腹甲切開手術(shù)治療中華草龜難產(chǎn)病例

安志興 ， 潘明華 ， 孫延舉 ， 盧 旭 ， 韓慶功 ， 楊雪峰

(1. 河南科技學(xué)院動物科技學(xué)院教學(xué)動物醫(yī)院 ， 河南 新鄉(xiāng) 453003 ； 2. 鄭州寵康伴侶動物醫(yī)院 ， 河南 鄭州 450003)

難產(chǎn)是爬行動物常見疾病之一，各種爬行動物都有發(fā)生[1]。因此，在烏龜產(chǎn)卵的季節(jié)發(fā)生難產(chǎn)現(xiàn)象也就不足為奇了。但如果難產(chǎn)時處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)卵破龜亡的嚴(yán)重后果。筆者所在動物醫(yī)院曾接診1例中華草龜卡蛋難產(chǎn)，采用外科手段治療成功，介紹如下。

1 病例概況

雌性草龜，5歲，750 g，平時以龜糧為主食。

主訴：此龜家養(yǎng)有5年，平時食欲正常，精神良好，沒有任何病史。近1個月來無食欲，偶見叼龜糧動作，精神尚可。

2 臨床檢查

2.1 體格檢查 龜背側(cè)腹側(cè)甲片、四肢及皮膚褶皺，頭部無肉眼可見異常，無食欲，精神反應(yīng)靈敏，運動性一般。

2.2 影像學(xué)檢查 草龜取腹位拍攝X線片。X線片結(jié)果顯示(圖1)，腹腔內(nèi)有2枚已成型卵。其中1枚卵較大，呈長橢圓形，大小為37.69 mm×17.56 mm；另1枚卵呈橢圓形，大小為13.70 mm×9.44 mm。X線檢查結(jié)果說明，該烏龜?shù)碾y產(chǎn)是由較大卵卡在輸卵管導(dǎo)致的。

圖1 烏龜腹位X線片*:較大的烏龜?shù)埃?+:較小的烏龜?shù)?/p>

2.3 生化檢查 經(jīng)頸靜脈采血測定的血液生化指標(biāo)有血糖、肌酐、血尿素氮、磷離子、鈣離子、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、膽固醇、胰淀粉酶、脂肪酶，共16項，以評價龜體健康狀況。除血尿素氮的檢測結(jié)果(37.0 mg/dL)稍高于正常值(19.0～33.0 mg/dL)外，其他指標(biāo)均正常，特別是鈣離子在正常范圍，從而排除了臨床常見的因低鈣血癥導(dǎo)致的難產(chǎn)。結(jié)果說明此草龜健康狀況良好，適宜進行手術(shù)治療。

3 診斷

根據(jù)臨床基本檢查、影像學(xué)檢查，可確診該烏龜為較大卵導(dǎo)致的難產(chǎn)。根據(jù)血液生化檢查結(jié)果，草龜身體基本健康，適宜手術(shù)方法進行助產(chǎn)。結(jié)合X線檢查中較大卵在輸卵管中的情況，確定行腹甲切開術(shù)進行治療。

4 腹甲切開術(shù)過程

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 該烏龜已多日無食欲，因此為保證手術(shù)能順利進行，在手術(shù)前1天進行能量補充：靜脈滴注0.9% NaCl和5%葡萄糖溶液各30 mL。

手術(shù)前，根據(jù)X線檢查中卵的位置和大小，在腹甲上定位手術(shù)創(chuàng)口的位置和大小，并標(biāo)記。創(chuàng)口呈方形，前邊位置在距腹甲前端約8 cm處，腹中線左右兩側(cè)；大小約4.5 cm×4.5 cm。

4.2 手術(shù)通路 手術(shù)時，先將多咪靜和舒泰1∶1混合，按0.04 mL/(kg·bw)靜脈注射進行麻醉。仰臥保定后，腹甲術(shù)部用酒精和碘酒徹底消毒。在確定的創(chuàng)口位置用擺鋸切開四面，小心分離腹甲與腹壁軟組織，暴露腹肌?？v向切開腹肌后暴露腹腔，用手指在輸卵管觸診，找到輸卵管中的較大卵。同時發(fā)現(xiàn)卵巢卵泡明顯變性，但未見其他明顯的病理改

變。為避免復(fù)發(fā)，寵主同意將卵巢輸卵管同時切除。

把兩側(cè)的卵巢和輸卵管小心移出腹腔，使用高頻聚焦超聲刀先將卵巢系膜切斷，再在輸卵管的陰道部切斷輸卵管即可。隨后由切除下來的輸卵管中直接取出較大卵和較小卵。然后，用生理鹽水沖洗腹腔并放入抗生素后，常規(guī)縫合腹肌。用骨鉆將腹甲打孔后，用規(guī)格為1.5～2.0 mm的不銹鋼絲固定腹甲復(fù)位，最后用有機樹脂材料填充腹甲切口間隙，密封粘合。

5 術(shù)后護理

5.1 補液 為使該龜盡快恢復(fù)健康，術(shù)后采用頸靜脈留置針進行補液。補液方法：林格溶液50 mL，葡萄糖氯化鈉注射液中加入維生素C、肌酐、三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A(CoA)各1/5劑量，每天1次，連續(xù)5 d后停止補液。期間動物無并發(fā)癥。

頸靜脈留置針的固定：充分伸展烏龜?shù)念i部和頭部，在眼后方耳蝸處進針入頸靜脈，回血后固定留置針的位置。同時用1 mL注射器雙側(cè)固定龜頭頸部，保持充分伸展，以免留置針脫落或移位。

5.2 抗菌 為防止該龜術(shù)后感染，每間隔1 d肌內(nèi)注射抗菌藥拜有利0.1 mL，連用4 d。1周后烏龜恢復(fù)食欲和活動，出院。

5.3 預(yù)后 在手術(shù)17個月后的隨訪電話中，烏龜健康，未出現(xiàn)其他問題。

6 討論

近年來，隨著家庭寵物龜飼養(yǎng)數(shù)量的增加，難產(chǎn)病例也在不斷出現(xiàn)。烏龜卵一般長27～38 mm、寬13～20 mm。本病例中，該草龜?shù)钠渲?枚卵大小為37.69 mm×17.56 mm，屬較大卵，且通過臨床基本檢查和影像學(xué)檢查，確診該龜?shù)碾y產(chǎn)是由這個較大卵引起的卡蛋。烏龜?shù)碾y產(chǎn)分為阻塞性難產(chǎn)和非阻塞性難產(chǎn)[2]。顯然，本病例的難產(chǎn)屬于阻塞性難產(chǎn)。引起烏龜發(fā)生難產(chǎn)的原因較多，如鈣缺乏、維生素A缺乏、輸卵管畸形或狹窄、卵太大或畸形、產(chǎn)卵環(huán)境惡劣、飼養(yǎng)管理不當(dāng)?shù)?。本病例中，其?枚烏龜卵較大，可能是由于長期采食高蛋白質(zhì)日糧或營養(yǎng)失衡，導(dǎo)致卵過大過長進而難產(chǎn)卡蛋。

難產(chǎn)是爬行動物的常見疾病之一，死亡率極高[3]，因此需要及早診斷并采取治療措施，以避免動物死亡。難產(chǎn)可以通過觸摸、B超檢查、X線檢查等方法進行確診[1]。本病例通過X線檢查，確定了卵的數(shù)量、大小和外形。當(dāng)烏龜出現(xiàn)難產(chǎn)時，可根據(jù)不同病情選擇治療方案。難產(chǎn)的治療方法包括非手術(shù)和手術(shù)2種方法。非阻塞性難產(chǎn)時，非手術(shù)治療通常是常用且有效的。因此，如果難產(chǎn)是由非阻塞性原因引起的，則應(yīng)進行藥物治療。據(jù)報道，催產(chǎn)素是一種成功的藥物治療方案，可誘導(dǎo)排卵[4]。對于阻塞性難產(chǎn)一般需要手術(shù)治療，并且延遲手術(shù)可能會導(dǎo)致病情進一步惡化。但是，當(dāng)進行手術(shù)時，龜堅硬的外殼使其比其他動物更難進入腹腔。治療時常選擇腹甲切開術(shù)或通過股前進入腹腔[4]。本病例是阻塞性難產(chǎn)，經(jīng)過會診評估，根據(jù)寵主的意愿和X線檢查中較大卵的情況，采用腹甲切開手術(shù)方法治療龜?shù)目ǖ靶噪y產(chǎn)。同時，由于卵巢卵泡出現(xiàn)有明顯變性，為防止復(fù)發(fā)，利用高頻聚焦超聲刀進行了雙側(cè)卵巢輸卵管的切除。此外，使用高頻聚焦超聲刀時不用結(jié)扎血管，不流血，大大節(jié)約了手術(shù)時間。該病例的電話隨訪獲知，手術(shù)后17個月無并發(fā)癥或疾病復(fù)發(fā)。因此，該病例取得了滿意的治療效果，也為這類卡蛋性難產(chǎn)病例的手術(shù)治療提供了參考。