綜合護理措施對于化療患者PICC相關(guān)上肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

陳 蘭 方 舒

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院腫瘤科，福建省福州市 350000

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是一種新型的靜脈輸液技術(shù)，其中上肢深靜脈血栓(UEDVT)是其常見的并發(fā)癥，嚴重影響了患者的治療進程[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，PICC患者UEDVT的發(fā)生率占0.3%～28.3%，其中37%～66%的患者無明顯血栓癥狀[2]。目前，如何通過有效手段預(yù)防PICC相關(guān)UEDVT形成，保障化療患者的治療效果已成為臨床護理學(xué)者亟須解決的問題[3]。綜合護理措施對常規(guī)護理內(nèi)容進行了充分的補充，其通過全面且規(guī)范的促康復(fù)護理內(nèi)容，幫助患者獲取到滿意的治療效果，保障就醫(yī)質(zhì)量。本院2020年9月—2021年2月對30例行PICC置管的化療患者應(yīng)用了綜合護理措施，收效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年2月于本院行PICC置管的化療患者60例。納入標準：經(jīng)病理學(xué)檢查證實為惡性腫瘤；行化療治療者；成功實施PICC置管，且預(yù)計導(dǎo)管使用時間>3個月；所有患者均具有良好的溝通與認知能力，并已簽署與本次研究相關(guān)的知情同意書。排除標準：嚴重心腦血管疾??；凝血功能障礙；術(shù)前存在上肢功能障礙；意識障礙或有精神疾病史。將60例患者以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組30例，男8例，女22例；年齡38～75歲，平均年齡(58.60±4.52)歲；疾病類型：乳腺癌18例，肺癌6例，胃癌3例，腸癌3例；原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移(TNM)分期為Ⅱ期5例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。研究組30例，男7例，女23例；年齡36～74歲，平均年齡(58.72±4.50)歲；疾病類型：乳腺癌19例，肺癌6例，胃癌3例，腸癌2例；TNM分期為Ⅱ期4例，Ⅲ期17例，Ⅳ期9例。兩組上述基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究方案取得了醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理措施：置管前評估患者的一般情況、化療方案、病情與血管情況；嚴格遵循PICC置管的適應(yīng)證與禁忌證；置管操作時落實無菌操作原則；首選貴要靜脈進行PICC置管，置管時在B超引導(dǎo)下進行，盡量1次穿刺成功，完成后拍攝X線片明確管尖位置；首次置管后24h內(nèi)進行1次維護，之后若無異常則每周進行1次維護；向患者說明PICC置管的目的、方法、意義與注意事項等。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用綜合護理措施，具體方法如下：(1)心理護理：護理人員通過溝通了解患者的心理動態(tài)，對其存在的顧慮進行耐心的解釋與疏導(dǎo)，使其正視疾病，積極配合UEDVT的預(yù)防護理工作。(2)功能訓(xùn)練：置管24h后向患者進行置管側(cè)上肢訓(xùn)練指導(dǎo)，即正確使用握力球進行訓(xùn)練，握拳5s，放置5s，頻率為20次/組，5組/d。根據(jù)患者體力狀況循序漸進的開展訓(xùn)練，以前臂肌肉繃緊且血管有壓迫感，能夠促進血液回流為目標。(3)日常生活指導(dǎo)：適當活動置管肢體，但禁止提重物(重量>5kg)，沐浴時避免淋濕敷料；每日飲水量>2 000ml；注意加強置管肢體的保暖措施，避免壓迫上肢。(4)病情觀察：指導(dǎo)患者對置管上肢、鎖骨與肩部進行觀察，明確有無皮膚溫度異常、皮膚顏色改變、肢體疼痛或腫脹等情況，及時報告醫(yī)生，以便及時發(fā)現(xiàn)血栓隱匿癥狀。同時，護理人員定期使用靜脈血栓危險因素評估量表對患者的UEDVT情況進行評估，針對中高?；颊呓o予加強護理，并為其穿戴上肢壓力套。(5)熱敷：在患者穿刺部位上方10cm部位進行熱敷，3次/d，15min/次。(6)飲食護理：指導(dǎo)患者進食低脂、清淡、蛋白質(zhì)豐富且易消化的食物，避免攝入高膽固醇與高鹽的食物。

1.3 觀察指標 (1)干預(yù)前后比較兩組腋下血流速度，即最大血流速度與平均靜脈血液流速。(2)隨訪3個月，通過彩色多普勒超聲評價兩組患者UEDVT形成率，即超聲下靜脈腔內(nèi)未見血流信號，有強弱不等的實性回聲。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后腋下血流速度對比 干預(yù)前兩組腋下最大血流速度、平均靜脈血液流速對比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組腋下最大血流速度、平均靜脈血液流速較對照組高(P<0.01)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后腋下血流速度對比

2.2 兩組UEDVT形成率對比 研究組無UEDVT形成，對照組出現(xiàn)UEDVT 6例，研究組UEDVT形成率(0.00%)較對照組(20.00%)低(χ2=4.630，P=0.031)。

3 討論

PICC是化療患者常見的輸液方式，其利用導(dǎo)管由外周手臂穿刺，直達靠近心臟的大靜脈，能夠有效避免化療藥與手臂靜脈接觸，快速稀釋藥物，降低對血管的不良刺激，具有安全性高、留置時間長、經(jīng)濟性強等優(yōu)勢，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[4]。然而，UEDVT的出現(xiàn)在一定程度上影響了PICC管道的留置效果，且易引起置管上肢與前臂疼痛、腫脹以及鎖骨、肩部、上臂等部位水腫，若未及時采取有效的治療措施，甚至可以導(dǎo)致肢體壞死與栓子脫落所致的肺栓塞[5]。因此，探尋有效的護理措施預(yù)防化療患者PICC相關(guān)UEDVT形成十分必要。

常規(guī)護理過程中，護理人員重點強調(diào)對PICC的維護操作與觀察，缺少針對UEDVT的有效預(yù)防措施，致使UEDVT問題頻發(fā)[6-7]。綜合護理措施則對常規(guī)護理進行了補充與完善，其目的是通過規(guī)范且全面的護理方法提高患者PICC置管質(zhì)量，保障化療治療效果。綜合護理中，心理護理能夠改善患者的不良情緒，使其正確認知疾病與UEDVT，并調(diào)動起對于PICC置管維護的依從性，積極配合預(yù)防性護理措施[8]。功能訓(xùn)練可以促進手臂肌肉收縮，擠壓上肢血管并形成負壓作用，繼而增強上肢血液循環(huán)，抑制血小板聚集，緩解長期不活動導(dǎo)致的血流速度減慢等情況，最終達到預(yù)防UEDVT的目的[9]。日常生活指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過置管肢體活動管理、保證飲水量、加強保暖等措施，從生活細節(jié)中預(yù)防UEDVT形成。病情觀察與評估能夠及時發(fā)現(xiàn)UEDVT的隱匿癥狀，以便實施針對性的處理措施。熱敷能夠加快上肢血液速度，增進血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血液滯緩[10]。飲食護理不僅為患者機體提供了充足的營養(yǎng)支持，還可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善血脂水平，抑制血液瘀滯，降低UEDVT風險。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組最大血流速度、平均靜脈血液流速較對照組高(P<0.01)，UEDVT形成率較對照組低(P<0.05)。結(jié)果可見，化療PICC置管患者應(yīng)用綜合護理能夠有效預(yù)防UEDVT形成，保障治療質(zhì)量。

總之，綜合護理措施在化療患者PICC置管中具有顯著的應(yīng)用效果，適于推廣。