骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者運(yùn)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果

王朝海

摘? 要：目的? 探討骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者運(yùn)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法? 選取2019年4月～2020年8月山東省聊城市人民醫(yī)院收治的86例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43），對(duì)照組采用保守療法，觀察組采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療前后椎體恢復(fù)效果、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、生活自理能力評(píng)分（Barthel評(píng)分）以及術(shù)后臨床治療總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果? 治療前，對(duì)照組與觀察組患者后凸Cobb角、傷椎前緣和后緣高度、VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分及Barthel評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者后凸Cobb角以及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，傷椎前緣、后緣高度以及SF-36評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床治療效果確切，可有效促進(jìn)患者椎體功能的恢復(fù)，改善病情和預(yù)后，有效緩解患者疼痛癥狀，提高患者自理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性脊柱骨折;脊柱微創(chuàng)手術(shù);椎體恢復(fù)效果;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0030-04

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折屬于臨床發(fā)病率較高的老年病理性骨折，可對(duì)患者脊髓以及馬尾神經(jīng)功能造成損傷，不僅對(duì)其健康和日常活動(dòng)產(chǎn)生不良影響，還會(huì)造成患者生活質(zhì)量下降，因此對(duì)該疾病進(jìn)行有效治療對(duì)改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[1-3]。目前臨床治療該疾病多選擇保守療法，雖然可在一定程度上改善脊柱功能，但治療周期長，短時(shí)間內(nèi)無法有效緩解疼痛，臨床療效較差。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)等脊柱微創(chuàng)手術(shù)因具有治療時(shí)間短、操作簡單、肢體和椎體穩(wěn)定性高等優(yōu)勢在脊柱骨折的治療中得到更廣泛的應(yīng)用，并且獲得了良好的療效[4]。本研究選取2019年4月～2020年8月山東省聊城市人民醫(yī)院收治的86例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，探究保守療法和脊柱微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年8月山東省聊城市人民醫(yī)院收治的86例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組患者中，男23例，女20例;年齡58～78歲，平均年齡（67.52±3.55）歲;骨折部位：胸椎骨折15例，腰椎骨折20例，其他椎體骨折8例。觀察組患者中男26例，女17例，年齡57～80歲，平均年齡（68.48±3.68）歲;骨折部位：胸椎骨折17例，腰椎骨折17例，其他椎體骨折9例;兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)過山東省聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙能X線吸收法（DXA）檢測顯示患者腰椎1～4、總髖部和股骨頸骨密度T值≤-2.5，符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②影像學(xué)檢查顯示傷椎椎體前緣變扁;③患者均有良好依從性并且對(duì)研究知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常者;②合并感染性疾病、精神障礙者;③存在手術(shù)禁忌證者;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;⑤合并骨性轉(zhuǎn)移腫瘤或病理性骨折者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用保守療法，患者需在硬板床上休息，背部發(fā)生骨折處應(yīng)放置軟墊，并予50 IU鮭降鈣素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20113403，規(guī)格：1 mL∶50 IU×5支/盒）肌肉注射，1次/d，連續(xù)注射10 d，此后每2天注射1次，同時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，若疼痛劇烈則需進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛治療，協(xié)助患者進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉并制訂針對(duì)性方案?；颊哌B續(xù)治療4周。

觀察組采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療即經(jīng)皮椎體成形術(shù)，體位選擇俯臥位，氣管插管后全麻，手術(shù)部位進(jìn)行消毒和鋪巾。在椎弓根處傾斜45°后進(jìn)針，工作套管尖端位于椎體前中1/3交界處，基于高頻移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：PLX7000A）的透視作用向椎弓根方向穿刺，針尖端需到達(dá)椎體后緣骨皮質(zhì)。在進(jìn)針后需將套管保留并撤出針芯，注射器內(nèi)抽取50 mL骨水泥（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇維斯頓生物醫(yī)療科技有限公司，批號(hào)：CEMFIX3）并連接在穿刺針上，在X線下注入骨水泥并進(jìn)行觀察，以骨水泥經(jīng)患者骨小梁的間隙不斷出現(xiàn)浸潤情況為宜，彌散效果滿意后停止骨水泥注入，在此期間若有骨水泥外滲情況應(yīng)立即暫停。骨水泥硬化后將穿刺針撤出，壓迫止血，最后包扎傷口。術(shù)后患者行常規(guī)抗生素治療，充分臥床，并盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4? 觀察指標(biāo)

椎體恢復(fù)效果：比較兩組治療前后后凸Cobb角、傷椎前緣和后緣高度以評(píng)估椎體恢復(fù)效果。

視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）：通過VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛程度?？偡种禐?～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）：評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，主要包括軀體功能、情感功能、社會(huì)功能以及角色功能，每個(gè)維度最低0分，最高100分，取不同維度的平均值作為患者生活質(zhì)量評(píng)分，SF-36分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

生活自理能力評(píng)分（Barthel評(píng)分）：主要包括進(jìn)食、梳洗、如廁、排便、轉(zhuǎn)移、行走、洗澡及上下樓梯等項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分超過60分說明患者具有基本的生活自理能力;40～60分說明患者出現(xiàn)輕微殘疾表現(xiàn)，生活中需要借助他人或工具力量才能達(dá)到自理狀態(tài);20～40分說明患者出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾表現(xiàn)，生活中對(duì)他人或工具的幫助有依賴性;評(píng)分不足20分說明患者已經(jīng)完全殘疾，無法生活自理[6]。

1.5? 療效判定

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效，經(jīng)治療骨折愈合，癥狀消失，脊柱功能恢復(fù)正常;有效，骨折愈合良好，癥狀明顯改善，脊柱功能顯著恢復(fù);無效，經(jīng)治療患者骨折愈合不良或不愈合，癥狀無明顯改善或加重，脊柱功能仍明顯異常。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后椎體恢復(fù)效果比較

治療前，對(duì)照組與觀察組患者后凸Cobb角、傷椎前緣和后緣高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組后凸Cobb角低于對(duì)照組，傷椎前緣高度比和后緣高度比高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后VAS、SF-36及Barthel評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組與觀察組患者VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分及Barthel評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

老年人群機(jī)體和器官功能均明顯下降，骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)高，骨量流失嚴(yán)重，因此在受到外力沖擊時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的概率更高。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者以疼痛為主要表現(xiàn)，還對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成不良影響，同時(shí)影響其脊柱功能、消化及呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致患者生活自理能力和生活質(zhì)量下降[8-9]。若不及時(shí)對(duì)該疾病進(jìn)行有效治療，可能會(huì)引起脊柱后凸畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，若患者病情嚴(yán)重則有殘疾風(fēng)險(xiǎn)，加之該疾病患者普遍年齡較大，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，在治療時(shí)需要慎重選擇治療方法。保守療法因其對(duì)患者機(jī)體無創(chuàng)傷性、患者耐受度較高等優(yōu)勢在既往老年骨折患者的治療中應(yīng)用較多，通過給予患者鈣劑和鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行長期治療，輔助性應(yīng)用支架器具對(duì)其病情進(jìn)行控制改善，并開展功能鍛煉促進(jìn)骨折恢復(fù)。這些雖然可以在一定程度上改善癥狀，但對(duì)椎體高度無明顯改善，加之治療周期較長，骨折不愈合及相關(guān)延遲椎體塌陷、頑固性背痛等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，可能造成患者神經(jīng)功能缺陷，故其臨床應(yīng)用效果并不理想[10-12]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)等微創(chuàng)脊柱手術(shù)在臨床中的應(yīng)用不斷增加，該術(shù)式在C型臂X線機(jī)視野下在病灶處置入穿刺針后注入適量骨水泥，達(dá)到增強(qiáng)患者椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度的目的，促進(jìn)患者椎體功能的恢復(fù)[13]。本研究中觀察組患者術(shù)后后凸Cobb角低于對(duì)照組，傷椎前緣和后緣高度高于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，與代德勇[14]的研究結(jié)果具有一致性;同時(shí)觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與邵建楠[15]的研究結(jié)果相似，提示該術(shù)式的應(yīng)用可有效控制患者病情，促進(jìn)其盡快康復(fù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為脊柱骨折微創(chuàng)療法的一種，治療過程以及具體操作比較簡便，手術(shù)切口和傷害性更小，術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)，且具有較高的安全性，該術(shù)式通過注入骨水泥增強(qiáng)患者胸、腰椎的抗壓強(qiáng)度，對(duì)骨折部位有良好的固定作用，在其粘合成型后可避免發(fā)生骨移位，并恢復(fù)正常的椎體高度。骨水泥產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以破壞機(jī)體末梢神經(jīng)細(xì)胞，減少其對(duì)患者產(chǎn)生的神經(jīng)刺激，能夠有效緩解患者骨折處疼痛癥狀。此外，骨水泥可承擔(dān)大部分軸向應(yīng)力，對(duì)周圍空缺有良好的填補(bǔ)作用，能夠有效促進(jìn)椎體成形，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，減少椎體刺激[16-17]。但需要注意的是，該術(shù)式操作期間骨水泥有滲漏風(fēng)險(xiǎn)，該種情況的發(fā)生可能與醫(yī)師的能力和技術(shù)、骨水泥合理或數(shù)量等有關(guān)，故需要醫(yī)師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)能力，保證骨水泥數(shù)量的合理性以避免術(shù)中滲漏骨水泥，影響治療效果。

綜上，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療具有確切療效，可較好改善椎體功能，減輕患者疼痛，提高患者生活能力和生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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