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    抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素研究

    2016-08-11 13:36:00牛浩
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:上消化道出血影響研究

    牛浩

    【摘要】 目的 分析抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素。方法 182例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、并服用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物的冠心病患者, 收集其一般資料和臨床資料, 對比不同因素的消化道出血情況, 分析抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素。結(jié)果 182例患者中共18例患者發(fā)生上消化道出血, 發(fā)生率為9.9%。單因素分析結(jié)果顯示抗血小板聚集藥物致患者上消化道出血的影響因素包括性別、年齡、疾病史、血小板計(jì)數(shù)異常、吸煙史、抗血小板藥物使用時(shí)間、肌酐表達(dá)水平、血紅蛋白量(P<0.05), 多因素分析結(jié)果顯示年齡、血紅蛋白量、肌酐表達(dá)水平、吸煙史、血小板計(jì)數(shù)為獨(dú)立影響因素(P<0.05)。結(jié)論 抗血小板聚集藥物致患者上消化道出血的影響因素較多, 臨床應(yīng)積極分析, 及時(shí)采取措施預(yù)防, 以降低患者的上消化道出血發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;抗血小板聚集;影響;研究

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.005

    【Abstract】 Objective To analyze influence factors by anti-platelet aggregation drug inducing upper gastrointestinal hemorrhage. Methods General and clinical data were collected from 182 coronary heart disease patients, who received percutaneous coronary intervention (PCI) and dual anti-platelet aggregation drug. Comparison was made on gastrointestinal hemorrhage with different factors to analyze influence factors by anti-platelet aggregation drug inducing upper gastrointestinal hemorrhage. Results Among the 182 patients, there were 18 cases with upper gastrointestinal hemorrhage, with incidence as 9.9%. Univariate analysis showed influence factors for anti-platelet aggregation drug-induced upper gastrointestinal hemorrhage as gender, age, medical history, abnormal platelet count, smoking history, anti-platelet aggregation drug administration time, creatinine expression level, and hemoglobin level (P<0.05). Multivariate analysis showed age, hemoglobin level, creatinine expression level, smoking history and platelet count as independent influence factors (P<0.05). Conclusion There are multiple influence factors for anti-platelet aggregation drug-induced upper gastrointestinal hemorrhage. Active clinical analysis and timely measure implement are necessary to reduce incidence of upper gastrointestinal hemorrhage.

    【Key words】 Upper gastrointestinal hemorrhage; Anti-platelet aggregation; Influence; Research

    現(xiàn)階段經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已被廣泛應(yīng)用于冠心病患者的臨床治療中, 為進(jìn)一步改善患者的臨床治療效果, 在對患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后, 我國臨床多給予患者抗血小板聚集藥物, 目的是減少患者術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生[1]。但較長一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn), 抗血小板聚集藥物在獲得良好療效的同時(shí), 也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng), 其中以上消化道出血最為嚴(yán)重, 可對患者原發(fā)疾病的臨床治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本文選取182例冠心病患者作為研究對象, 針對抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年6月~2015年5月在本院接受PCI治療、并服用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物的182例冠心病患者。所有患者入選時(shí)服用抗血小板聚集藥物均未超過10 d, 均排除患有消化道惡性腫瘤和其他消化系統(tǒng)疾病, 其中, 男83例, 女99例, 年齡32~81歲, 平均年齡(56.3±8.9)歲。本研究開展前已獲得患者及其家屬的知情同意。

    1. 2 研究方法 由2名研究人員收集182例患者的詳細(xì)資料, 包括一般資料和臨床資料。一般資料的收集項(xiàng)目包括年齡、性別、疾病史、吸煙史、飲酒史等, 其中疾病史包括高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等。臨床資料的收集項(xiàng)目包括患者使用抗血小板聚集藥物的時(shí)間、聯(lián)合用藥情況、臨床檢查結(jié)果, 如血常規(guī)、尿常規(guī)等。對收集到的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 分析抗血小板聚集藥物對上消化道出血的影響。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析對抗血小板聚集藥物致上消化道出血的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 抗血小板藥物致上消化道出血的單因素分析 182例患者中共18例患者發(fā)生上消化道出血, 發(fā)生率為9.9%, 單因素分析發(fā)現(xiàn), 性別、年齡、疾病史、血小板計(jì)數(shù)、吸煙史、抗血小板藥物使用時(shí)間、肌酐表達(dá)水平、血紅蛋白量均是抗血小板藥物致上消化道出血的影響因素(P<0.05)。見表1。

    2. 2 抗血小板藥物致上消化道出血的多因素分析 采用Logistic回歸分析對抗血小板藥物致上消化道出血的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示, 年齡、血紅蛋白量、肌酐表達(dá)水平、吸煙史、血小板計(jì)數(shù)是患者使用抗血小板聚集藥物后發(fā)生上消化道出血的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    有臨床研究證實(shí)使用抗血小板聚集藥物可致上消化道出血, 并認(rèn)為抗血小板聚集藥物增加患者上消化出血發(fā)生幾率的主要作用機(jī)制可能為以下幾點(diǎn):①抗血小板聚集藥物長期服用或大量服用對血栓素A2(TXA2)介導(dǎo)的血小板凝集過程產(chǎn)生了抑制作用[3]。②抗血小板聚集藥物長期使用對前列腺素E2(PGE2)和前列腺素I2(PGI2)介導(dǎo)的胃黏膜保護(hù)機(jī)制造成了破壞。③抗血小板藥物大量使用可抑制血小板釋放生長因子, 繼而導(dǎo)致血液中炎性因子的釋放量增加, 減少血管增生, 延緩潰瘍愈合, 最終對胃黏膜造成損害, 引發(fā)上消化道出血[4]。

    本次針對抗血小板聚集藥物對上消化道出血的影響進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 年齡、血紅蛋白量、肌酐表達(dá)水平、吸煙史、血小板計(jì)數(shù)是患者發(fā)生上消化道出血的獨(dú)立影響因素。分析原因?yàn)槔夏昊颊呱眢w各項(xiàng)機(jī)能處于不斷下滑的狀態(tài), 胃黏膜也發(fā)生退行性病變, 故使用抗血小板聚集藥物后較易發(fā)生上消化道出血[5]。血小板計(jì)數(shù)異常、肌酐異常、血紅蛋白異常均會(huì)促使患者血管上皮細(xì)胞釋放大量炎性因素, 在患者體內(nèi)引發(fā)炎性反應(yīng)[6]。此外, 長期吸煙可導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)多胺的合成減少, 繼而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鳥氨酸脫羧合成減少, 而該種物質(zhì)具有保護(hù)消化道的黏膜的功能[7]。

    總之, 抗血小板聚集藥物致患者上消化道出血的的影響因素較多, 若使用不當(dāng)很可能對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。因此, 建議臨床在使用抗血小板聚集藥物對患者實(shí)施治療前, 充分掌握患者的臨床資料, 合理給予患者用藥, 盡量減少因藥物不良反應(yīng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 馮雪, 張志廣, 李熳, 等. 雙聯(lián)抗血小板聚集藥物對PCI患者上消化道出血的影響. 天津醫(yī)藥, 2014, 9(3):251-253.

    [2] 殷淑宏. 銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死39例臨床分析. 中國藥物與臨床, 2012, 12(4):522-523.

    [3] 馬玉真. 支架術(shù)后病人上消化道出血抗栓治療的調(diào)整及監(jiān)護(hù). 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(15):92-93.

    [4] 胡乃元. 136例老年人上消化道出血的病因分析. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(15):3250.

    [5] 張秀恩. 抗血小板藥物與上消化道出血的臨床研究進(jìn)展. 現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(5):438-440.

    [6] 孫治國. 阿司匹林致上消化道出血死亡1例. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(19):100.

    [7] 張雙. 蘭索拉唑預(yù)防心肌梗死后應(yīng)激性上消化道出血觀察. 中國臨床研究, 2013, 26(6):543-544.

    [收稿日期:2016-03-09]

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