管病的多專業(yè)一體化診療模式是在中西醫(yī)結(jié)合卒中單元基礎(chǔ)上的進(jìn)一步深化、完善，其整合了“腦病科、腦外科、放射科、康復(fù)、急診室、中醫(yī)藥、針灸、精神心理”[9]等學(xué)科資源，運(yùn)用中醫(yī)治療加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，建立了從內(nèi)科保守治療到微創(chuàng)、手術(shù)、介入及康復(fù)、預(yù)防等為一體的腦血管病診療體系，實(shí)現(xiàn)了診斷和治療一體化[10]?；颊呓?jīng)過(guò)卒中小組綜合評(píng)估后，直接進(jìn)入在中心指導(dǎo)下的診斷程序，確保了診斷的準(zhǔn)確和一致性。而明確診斷后的患者則不用再往返于多個(gè)科室進(jìn)行不同類型的治療：多學(xué)科專家的共同參與和協(xié)同診療，讓診斷、治療、康復(fù)、心理干預(yù)、隨訪實(shí)現(xiàn)了一體化；同時(shí)，中醫(yī)會(huì)全程參與，通過(guò)中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，將中醫(yī)內(nèi)科、針灸、治未病、康復(fù)等方法運(yùn)用到患者診斷治療的過(guò)程中[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者就醫(yī)流程簡(jiǎn)化了，治療方案優(yōu)化了，治療效率和效果進(jìn)一步提升，住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用相應(yīng)降低，NIHSS評(píng)分顯著降低，再住院率減少。同時(shí)，在隨訪遠(yuǎn)期預(yù)后中，患者后期BI指數(shù)評(píng)分明顯提升，康復(fù)情況更為樂(lè)觀，對(duì)患者的治療及預(yù)后具有重要意義，值得進(jìn)一步完善與推廣。

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