綜合護理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用研究

馬建玲

摘? 要：目的? 探討綜合護理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年9月 ～2021年8月新泰市人民醫(yī)院收治的90例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組45例。對照組采取常規(guī)術(shù)后護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理措施。比較兩組干預(yù)前后的疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）評估]、焦慮情緒[采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估]、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估]，以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者VAS與HAMA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者VAS與HAMA評分均明顯低于對照組（P<0.01），SF-36評分明顯高于對照組（P<0.01），研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患者術(shù)后應(yīng)用綜合護理能夠有效緩解疼痛癥與焦慮情緒，降低并發(fā)癥概率，保障生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：綜合護理;慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡;術(shù)后疼痛;并發(fā)癥

中圖分類號：R765.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0091-04

慢性鼻竇炎是指一個或多個鼻竇發(fā)生的慢性炎癥，可累及篩竇、上頜竇、蝶竇與額竇，臨床表現(xiàn)濃涕、嗅覺障礙、鼻塞、頭痛等局部癥狀，以及頭昏、失眠、精神抑制、易倦、注意力不集中等全身癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[1]。目前，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的首選方案，然而術(shù)后鼻腔粘連、眼眶周圍淤血、腦脊液鼻漏等問題，在一定程度上影響了患者的預(yù)后[2]。同時，由于頭面部神經(jīng)末梢分布廣泛，屬于感覺敏感區(qū)域，所以增加了鼻內(nèi)鏡術(shù)后的疼痛程度，而強烈的疼痛感易使患者出現(xiàn)焦慮情緒、睡眠障礙等問題，繼而干擾術(shù)后康復(fù)進程[3]。因此，亟需通過可靠的護理方案降低慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的并發(fā)癥，保障其身心康復(fù)效果。常規(guī)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡護理主要將遵醫(yī)囑診療與圍術(shù)期病情觀察作為工作的重點內(nèi)容，缺少對患者預(yù)后的有利保障[4]。綜合護理措施則對常規(guī)護理進行了有效補充，其通過一系列規(guī)范且細(xì)致的護理單元，進一步保障了患者的預(yù)后效果。2018年9月～2021年8月新泰市人民醫(yī)院對90例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者分別應(yīng)用了常規(guī)護理與常規(guī)護理聯(lián)合綜合護理措施，分析綜合護理在本病患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月 ～2021年8月新泰市人民醫(yī)院收治的90例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法劃分為對照組和研究組，每組45例。對照組患者中，男25例，女20例;年齡22～57歲，平均年齡（42.20±5.68）歲;手術(shù)時間78.52～120.20 min，平均手術(shù)時間（90.23±12.42）min;

病程1～12年，平均病程（5.08±1.28）年。研究組患者中，男26例，女19例;年齡22～57歲，平均年齡（42.16±5.65）歲;手術(shù)時間78.50～120.18 min，平均手術(shù)時間（90.22±12.40）min;病程1～12年，平均病程（5.10±1.18）年。上述基線資料對比，研究組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)對慢性鼻竇炎確診，且具有鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征;②患者生命體征平穩(wěn);③意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝腎功能障礙與嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;②合并惡性腫瘤者;③合并周圍血管疾病者;④合并血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾病者;⑤有阿片類藥物成癮史者;⑥合并全身性感染者;⑦妊娠女性;⑧患有精神疾病者。

1.3? 方法

對照組采取常規(guī)術(shù)后護理措施，包括：密切觀察患者的病情，以及滲出液性狀、出血情況等;遵照醫(yī)囑進行抗感染、止血、抗水腫等相關(guān)治療;及時清除纖維滲出物與術(shù)腔凝血塊，保證患者呼吸道通暢;指導(dǎo)患者認(rèn)真清潔口腔，不可劇烈運動或用力擤鼻;向患者與其家屬進行疾病知識宣教等。

在上述基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用綜合護理措施，具體方法如下：①心理護理。根據(jù)患者的病情與文化水平對其進行個體化心理護理。首先鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法，護理人員應(yīng)表示充分的理解，建立起相互信任的關(guān)系。其次向患者進行病情與術(shù)后常見問題宣教，并說明心理與疾病的相關(guān)性，使其充分認(rèn)知病情狀況，以及不良情緒對于病情、免疫功能的影響等。護理人員在與患者進行交談的過程中，對其存在的心理問題進行疏解，分析自我狀態(tài)，了解自身煩躁、焦慮的原因，并提高自我控制力。最后，講解成功治愈的案例，幫助患者建立康復(fù)的信心，以積極樂觀的狀態(tài)配合醫(yī)療工作。②疼痛護理。向患者說明術(shù)后疼痛屬于暫時的情況，緩解其焦慮與擔(dān)憂心理;鼓勵患者通過看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力;在患者鼻部兩側(cè)與額部放置冰袋，緩解疼痛感受;采用點、揉、按、壓等技法按摩患者的合谷、迎香、風(fēng)池穴，以有酸麻與微脹痛感為宜，每次按摩時間為5 min。③飲食護理。患者術(shù)后攝入流質(zhì)或半流質(zhì)食物，術(shù)后3 d過度至普食，食物以清淡、營養(yǎng)且易消化為主，促使創(chuàng)口愈合。同時，注意多飲水，多攝入新鮮蔬果，保證排便暢通。④并發(fā)癥防護。增加術(shù)后巡視頻次，對患者進行密切的觀察，包括：觀察患者面部顏色，以及有無出血傾向;注意咽喉壁是否存在新鮮血液，以免出現(xiàn)大出血;鼻腔有無水樣分泌物，若持續(xù)存在清水樣分泌物應(yīng)警惕腦脊液鼻漏;有無頭痛、發(fā)熱等不適癥狀，及時識別出顱內(nèi)血腫。同時，指導(dǎo)患者避免頻繁且大聲的說話，打噴嚏與咳嗽時立即張口呼吸，或者使用手指按住人中穴，緩解振動感，減少出血量。⑤日常指導(dǎo)。指導(dǎo)患者鼻腔的處理方法，使其正確的清潔鼻腔;注意加強保暖，預(yù)防感染，天氣不佳時外出應(yīng)戴好口罩，抑制疾病復(fù)發(fā);日常生活中嚴(yán)禁煙酒，避免攝入辛辣刺激性食物;回歸家庭后注意強化自我護理意識，定期到院復(fù)查。

1.4? 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度。VAS分值為0～10分，其中無痛計0分，無法忍受的劇烈疼痛計10分，分值越高說明痛感越重。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組患者干預(yù)前后的焦慮情緒。HAMA評分采用5級評分法，共計14個項目，每項分別計0～4分，分值越高說明焦慮情緒越重。③通過健康調(diào)查簡表（SF-36），評價兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。SF-36包括社會、生理、心理功能，以及活力、情感角色、軀體疼痛6個項目，總分為100分，分值高說明生活質(zhì)量佳。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連、眼眶周圍淤血、腦脊液鼻漏。并發(fā)癥發(fā)生率=（鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連+眼眶周圍淤血+腦脊液鼻漏）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料采用（x±s）描述，VAS、HAMA與SF-36評分的組內(nèi)計量資料治療前后比較，采用配對樣本t檢驗，組間結(jié)果比較行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]描述，術(shù)后并發(fā)癥的組內(nèi)結(jié)果比較行字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后兩組患者疼痛情況對比

干預(yù)前，兩組患者VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者VAS評分均明顯低于干預(yù)前（P<0.01），其中研究組患者VAS評分明顯低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2? 干預(yù)前后兩組患者焦慮情緒對比

干預(yù)前，兩組患者HAMA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P&gt;0.05），干預(yù)后，兩組患者HAMA評分均明顯低于干預(yù)前（P<0.01），其中研究組患者HAMA評分明顯低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3? 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組患者SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者SF-36評分均明顯高于干預(yù)前（P<0.01），其中研究組患者SF-36評分明顯高于對照組（P<0.01）。見表3。

2.4? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

在術(shù)后并發(fā)癥情況對比中，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

慢性鼻竇炎在臨床十分常見，具有病程長、難以根治、復(fù)發(fā)率高等特點，嚴(yán)重影響了人們的健康與生活質(zhì)量[6]。目前，鼻內(nèi)鏡是治療慢性鼻竇炎的可靠技術(shù)，其視野清晰，可以最大程度暴露出鼻黏膜解剖結(jié)構(gòu)，徹底清除鼻竇病變，促使鼻竇竇口開放，繼而改善鼻竇引流功能，盡可能的保留正常組織與鼻竇功能[7]。然而，鼻內(nèi)鏡作為一種有創(chuàng)性操作，術(shù)后并發(fā)癥十分常見，例如：鼻腔粘連、眼眶周圍淤血、腦脊液鼻漏等。同時，鼻腔內(nèi)血供豐富，手術(shù)切口難以縫合，所以術(shù)后需要在鼻腔填塞紗條壓迫止血，繼而加重了鼻部脹痛問題，產(chǎn)生劇烈的術(shù)后疼痛[8]。同時，隨著鼻腔內(nèi)局部缺氧缺血的加重，使得鼻腔分泌物引流不暢，神經(jīng)末梢的敏感度增強，也會增加術(shù)后疼痛程度[9]。因此，通過可靠的護理措施緩解慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的疼痛癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，保障患者的康復(fù)效果十分必要。

綜合護理對常規(guī)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡護理技術(shù)給予了有效地補充與完善，其中心理護理通過個體化心理干預(yù)手段，可以精準(zhǔn)定位患者的不良心理問題，之后通過加強宣教、正確引導(dǎo)、分析自我狀態(tài)等方式幫助其改善負(fù)性情緒，重建康復(fù)信心，加強其對醫(yī)療工作的配合度[10]。疼痛護理則通過轉(zhuǎn)移注意力、冰敷與穴位按摩等方法有效緩解了患者的術(shù)后疼痛感受，其中穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)，促使氣血運行，達(dá)到“通則不痛”的目的[11]。由于術(shù)后鼻腔填塞，攝食時吞咽動作能夠加重鼻腔脹痛，增加創(chuàng)口滲血量，通過飲食護理指導(dǎo)患者從流食、半流食循序漸進的恢復(fù)至普食，有效緩解了鼻腔脹痛與出血問題，且科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)為機體提供了充足的營養(yǎng)，有效促進了創(chuàng)口愈合。并發(fā)癥防護措施對鼻內(nèi)鏡術(shù)后常見并發(fā)癥給予了有效的觀察與防護，進一步保障了治療安全[12];指導(dǎo)患者日常生活中存在的不良習(xí)慣，可以有效抑制疾病復(fù)發(fā)，確保預(yù)后效果[13]。本文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組患者VAS評分明顯低于對照組（P<0.01）。可見，相較于單純常規(guī)護理，綜合護理能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀，為術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。同時，相關(guān)研究表明，多數(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者缺少對疾病與治療的正確認(rèn)知，加之術(shù)后疼痛癥狀的影響，極易產(chǎn)生焦慮情緒，繼而影響遵醫(yī)行為，降低生活質(zhì)量[14-15]。本文研究中，干預(yù)后研究組患者HAMA評分明顯低于對照組（P<0.01），SF-36評分明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)果說明，綜合護理通過全面的身心支持措施，不僅可以緩解疼痛癥狀，而且調(diào)節(jié)了患者的焦慮情緒，進一步保障其生活質(zhì)量。此外，在術(shù)后并發(fā)癥情況對比中，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，綜合護理能夠有效預(yù)防與及時發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，有效保障了手術(shù)治療效果，對于患者康復(fù)具有積極的促進作用。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用綜合護理能夠有效緩解疼痛癥與焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]宋娜.觀察舒適護理在鼻竇炎臨床護理中的應(yīng)用效果[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（4）：106-108.

[2]Coey JG，Whittaker PJ，Williams G，et al.Fibrin tissue adhesive versus nasal packing in endoscopic nasal surgery：a systematic review and meta-analysis [J].Rhinology，2019，57（1）：21-31.

[3]張彩峰，汪成麗.鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎手術(shù)護理配合效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（2）：248-251.

[4]周梅.綜合護理干預(yù)在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（12）：2209-2212.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

[6]靳文娟.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險因素及護理對策[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：114-116.

[7]馬靈草，許春艷，魏輝，等.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（15）：107-109.

[8]季培沛.分階段健康教育路徑化護理對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者疾病認(rèn)知、身心應(yīng)激及自護能力的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（5）：833-837.

[9]商淼，田梓蓉，唐曉雪，等.慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后主觀癥狀與自我管理效能感的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（30）：4115-4118.

[10]趙紅燕，金燕.系統(tǒng)護理模式在慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（17）：1935-1938.

[11]劉瑩.綜合護理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎中的效果及對患者疼痛及自我管理能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（17）：2600-2603.

[12]姬敏，韋秀翠.綜合性護理對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者疼痛程度并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020， 49（5）：639-641.

[13]鄭映娜，龐小清，蔣小燕.臨床護理路徑在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（16）：9-12.

[14]石勝君.臨床路徑聯(lián)合心理護理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的心理和預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（7）：1188-1190.

[15]馬靈草，戴晗青，常淑瑩.心理護理對慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后疼痛情況的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（15）：2329-2332.