托伐普坦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭的效果觀察

朱小霞

長沙東協(xié)盛醫(yī)院內(nèi)科,湖南省長沙市 410000

難治性心力衰竭主要是臨床終末期的心功能不全，部分患者因治療不當所致，復發(fā)率高，危及患生活質(zhì)量。臨床治療主要以藥物治療為主，本文主要探究托伐普坦結(jié)合重組人腦利鈉肽治療效果。重組人腦利鈉肽屬于類激素樣多肽，對難治性心力衰竭療效顯著；托伐普坦可與 V2受體結(jié)合，起到治療效果[1]。本文深入分析難治性心力衰竭患者采用托伐普坦結(jié)合重組人腦利鈉肽治療的臨床效果及對心功能、炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2021年7月收治的46例難治性心力衰竭患者，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)法分為對照組與觀察組，每組23例。對照組男13例，女10例；年齡51～63歲，平均年齡(57.15±5.21)歲；病程1～10年，平均病程(5.51±2.01)年。觀察組男14例，女9例；年齡51～65歲，平均年齡(58.56±5.13)歲；病程1～11年，平均病程(6.01±2.01)年。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》中診斷標準；②符合美國紐約心臟病學會(NYHA)分級Ⅲ～Ⅳ級；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①心臟瓣膜疾??；②射血分數(shù)保留的出口梗阻型心臟疾?。虎奂谞钕俟δ芸哼M癥疾?。虎苋焉锛安溉榕?。

1.3 方法 對照組給予托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20110115，15mg/片)口服，15mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)1.5μg/kg，靜脈注射，0.007 5μg/(kg·min)，泵入72h。

1.4 觀察指標 (1)分析兩組左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)指標。(2)對比兩組血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)指標。(3)對比兩組腎功能指標，包括血清鈉、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)水平。(4)對比兩組療效，判定標準：患者臨床癥狀消失，心功能提升2級為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，心功能提升1級為有效；患者臨床癥狀無改善，心功能無恢復為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能對比 治療前，兩組心功能比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能比較

2.2 兩組血清炎性因子水平對比 治療前，兩組血清炎性因子水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6指標均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

2.3 兩組腎功能指標對比 治療前后，兩組血清鈉、CR、BUN均顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 治療后兩組腎功能指標對比

2.4 兩組療效對比 治療后，觀察組總有效率(91.30%)明顯高于對照組(65.22%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.600，P=0.032<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

難治性心力衰竭是臨床嚴重心血管疾病，受到心肌重塑機制的影響，若患者出現(xiàn)心肌功能衰退，神經(jīng)—激素系統(tǒng)可重構(gòu)心室，臨床表現(xiàn)為水腫、呼吸困難等癥狀，嚴重危及患者生命安全[2]。研究顯示重組人腦利鈉肽可維持器官關(guān)注與心臟泵血作用，同時結(jié)合托伐普坦治療，對緩解心力衰竭發(fā)揮重要作用。

托伐普坦是一種利尿劑，可使腎臟對水的重吸收減少，確保將多余水分從腎臟排出，以此降低心臟負荷。但單一用藥很難達到最佳藥效[3]。腦利鈉肽(BNP)是一種內(nèi)源性多肽，具有利鈉排尿作用，對心室重塑有效抑制，能夠在短時間內(nèi)減輕癥狀，起到抗心衰效果[4]。此藥物還可降低循環(huán)血容量，提升腎小球濾過率，改善腎功能。研究發(fā)現(xiàn)，兩組血清鈉、CR、BUN指標比較無顯著差異，提示兩種藥物結(jié)合較單一藥物對腎功能無顯著差異。本文結(jié)果還顯示，治療后，觀察組總有效率及LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于對照組，表明以上兩種藥物結(jié)合應用，療效確切，可提升心功能，減少炎性反應。主要是因托伐普坦能夠與 V2受體結(jié)合，對血管加壓素起到拮抗效果。張小蘭等[5]研究顯示，托伐普坦應用于老年心力衰竭可增強患者心功能，并降低內(nèi)皮素、β-內(nèi)啡肽等神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平。重組人腦利鈉肽藥物可利鈉排水、擴張血管，可與特異性BNP受體結(jié)合，可使平滑肌舒張，動靜脈明顯擴張。該藥可使腎素、醛固酮分泌量減少，以此抑制腎小管重吸收[6]。同時，該藥還可對正常生理過程有效模擬，確保神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，無不良反應[7]。目前，我國對該藥物進行了深入研究，在難治性心力衰竭患者中有較高的安全性，治療期間可在短時間內(nèi)恢復患者心功能，有利于改善預后[8]。

綜上所述，難治性心力衰竭患者采用托伐普坦結(jié)合重組人腦利鈉肽治療，療效確切，炎癥反應明顯減少，提高腎功能及心功能，臨床應用效果顯著。