肺康復(fù)訓(xùn)練在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察

農(nóng)翠金 鄧小超 李楊嬋

廣東省高州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū) 525200

ICU主要收治呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、休克、重癥肺炎等急危重癥患者，相關(guān)報道指出[1]，約占50%的ICU患者需要接受機(jī)械通氣治療，其能提供呼吸支持，爭取治療時間，挽救患者生命，不過長時間機(jī)械通氣也可能會誘發(fā)獲得性肌無力、呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)等并發(fā)癥[2]，影響康復(fù)效果，延長住院時間，增加死亡風(fēng)險。因此，有報道指出[3]，需要憑借肺康復(fù)訓(xùn)練縮短撤機(jī)時間，降低ICU機(jī)械通氣患者病死率。本文就ICU機(jī)械通氣患者接受肺康復(fù)訓(xùn)練的效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年10月—2021年3月接診且行常規(guī)治療與護(hù)理的34例ICU機(jī)械通氣患者作為對照組，將同期接診且在對照組基礎(chǔ)上加用肺康復(fù)訓(xùn)練的34例ICU機(jī)械通氣患者作為觀察組。對照組：男22例，女12例，年齡51～76歲，平均年齡(63.0±10.3)歲，重癥肺炎7例、急性心衰3例、慢阻肺急性加重期10例、顱腦損傷8例、其他6例；觀察組：男20例，女14例，年齡49～75歲，平均年齡(62.5±10.1)歲，重癥肺炎6例、急性心衰2例、慢阻肺急性加重期11例、顱腦損傷10例、其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸、血流動力學(xué)穩(wěn)定；(2)具有機(jī)械通氣指征，且預(yù)計通氣時間不少于3d；(3)閱讀知情書后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)極度不配合者；(2)肺康復(fù)禁忌證者；(3)全身多發(fā)骨折、頸椎骨折等不宜運動、翻身者；(4)入組前行心肺復(fù)蘇者；(5)精神疾病者；(6)下肢深靜脈血栓形成(DVT)者。兩組基本資料(疾病類型等)比較無顯著差異(P>0.05)，可對照研究。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療與護(hù)理。進(jìn)行抗感染、氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣、血管活性藥物、霧化解痙平喘、營養(yǎng)支持、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等常規(guī)治療，同時注意監(jiān)測體征，且給予心理、飲食、壓瘡預(yù)防等護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用肺康復(fù)訓(xùn)練，方法為：(1)呼吸訓(xùn)練：①針對意識清醒患者直接指導(dǎo)其完成呼吸功能鍛煉；②針對藥物鎮(zhèn)靜患者每日行喚醒策略，當(dāng)恢復(fù)意識后，引導(dǎo)其每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練(3次/d，3min/次，2次訓(xùn)練間隔30min)+縮唇呼吸訓(xùn)練(5次/d，2min/次，2次訓(xùn)練間隔30min)；③氣道廓清：取去枕側(cè)臥位，操作者手指合攏成杯狀，從外向內(nèi)、從上而下地拍打背部第10肋間隙至肩部，10min/次。(2)運動訓(xùn)練：①針對能夠主動配合的患者展開主動訓(xùn)練，包括：坐立訓(xùn)練，即協(xié)助患者逐步進(jìn)行床上、床旁坐位訓(xùn)練以及床旁站立訓(xùn)練，2次/d，10～20min/次；關(guān)節(jié)訓(xùn)練，即講解且示范全身關(guān)節(jié)主動活動方法，之后引導(dǎo)患者練習(xí)，且逐漸施加阻力，完成關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練，2次/d，每個關(guān)節(jié)活動10～20次。②針對無法配合的患者展開被動訓(xùn)練，包括：體位擺放，即調(diào)整床頭高度，逐漸從30°調(diào)節(jié)至90°，2次/d，其間注意保持血壓、呼吸、心率穩(wěn)定；被動關(guān)節(jié)活動，即每日被動活動患者全身關(guān)節(jié)2次，每個關(guān)節(jié)20次。

1.3 觀察指標(biāo) 將肌力評分、功能評分、臨床治療參數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。(1)肌力評分：于干預(yù)第1、3、5、7天時以醫(yī)學(xué)研究理事會(MRC)肌力評定法評估肌力狀況[4]，得分越高表示肌力越強(qiáng)；(2)功能評分：通過功能獨立性評定量表(FIM)評估患者肢體功能[5]，選取括約肌控制、行走、轉(zhuǎn)移、自理能力3個維度，且分為：①1級(完全依賴)<18分；②2級(重度依賴)18～53分；③3級(中度依賴)54～71分；④4級(輕度依賴)72～107分；(3)臨床治療參數(shù)：評價機(jī)械通氣時間、入住ICU時間[6]；(4)并發(fā)癥發(fā)生率：包括VAP、壓瘡、DVT。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力評分對比 干預(yù)第1、3天時兩組MRC評分無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)第5、7天時觀察組的MRC評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌力評分對比分)

2.2 兩組功能評分對比 觀察組FIM評分(括約肌控制、行走、轉(zhuǎn)移、自理能力)高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組功能評分對比分)

2.3 兩組臨床治療參數(shù)對比 與對照組相比較，觀察組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間更短(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床治療參數(shù)對比

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對照組的20.59%(χ2=5.100，P=0.024<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

機(jī)械通氣是臨床搶救ICU患者的重要手段，有助于提供肺臟保護(hù)，改善呼吸功能，但是治療期間會不可避免地發(fā)生肌肉萎縮、VAP等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致撤機(jī)困難。有報道指出[7]，給予ICU機(jī)械通氣患者肺康復(fù)訓(xùn)練，可以降低并發(fā)癥風(fēng)險，縮短撤機(jī)時間。

本文結(jié)果表明，肺康復(fù)訓(xùn)練對于ICU機(jī)械通氣患者有較好效果。肺康復(fù)訓(xùn)練是針對呼吸系統(tǒng)疾病制定的康復(fù)治療方案，包括運動、呼吸訓(xùn)練等，有助于改善患者肺功能。本文在觀察組中聯(lián)合采用肺康復(fù)訓(xùn)練，其中運動訓(xùn)練有助于改善患者運動耐受度，從而降低氧耗，提升呼吸肌耐力、力量，逐漸恢復(fù)患者肌肉及通氣功能，而呼吸訓(xùn)練重在通過腹式呼吸等降低二氧化碳分壓，減緩心率及呼吸頻率，增加氧合指數(shù)、氧分壓等[8]，促進(jìn)呼吸功能改善，所以肺康復(fù)訓(xùn)練對于促進(jìn)ICU機(jī)械通氣患者康復(fù)、縮短撤機(jī)時間、增加呼吸肌肌力等均有重要作用。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療參數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示肺康復(fù)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者完成各項訓(xùn)練任務(wù)，可以改善治療效果，幫助患者早日撤機(jī)，減輕患者身心痛苦，減少醫(yī)療資源浪費。另外，本文結(jié)果還顯示，干預(yù)第5、7天觀察組肌力評分、功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，主要是因為：肺康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)由早期呼吸肌鍛煉、主被動活動等，可以促使肌纖維在機(jī)械作用下拉長、收縮，改善肌力，同時也能幫助患者保持肌肉原有特性，避免肌肉萎縮，有助于神經(jīng)重新支配后功能恢復(fù)，并且相關(guān)報道指出[9]，肺康復(fù)訓(xùn)練也能刺激肌肉神經(jīng)元興奮性，從而抑制肌肉分解，縮短肌肉無意識時間，恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能，因此，觀察組肌力及功能改善效果更佳。此外，VAP、壓瘡、DVT均是ICU機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥，不僅會延長治療時長，也會增加患者身心痛苦，其中VAP與氣道分泌物清理不干凈密切相關(guān)，而肺康復(fù)訓(xùn)練通過氣道廓清以及主動呼吸等，可以有效清理氣道內(nèi)分泌物，確保氣道通氣順暢[10]。本文結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。壓瘡、DVT與局部皮膚受壓、體位受限等有關(guān)，肺康復(fù)訓(xùn)練通過呼吸及運動訓(xùn)練，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，降低壓瘡、DVT風(fēng)險。

綜上所述，在ICU機(jī)械通氣患者中應(yīng)用肺康復(fù)訓(xùn)練可以取得較好的效果，具有推廣價值。