壓瘡的預防及護理

袁敏

摘要：目的：探討壓瘡的臨床護理方法和預防措施，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：對我院收治的80例壓瘡患者，進行心理和常規(guī)等臨床護理并歸納預防的措施。結(jié)果：通過臨床護理，患者中有76例患者痊愈，4例褥瘡患者狀況明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：通過有針對性的臨床護理和適當?shù)念A防措施，可以有效提高壓瘡的治愈率，促進患者早日康復。

關(guān)鍵詞：壓瘡;預防;臨床護理

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍，多發(fā)于危重和長期臥床的患者，其治療的時間較長，效果過程緩慢。及時應用合理的護理和預防措施，可有效降低壓瘡發(fā)生率，減輕患者的痛苦。本文通過對壓瘡患者護理資料的整理分析，將臨床上采用的壓瘡護理方法和預防措施報告如下。

1 臨床資料

我院2020年1至2021年6月份共收治壓瘡患者80例，其中男性49例，女性31例，年齡28-87歲，平均年齡52歲。60歲以上患者63例，平均臥床時間83天。有5例在其他醫(yī)院或在家時已經(jīng)發(fā)生，其余均無壓瘡發(fā)生。營養(yǎng)良好者9例，中等者24例，偏差者53例。

2 護理方法

2.1 一般護理

包括以下幾方面：（1）定時翻身，避免拖、拉、推等動作。翻身時間盡量避開交接班時間，使其翻身時間固定，減少夜間翻身次數(shù)，有利于睡眠。病情危重者根據(jù)病情確定翻身程度、角度，是否采用軸式翻身，是否增加夜間翻身次數(shù)。（2） 保持皮膚清潔，防止汗液、分泌物、嘔吐物、大小便等刺激皮膚。不使用破損的便盆，接觸皮膚的織物均宜使用純棉制品，同時床單應整潔、干燥。（3）均衡營養(yǎng)，高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（4） 針對性的向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展、預防及護理的一般知識，提高患者及家屬在預防壓瘡中的主動性。（5） 定期檢查和評估患者皮膚狀況。

2.2 昏迷、低蛋白血癥及水腫的護理

昏迷患者往往病情危重，感知力嚴重或完全喪失，活動能力下降，神經(jīng)營養(yǎng)功能失調(diào)致組織耐受能力降低。（1）每天檢查和評估體位、翻身情況及皮膚狀況。（2）使用氣墊床。氣墊床可以增加受力面積，減輕皮膚局部壓力，但氣墊床不能代替翻身。（3）水腫者不能按摩。軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30-40分鐘褪色，不會形成壓瘡，對已經(jīng)受損的部位進行按摩將會加重損傷。而對于水腫患者，按摩本身即可能導致皮膚受損。

2.3 偏癱或截癱患者的護理

癱瘓患者肢體感覺、運動均存在障礙，且伴有神經(jīng)營養(yǎng)、循環(huán)障礙，皮膚彈性低，對壓力的敏感性差。（1）肢體功能鍛煉：急性期應注意將患肢置于功能位，并給予被動運動，如各個關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外旋、屈曲、伸展等，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。（2）臥位： 偏癱患者側(cè)臥時以臥向健側(cè)為宜，平臥位和患側(cè)臥位時應注意患側(cè)著力點的保護。

2.4 嚴重創(chuàng)傷和感染的護理

嚴重創(chuàng)傷或感染后患者常有意識改變或挪動體位，應對患者定時評估皮膚狀況，密切關(guān)注病情發(fā)展和營養(yǎng)狀況，給予必要的支持治療，同時指導其進行適度的活動。必要時補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋、奶、瘦肉、魚、豆類等，同時補充足夠維生素。

3 預防措施

3.1 減輕壓力解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進，各種翻身床、氣墊床的應用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預防措施是護理人員預防壓瘡要做到七勤， 即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

3.2 保持皮膚清潔、干燥。引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、麻油等涂于皮膚表面，在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護皮膚的柔軟性和彈性。

3.3 保證營養(yǎng)支持。治療營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險因素之一，重癥患者，由于疾病消耗，吸收功能下降，可能導致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。要根據(jù)病情盡量應用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，應增加靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，提高皮膚的屏障功能，預防壓瘡的發(fā)生。

3.4 心理護理。及時為患者做細致的心理護理和健康宣教，緩解病人的消極情緒。同時向家屬及患者講解如何減少壓力及其它發(fā)生壓瘡的各種高危因素，普及預防知識，減少壓瘡復發(fā)。

4 結(jié)果

我院通過采用一般護理和特殊患者的護理等方法以及正確的預防措施，對收治的80例壓瘡患者進行臨床護理，結(jié)果顯示80例患者中有76例患者痊愈，4例壓瘡患者狀況明顯好轉(zhuǎn)，有效率為100%。

5 討論

壓瘡是臨床常見的病發(fā)癥。壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡是各種原因造成的壓瘡形成的因素諸多，在壓瘡護理中預見性是第一位的，壓瘡預防經(jīng)驗，用四句話歸納為：認識病因，自覺防治;減少壓迫，身不離墊;定時翻身，變換體位;天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。壓瘡在預防和護理上比較復雜，單靠病人的自身恢復會比較緩慢。因此，加強對壓瘡患者的護理有著非常重要的現(xiàn)實意義。我院通過采用一般護理、特殊患者護理和有效預防等措施，有效提高了壓瘡的痊愈率。在壓瘡的預防和護理中，護理人員不僅需要明確自身的責任，同時也要保證患者的飲食健康，在護理過程中能夠積極與患者及其家屬進行溝通，消除病人心中顧慮，從而減少醫(yī)護糾紛和醫(yī)護矛盾，增強兩方之間信任度。

通過有效的護理，連續(xù)、定期、全面多層次的評估監(jiān)控，并不斷根據(jù)患者體質(zhì)改善護理和預防措施，客觀地對待壓瘡發(fā)生的基本因素，壓瘡的預防和護理就能取得突破性進展。

參考文獻：

[1]手術(shù)室急性壓瘡護理干預及持續(xù)質(zhì)量改進研究[J]. 郝鳳英.? 內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志. 2020（11）

[2]老年長期臥床患者壓瘡預防性護理研究進展[J]. 李楊，馮瑞娟，雷志芹.? 實用臨床護理學電子雜志. 2021（11）

[3]規(guī)范化壓瘡護理體系的構(gòu)建[J]. 李影，張錦錦，馮杰，樊麗麗，李茵，田麗.? 護士進修雜志. 2020（05）