硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的研究

王大力

【摘要】目的：針對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)其會(huì)陰側(cè)切率的影響研究。方法： 將2021年1月-2021年12月我院97例初產(chǎn)婦納為研究目標(biāo)，隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施非藥物分娩鎮(zhèn)痛法與硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，，獨(dú)臂會(huì)陰側(cè)切率。結(jié)果：會(huì)陰側(cè)切率比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;新生兒窒息率比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛予以初次分娩產(chǎn)婦，可以舒緩產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，降低產(chǎn)程疼痛程度，減少產(chǎn)后出血，減少會(huì)陰側(cè)切事件的發(fā)生，保證良好的母嬰結(jié)局，確保母嬰安全，減少產(chǎn)婦承受的壓力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;會(huì)陰側(cè)切

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

前言

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于宮縮產(chǎn)生的疼痛就是分娩疼痛，是一種正常的生理現(xiàn)象，根據(jù)醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)劃分，其疼痛程度僅次于燒傷痛，且伴隨著產(chǎn)程的不斷推進(jìn)疼痛會(huì)越加劇烈，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼的負(fù)面情緒[1]。負(fù)面情緒會(huì)刺激人體發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使得交感神經(jīng)興奮釋放出大量的兒茶酚胺導(dǎo)致子宮收縮，產(chǎn)程由此會(huì)被延長(zhǎng)，情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧，對(duì)母嬰的安全是極大的威脅。會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，部分地區(qū)經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切的概率高達(dá)90%。會(huì)陰側(cè)切在陰道分娩中已經(jīng)非常普及，可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，以免嚴(yán)重撕裂產(chǎn)婦的會(huì)陰。但是結(jié)合相關(guān)報(bào)道，會(huì)陰側(cè)切并不會(huì)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，損傷會(huì)陰與直腸括約肌的概率較高，加重產(chǎn)婦的疼痛，同時(shí)給傷口愈合帶來(lái)嚴(yán)重的消極影響。因此，文章特選取相關(guān)病例，針對(duì)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響展開(kāi)研究，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2021年1月-2021年12月我院97例初產(chǎn)婦納為研究目標(biāo)，隨機(jī)分為兩組，基線資料比較結(jié)果顯示可比（P>0.05）。

對(duì)照組：48例，年齡范圍24-34歲，均值（29.13±1.36）歲，孕周范圍36-40周，均值（38.04±1.45）周;

觀察組：49例，年齡范圍25-34歲，均值（29.58±2.03）歲，孕周范圍37-40周，均值（38.61±1.12）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?，且頭位、骨盆外測(cè)量正常;胎兒雙頂徑≤9.5cm;對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)助產(chǎn)、頭位難產(chǎn);高危妊娠產(chǎn)婦;臨床資料不全產(chǎn)婦。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦予以非藥物助產(chǎn)模式，具體包括：心理護(hù)理、拉瑪澤呼吸減痛法，并輔助產(chǎn)婦以自由體位分娩。

觀察組產(chǎn)婦以上述措施為基礎(chǔ)聯(lián)合硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。待產(chǎn)婦宮口張開(kāi)至2-3cm在L3-4椎間隙穿刺，實(shí)施常規(guī)硬膜外麻醉。朝向頭端置管2-3cm，平臥后回抽來(lái)檢查硬膜外導(dǎo)管是否進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及血管，明確后注入9ml負(fù)荷量0.1%羅哌卡因——2μg/ml芬太尼混合液，連接電子自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)性給藥8ml/h，用量4ml，時(shí)間20分鐘，測(cè)定鎮(zhèn)痛平面小于T10。

1.3觀察指標(biāo)

圍生期情況：產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，利用該軟件對(duì)本次研究中的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采?。▁±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資應(yīng)用百分比表示，χ2檢驗(yàn);P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

產(chǎn)后出血量比較，觀察組少于對(duì)照組（P<0.05）;會(huì)陰側(cè)切率比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;新生兒窒息率比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步提升了分娩的鎮(zhèn)痛水平，分娩鎮(zhèn)痛水平同時(shí)也是一個(gè)時(shí)代社會(huì)文明的標(biāo)志。分娩是任何一位女性都非常難忘的經(jīng)歷，在分娩的過(guò)程中需要緩解產(chǎn)婦的及焦慮心理，減輕恐懼感，保證母嬰健康，讓產(chǎn)婦這段難忘的經(jīng)歷可以痛并快樂(lè)著。母嬰分娩的進(jìn)步是社會(huì)進(jìn)步、百姓生活質(zhì)量提高的集中體現(xiàn)，代表著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)。

整個(gè)產(chǎn)程子宮都會(huì)強(qiáng)有力的收縮，宮口擴(kuò)張、拉扯會(huì)陰組織均可造成分娩疼痛[3]。同時(shí)，疼痛程度與產(chǎn)婦自身的身體素質(zhì)、生理因素、心理因素、文化因素以及倫理因素均存在緊密的聯(lián)系。所以產(chǎn)痛程度相對(duì)較低;既往痛經(jīng)史產(chǎn)婦、體內(nèi)前列腺素分泌較多的產(chǎn)婦產(chǎn)痛更加嚴(yán)重。產(chǎn)婦在分娩時(shí)體內(nèi)會(huì)釋放出更多的內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)，并且與平時(shí)相比，分娩時(shí)的痛閾值更高，機(jī)體可行鎮(zhèn)痛，但是這種能力有限，且不同產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛能力高低不一。同時(shí)，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的心理因素非常關(guān)鍵，會(huì)對(duì)分娩的疼痛程度造成直接的影響。焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒會(huì)加重疼痛，而這種負(fù)面情緒產(chǎn)生的主要原因是產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒，對(duì)順產(chǎn)的存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，甚至擔(dān)心死亡。因此，需要在分娩前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康宣傳教育，接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程有全面、正確的認(rèn)識(shí)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立封面信心，以此可減輕產(chǎn)婦的疼痛感受。

臨床將會(huì)陰側(cè)切擴(kuò)大陰道出口的使用具有一定的偶然性，但是缺乏嚴(yán)重的臨床驗(yàn)證，所以，目前針對(duì)分娩過(guò)程中實(shí)施會(huì)陰側(cè)切的合理性研究越來(lái)越多。結(jié)合相關(guān)研究可知[9]，會(huì)陰淺橫肌與深橫肌、球海綿體肌以及部分肛提肌是會(huì)陰側(cè)切的主要范圍，會(huì)損傷產(chǎn)婦的身體，加大血腫的發(fā)生概率，同時(shí)切口發(fā)生疼痛、水腫、感染。并且，會(huì)陰側(cè)切會(huì)讓陰道口變得更加狹窄，導(dǎo)致陰道脫垂以及切口瘙癢，切口一旦感染會(huì)導(dǎo)致愈合不良，讓盆底肌肉變得更加松弛。

初產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，降低會(huì)陰側(cè)切率，保證良好的母嬰結(jié)局，保證母嬰安全，減輕產(chǎn)婦壓力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃麗華， 梁曼. 硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)時(shí)發(fā)熱影響的回顧性分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2020， 35（16）：4.

[2] 徐韜， 鄭靜， 安小虎. 改良硬膜外導(dǎo)管用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2020， 40（2）：5.

[3] 陸云波， 丁煒煒. 自由體位聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)程的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 29（5）：4.