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    慢性鼻竇炎鼻息肉治療過程中的護理配合

    2017-02-23 11:19:02李梅
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡手術(shù)慢性鼻竇炎護理配合

    李梅

    摘要:目的 評價慢性鼻竇炎鼻息肉治療效果,分析療效不佳影響因素,總結(jié)護理配合經(jīng)驗。方法 2015年1月~6月,醫(yī)院共以手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者104例,給予規(guī)范化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理配合。結(jié)果 治愈率94.23%、總有效率99.04%;并發(fā)發(fā)生率5.77%,未獲得痊愈者并發(fā)癥發(fā)生率100.0%(6/6),治愈者未見并發(fā)癥發(fā)生率0.00%(0/98),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(校正?字2=86.419,P<0.05)。結(jié)論 慢性鼻竇炎鼻息肉整體治療效果較好,并發(fā)癥是引起的鼻部引流不暢、瘢痕粘連是致療效不佳的主要原因。

    關(guān)鍵詞:慢性鼻竇炎;鼻息肉;鼻內(nèi)鏡手術(shù);護理配合

    慢性鼻竇炎、鼻息肉均為耳鼻喉科常見病,兩者常合并發(fā)生,患者生命質(zhì)量嚴重受損,易反復(fù)并發(fā)呼吸道感染,重癥者可并發(fā)顱腦、肺、眼等重要器官疾病,甚至可致死亡。手術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的主要方法,近年來鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速,已成為慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療首選[1]。但需注意的是,不同慢性鼻竇炎鼻息肉患者預(yù)后存在較大差異,即使是輕型息肉者術(shù)后也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。高質(zhì)量的臨床護理,有助于提升保障治療效果,但目前尚無規(guī)范的統(tǒng)一護理標(biāo)準可供遵循。2015年1月~6月,醫(yī)院手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者104例,多數(shù)患者均精心治療護理,獲得顯著療效。

    1資料與方法

    1.1一般資料 本組104例患者,其中男74例、女70例,年齡14~68歲、平均(34.5±10.2)歲?;颊呔员侨?、膿涕、頭痛為主要癥狀就診,病程1個月~27年、平均(19±12)個月。參照"海口標(biāo)準"診斷:Ⅰ型1期11例、2期25例、3期15例,Ⅱ型1期10例、2期25例、3期4例,Ⅲ型14例。

    1.2方法

    1.2.1術(shù)前護理 術(shù)前做好健康教育、心理護理,帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境,完善相關(guān)檢查。患者若有嚴重鼻塞,取半坐半臥位,以利于鼻腔引流。遵醫(yī)囑控制血壓、血糖,做好飲食、用藥指導(dǎo)。做好術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練,特別是對于認知障礙、小兒者,需進行個體化健康教育,逐步示范配合注意事項。做好術(shù)前準備,術(shù)前3 d,給予鼻腔準備,用藥收斂鼻腔,術(shù)前1 d修剪鼻毛、沖洗鼻腔。術(shù)前12 h禁食,4 h禁飲,祛除物品,測量血壓,準備手術(shù)儀器器械,做好儀器調(diào)試,準備鼻內(nèi)鏡設(shè)備,準備無菌耗材。術(shù)前1 d檢查確認配件是否齊全,性能十分正常,以無菌袋包裝備用。

    1.2.2 術(shù)中護理 ①進入手術(shù)室:連接無創(chuàng)血壓、心電監(jiān)護設(shè)備。麻醉前做好患者安撫工作,以手觸額,將患者推入手術(shù)室?;颊呷⊙雠P頭皮平足低位,頭高腳低15°~20°,以利于頭頸部靜脈回流。頸部墊一圈墊,預(yù)防頸部僵直。擺放體位時,避免過分暴露患者身體。配合體位時,問詢患者感受,觀察患者面色、呼吸、脈搏。②器械物品管理:配合醫(yī)師做好儀器設(shè)備清潔、維護工作。將手術(shù)刀與主機連接,再次進行測試,查看儀器運轉(zhuǎn)情況。將手術(shù)器械放在固定區(qū)域,保證內(nèi)鏡、手術(shù)刀等器械整齊有序的擺放。每次分離剪后以濕紗布擦拭刀頭殘留組織,恢復(fù)刀頭狀態(tài)。隨時提示醫(yī)師手術(shù)刀單次使用時間,使用儀器后以多酶清洗液清洗。密切注意手術(shù)進展,控制切割器轉(zhuǎn)速。嚴格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準。③配合手術(shù):密切觀察組患者生命體征、病情變化情況。做好應(yīng)急準備,準備好止血物品、搶救物品。若出現(xiàn)出血、生命體征異常波動,及時報告。

    1.2.3 術(shù)后護理 ①臥位:半臥位,全麻者平臥6 h改半臥位。②飲食管理:給予高營養(yǎng)、易消化飲食,術(shù)后1~3 d半流質(zhì)食物。③病情監(jiān)護:送普通病房前麻醉蘇醒室內(nèi)監(jiān)護,嚴密監(jiān)測患者心電、生命體征,若合并慢性系統(tǒng)疾病,間斷監(jiān)測氣血指標(biāo)。④治療管理:?訩常規(guī)應(yīng)用抗生素5~7 d;②酌情給予止血藥物,若有紅色分泌物,紙巾擦拭止血,若有活動性出血,以凡士林砂條填塞鼻腔止血,聯(lián)合鼻中隔手術(shù)者填塞3~4 d;?訪鼻腔管理:術(shù)后48 h配合醫(yī)師取出鼻腔填塞物,以后每日清理鼻腔,做好疼痛管理,術(shù)后1 w鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥,出院后3個月內(nèi),每隔1~2 w復(fù)查1次,配合做好鼻腔沖洗術(shù),此后逐漸減少沖洗頻次,直至術(shù)腔鼻粘膜上皮形成。⑤并發(fā)癥管理:若患者出現(xiàn)眼瞼淤血、眼球突出等眼部異常,可能為眼眶內(nèi)出血,若出現(xiàn)視力模式,可能為視神經(jīng)損傷,若鼻腔沖洗持續(xù)見血性物質(zhì),可能為鼻出血,若出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀,可能為顱內(nèi)感染,立即要求患者臥床休息,避免劇烈運動,同時醫(yī)師處置。⑥出院醫(yī)囑:要求患者做好防寒保暖,避免接觸粉塵環(huán)境,避免接觸刺鼻氣體;禁止用力咳嗽、打噴嚏,若出現(xiàn)打噴嚏先兆,張口深呼吸,舌抵上腭緩解;術(shù)后30d,避免外出;勞逸結(jié)合,避免長時間低頭,避免長時間熱水??;術(shù)后3個月,禁食肥甘厚味、刺激性食物,進食前后均以熱水漱口;若有鼻部不適,霧化吸入抗炎藥物,濕潤鼻腔;注意保護鼻腔,避免鼻部受磕碰。

    1.3觀察指標(biāo) 治愈率,總有效率,藥物鎮(zhèn)痛例數(shù),并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4療效判定 參照??跇?biāo)準評價臨床療效:①治愈:臨床癥狀消失,鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔鼻粘膜上皮形成,肉芽組織豐滿,未見膿性分泌物;②好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯耗損,鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)區(qū)粘膜上皮基本形成,見新肉芽組織,膿性分泌物明顯減少;③無效:臨床癥狀無明顯改善,鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔鼻粘膜仍與術(shù)前相近,病區(qū)無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理 收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表,計數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)描述統(tǒng)計,比較采用校正?字2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    隨訪治愈98例、好轉(zhuǎn)5例、無效1例,治愈率94.23%、總有效率99.04%。藥物鎮(zhèn)痛54例。并發(fā)鼻部感染2例、鼻粘膜水腫4例,并發(fā)癥發(fā)生率5.77%。6例未獲得痊愈者,并發(fā)癥發(fā)生率100.0%,治愈者未見并發(fā)癥發(fā)生率0.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(校正?字2=86.419,P<0.05)。

    3討論

    慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療療效較好,手術(shù)本身并不復(fù)雜,鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)手術(shù),可盡可能減少對鼻腔解剖的破壞,保護正常鼻腔解剖結(jié)構(gòu)、鼻粘膜[2]。本組患者總有效率達到91.35%,多數(shù)患者獲得痊愈。但需注意的是,治療并發(fā)癥發(fā)生率較高,其中疼痛最為常見,主要與鼻腔填塞、手術(shù)局部損傷引起的[3],其次為鼻粘膜水腫、鼻部感染,并發(fā)癥是患者難獲痊愈的主要原因,好轉(zhuǎn)無效者并發(fā)癥發(fā)生率77.78%(21/27),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(?字2=70.103,P<0.05)。鼻粘膜鼻息肉治療時間較長,術(shù)后還需要長期隨訪,進行鼻腔引流治療,對患者自我管理能力提出了更高的要求。今后,有必要加強治療護理配合,除做好術(shù)前指導(dǎo)與準備、術(shù)中配合,以保障鼻內(nèi)鏡手術(shù)順利進行,保留鼻粘膜功能外,還應(yīng)做好術(shù)后護理,配合做好鼻腔沖洗術(shù),做好護理干預(yù),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,抑制鼻部變態(tài)反應(yīng)、感染,減輕鼻部刺激,以利于術(shù)腔鼻粘膜恢復(fù)、切口愈合。

    綜上所述,慢性鼻竇炎鼻息肉整體治療效果較好,并發(fā)癥是引起的鼻部引流不暢、瘢痕粘連是致療效不佳的主要原因。

    參考文獻:

    [1]謝斌,連磊.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):92-93.

    [2]魏曉東.臨床研究耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(35):55-56.

    [3]張丕華,張星煜,陳明.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)預(yù)后的相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(18):3808-3809.

    編輯/申磊

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