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    慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化

    2016-08-11 19:55張梅鳳
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡手術(shù)慢性鼻竇炎

    張梅鳳

    【摘要】 目的 探討慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)以及功能的變化。方法 60例慢性鼻竇炎并實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者, 術(shù)前術(shù)后均給予糖精實(shí)驗(yàn)以及鼻黏膜電鏡檢查, 對比患者手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)以及功能的變化。結(jié)果 患者術(shù)前纖毛清除速率為(3.9±1.3)mm/min, 手術(shù)結(jié)束后纖毛清除速率為(7.2±1.8)mm/min, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊咝g(shù)后纖毛結(jié)構(gòu)相較術(shù)前存在較大改變, 纖毛形狀、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、密集程度等均出現(xiàn)改變。結(jié)論 慢性鼻竇炎患者術(shù)后黏膜功能及結(jié)構(gòu)相較術(shù)前均出現(xiàn)較大差異, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能有效改善慢性鼻竇炎患者纖毛結(jié)構(gòu)及功能。

    【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎;黏膜結(jié)構(gòu);黏膜功能;鼻內(nèi)鏡手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.067

    慢性鼻竇炎是當(dāng)前臨床極為常見的一種耳鼻喉科疾病類型, 患者至少1個鼻竇表現(xiàn)出明顯的慢性、化膿性炎癥, 嚴(yán)重者將波及患者呼吸道系統(tǒng)以及腦部循環(huán)系統(tǒng), 對患者生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重影響[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床針對慢性鼻竇炎患者治療的常用手術(shù)類型, 本次研究將探討慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)以及功能的變化, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2014年2月收治的慢性鼻竇炎并實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者60例作為研究對象, 其中男38例, 女22例, 年齡12~75歲, 平均年齡(45.8±10.4)歲。本組患者入院時均存在明顯的鼻塞、頭痛、流涕等癥狀, 部分患者存在眼內(nèi)壓迫癥狀, 患者行鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔內(nèi)存在不同范圍的炎癥及水腫癥狀。

    1. 2 手術(shù)及檢查方法 本組患者均給予鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)治療, 患者術(shù)前應(yīng)用CT對其鼻腔、鼻竇冠狀位以及水平位骨窗進(jìn)行掃描, 明確患者病變位置、范圍后對患者實(shí)施篩竇分房分型, 給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療以切除患者病變組織, 選擇患者上頜竇口以及后鹵部位的黏膜組織作為觀察標(biāo)準(zhǔn)。本組患者術(shù)后均給予收縮劑以及抗生素應(yīng)用, 清洗鼻腔3次/d直至患者鼻腔內(nèi)填塞物完全清除, 治療持續(xù)時間4~7周。

    患者術(shù)前術(shù)后均給予電鏡檢查以及糖精實(shí)驗(yàn), 其中電鏡檢查過程中, 由檢察人員將手術(shù)過程中選擇的標(biāo)本使用4%戊二醛+1%四氧化鋨進(jìn)行雙重固定, 而后給予丙酮進(jìn)行梯度脫水, 最后完成包埋、鉛鈾雙重染色, 使用電鏡觀察組織標(biāo)本上炎性細(xì)胞浸潤、黏膜細(xì)胞水腫、黏膜息肉以及病理性腺體的出現(xiàn)情況;而糖精實(shí)驗(yàn)則需要等待患者鼻腔分泌物完全清除后將少量糖精(0.5 mm)置于患者下鼻甲內(nèi)側(cè), 距離鼻閥距離約1 cm并嚴(yán)禁患者摳鼻或者用鼻大力吸氣, 指導(dǎo)患者自然吞咽, 統(tǒng)計患者糖精放置開始直至患者吞咽時感覺到甜味的時間, 并以此作為糖精在鼻黏膜纖毛上的運(yùn)動時間[2]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 測定患者術(shù)前術(shù)后鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)與鼻道黏液纖毛清除速率(MTR), MTR=中鼻道測試距離/測試時間, 測試距離=患者下鼻道距離2/3-0.5 cm。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 黏膜功能 本組患者術(shù)前纖毛清除速率為(3.9±1.3)mm/min,

    手術(shù)結(jié)束后纖毛清除速率為(7.2±1.8)mm/min, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 黏膜結(jié)構(gòu) 本組患者術(shù)前電鏡檢查可見其纖毛柱狀細(xì)胞較為稀少, 纖毛整體存在粗細(xì)不等、粘連、紊亂、融合等現(xiàn)象, 同時患者鼻腔結(jié)構(gòu)內(nèi)杯狀細(xì)胞數(shù)量明顯增多、橋粒連接不清、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、細(xì)胞連接松垮、線粒體空泡, 存在纖毛核型不夠規(guī)則、間隙擴(kuò)大現(xiàn)象;患者術(shù)后電鏡檢查則可見其纖毛形態(tài)已經(jīng)基本恢復(fù)正常, 纖毛數(shù)量明顯增多, 短線毛、微纖毛數(shù)量均勻存在, 纖毛粗細(xì)變?yōu)榫鶆颍?整體排列較為整齊、密集, 存在“9+2”結(jié)構(gòu), 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。

    3 討論

    當(dāng)前臨床針對慢性鼻竇炎患者的治療方法包括保守治療、手術(shù)治療兩種類型, 其中保守治療主要是通過對抗生素、血管收縮機(jī)、黏液促排劑、抗組胺藥、高滲鹽水等藥物的應(yīng)用, 而手術(shù)治療則包括鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)、上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)等多種類型, 均具有良好的治療效果[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前治療慢性鼻竇炎患者的常用手術(shù)類型, 其手術(shù)過程中能夠通過對細(xì)長軟管鏡的應(yīng)用對患者鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面清晰的探查, 同時不對患者鼻腔、鼻道產(chǎn)生刺激, 最終徹底清除患者鼻竇內(nèi)病變, 這一過程中不會對患者鼻竇黏膜及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響, 促使患者鼻竇黏膜結(jié)構(gòu)、功能快速恢復(fù)正常[4]。

    事實(shí)上, 慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡檢查時可見其鼻黏膜顯著增厚、固有膜水腫、血管壁增厚等癥狀, 部分患者管腔甚至直接閉塞, 病情持續(xù)一段時間后可見患者鼻黏膜被明顯破壞, 出現(xiàn)鱗狀上皮化生以及肉芽組織, 鼻黏膜正常結(jié)構(gòu)被破壞, 黏膜功能也由此受到嚴(yán)重影響[5]。本次研究中針對患者術(shù)前鼻黏膜進(jìn)行檢查, 可見患者鼻黏膜纖毛清除功能嚴(yán)重受損, 纖毛結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化, 相關(guān)細(xì)胞組織也存在明顯異常癥狀, 患者術(shù)前纖毛清除速率為(3.9±1.3)mm/min, 手術(shù)結(jié)束后纖毛清除速率為(7.2±1.8)mm/min, 患者術(shù)后鼻黏膜纖毛清除速率相較術(shù)前明顯增高(P<0.05), 代表著患者黏膜纖毛功能相較術(shù)前明顯恢復(fù), 主要原因則是由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)下患者病變組織完全清除, 在后續(xù)各種藥物作用下纖毛結(jié)構(gòu)開始恢復(fù)正常, 患者病情也得到有效治療。

    綜上所述, 慢性鼻竇炎患者術(shù)后黏膜功能及結(jié)構(gòu)相較術(shù)前均出現(xiàn)較大差異, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能有效改善慢性鼻竇炎患者纖毛結(jié)構(gòu)及功能。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 史凌改, 王廣科, 劉宏建, 等.慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(14):65-66.

    [2] 藏志敏.慢性鼻竇炎手術(shù)前后鉆膜的結(jié)構(gòu)及功能變化分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(28):3795-3796.

    [3] 李健鷹, 楊莉萍. 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化. 河北醫(yī)藥, 2010, 32(11):1452-1454.

    [4] 李海霞. 慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)及其功能的變化分析. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(5):18-19.

    [5] 羅金橋.鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后慢性鼻竇炎患者鼻黏膜形態(tài)及功能的變化.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(34):35-36.

    [收稿日期:2016-03-11]

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