超聲檢查在慢性乙肝肝硬化患者膽囊改變中的應(yīng)用體會(huì)

黃穎華

摘要：目的 分析超聲檢查在慢性乙肝肝硬化患者膽囊改變中的應(yīng)用體會(huì)。方法 回顧性分析本院收治的28例慢性乙肝肝硬化患者及28例慢性乙肝肝硬化膽囊病變患者一般資料，所有患者均于2021年4月-2021年10月期間在本院就診，根據(jù)病情將其分為乙肝組及病變組，均給予超聲檢查，對(duì)其超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 病變組膽囊壁增厚、雙邊征（53.57%、35.71%）發(fā)生率高于乙肝組（25.00%、10.71%），膽囊腫大及腹腔積液發(fā)生率（10.71%、0.00%）低于乙肝組（39.29%、25.00%），P<0.05。結(jié)論 在慢性乙肝肝硬化患者臨床檢查中，采用超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊病變，為臨床治療及診斷提供依據(jù)，在疾病診斷中具有重要意義，建議臨床應(yīng)用并廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：肝硬化;超聲檢查;膽囊病變;慢性乙肝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

慢性乙肝肝硬化主要由慢性乙肝發(fā)展而成，是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種肝臟疾病，也是造成臨床患者死亡的主要原因之一，患病人群以中老年為主，病理特征為干細(xì)胞壞死、殘存干細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔生成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞并形成假小葉，從而逐漸發(fā)展為肝硬化[1]。膽囊病變是慢性乙肝肝硬化患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不同的膽囊病變程度與慢性乙肝肝硬化疾病進(jìn)展之間存在緊密聯(lián)系，隨著肝實(shí)質(zhì)損傷的擴(kuò)大，膽囊病變也逐漸變得嚴(yán)重，因此膽囊病變?cè)诼砸腋胃斡不颊唠S訪及臨床病情預(yù)測(cè)中具有重要地位[2]。為準(zhǔn)確觀察慢性乙肝肝硬化患者膽囊病變情況，臨床多采用影像學(xué)檢查，其中較為常見(jiàn)的檢查方式為超聲檢查，以超聲波為原理，通過(guò)超聲波遇到臟器及相關(guān)病變組織反射的回聲進(jìn)行疾病診斷，并將回聲經(jīng)過(guò)處理后形成圖像，對(duì)人體內(nèi)部器官及結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，在臨床疾病診斷及治療中均具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。本文現(xiàn)針對(duì)院內(nèi)56例患者展開(kāi)研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的28例慢性乙肝肝硬化患者及28例慢性乙肝肝硬化膽囊病變患者一般資料，所有患者均于2021年4月-2021年10月期間在本院就診，根據(jù)病情將其分為乙肝組及病變組。乙肝組納入患者男女比18：10，最小30歲，最大65歲，均值（47.62±5.87）歲，肝功能分級(jí)為A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)，每個(gè)級(jí)別分別納入6、10、2例;病變組納入患者男女比16：12，最小31歲，最大65歲，均值（47.84±5.79）歲，肝功能分級(jí)為A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)，每個(gè)級(jí)別分別納入4、11、3例。所有患者臨床資料完整且組間無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為慢性乙肝肝硬化;③認(rèn)知功能正常，能夠與醫(yī)護(hù)人員建立良好溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期及哺乳期女性;②精神、意識(shí)異?；蚬δ苷系K;③合并嚴(yán)重肝腎功能不全或障礙者;④合并腎臟及肝臟原發(fā)疾病者。

1.2 方法

所有患者均給予超聲檢查，主要步驟如下：

超聲檢查：檢查時(shí)間為患者空腹時(shí)，檢查儀器為本科超聲診斷儀，將線(xiàn)陣探頭及凸陣探頭頻率分別設(shè)置為3～7MHz、3～5MHz，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或平臥位，分別采用線(xiàn)陣探頭及凸陣探頭測(cè)量膽囊體部前壁厚度及前后徑，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，膽囊壁厚度>3mm即可診斷為膽囊壁增厚。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病變組膽囊壁增厚、雙邊征（53.57%、35.71%）發(fā)生率高于乙肝組（25.00%、10.71%），膽囊腫大及腹腔積液發(fā)生率（10.71%、0.00%）低于乙肝組（39.29%、25.00%），P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

慢性乙肝肝硬化是臨床較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，臨床特征為肝組織彌漫性纖維化、形成再生結(jié)節(jié)及假小葉，早期主要表現(xiàn)為門(mén)靜脈高壓及肝功能損傷等癥狀，由于該時(shí)期內(nèi)慢性乙肝肝硬化起病較為隱匿，因此大多數(shù)患者確診時(shí)病情已發(fā)展至晚期，為及時(shí)提供有效治療措施，延緩病情發(fā)展，需及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

臨床研究表明[4]，膽囊病變是慢性乙肝肝硬化患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著膽囊病變的程度不斷嚴(yán)重，肝臟疾病病情也在不斷發(fā)展，因此膽囊病變的診斷對(duì)慢性乙肝肝硬化診斷及治療具有重要意義。而在肝硬化伴膽囊壁厚度改變及功能降低的情況下，患者的病情會(huì)進(jìn)一步加重，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響?，F(xiàn)階段，臨床還沒(méi)有完全弄清楚肝硬化伴膽囊壁增厚改變及功能降低的發(fā)生機(jī)制，普遍認(rèn)為免疫系統(tǒng)在HBV感染后對(duì)病毒入侵進(jìn)行對(duì)抗，有誤殺現(xiàn)象發(fā)生在免疫清除中，引發(fā)肝臟細(xì)胞及組織的損傷性疾病，因此及時(shí)對(duì)慢性乙肝肝硬化患者進(jìn)行及時(shí)診斷，觀察是否出現(xiàn)膽囊病變對(duì)臨床治療及疾病控制具有重要意義。超聲檢查通過(guò)向體內(nèi)發(fā)射超聲波，將超聲波反射的回聲經(jīng)過(guò)處理形成圖像，從而對(duì)機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變組織進(jìn)行觀察，具有無(wú)創(chuàng)、輻射小、對(duì)機(jī)體損傷小的優(yōu)點(diǎn)[5]。本文分析兩組患者超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病變組膽囊壁增厚、雙邊征發(fā)生率高于乙肝組，膽囊腫大及腹腔積液發(fā)生率低于乙肝組，P<0.05。慢性乙肝肝硬化患者發(fā)生膽囊病變的因素主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，進(jìn)而引起門(mén)靜脈屬支-膽囊靜脈回流受阻，導(dǎo)致膽囊壁的血流瘀滯，膽囊壁充血水腫增厚。②低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，膽囊壁內(nèi)液體積聚、水腫;而腹腔積液的浸泡效應(yīng)和伴行的低蛋白血癥更易導(dǎo)致膽囊壁增厚。③肝膽淋巴回流障礙：腹膜包裹膽囊大部分后，在膽囊窩周緣移行為肝包膜。肝硬化時(shí)膽囊淋巴回流受阻，與部分未經(jīng)吸收的肝淋巴在通過(guò)肝包膜淵人腹膜腔前首先引起膽囊壁水腫。④膽汁潴溜長(zhǎng)期刺激膽囊壁引起膽囊內(nèi)膜慢性反應(yīng)性水腫炎性增厚。⑤肝硬化時(shí)心鈉素減少、活性降低醛固酮增加等內(nèi)分泌失調(diào)所致的水鈉潴留。⑥肝硬化致門(mén)靜脈高壓，門(mén)靜脈系統(tǒng)中一氧化氮濃度增高，而一氧化氮對(duì)膽囊壁的血管平滑肌及膽囊本身的平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用。⑦乙肝病毒直接損傷慢性乙肝肝硬化患者膽囊壁[6]。本文通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，在慢性乙肝肝硬化患者中較為常見(jiàn)的膽囊病變現(xiàn)象為膽囊壁增厚，且呈彌漫性增厚，病變嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)“雙邊”征現(xiàn)象，“雙邊”征就是水腫增厚的高回聲膽囊壁中間有一條低回聲帶，將高回聲的水腫增厚的膽囊壁分為兩條，在肝硬化患者超聲圖像中十分常見(jiàn)，能夠?qū)⒛懩易陨砑膊∨c慢性乙肝肝硬化膽囊壁增厚進(jìn)行良好區(qū)分。同時(shí)還有不少患者存在膽囊腫大及腹腔積液的現(xiàn)象， 由于肝硬化患者肝臟功能減低使白蛋白產(chǎn)生量少， 然后使患者產(chǎn)生低蛋白血癥、 內(nèi)分泌紊亂等的癥狀， 這些癥狀又使患者產(chǎn)生了大量腹水， 腹水的浸泡作用等使患者膽囊壁增厚甚至產(chǎn)生“雙邊” 征現(xiàn)象，因此可以發(fā)現(xiàn)腹水是肝硬化患者生理病理變化過(guò)程中的重要一環(huán)[7]。表明針對(duì)慢性乙肝肝硬化患者采用超聲檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊病變，超聲圖像可見(jiàn)膽囊壁增厚、“雙邊”征現(xiàn)象、膽囊腫大及腹腔積液等征象，具有較高的應(yīng)用意義，同時(shí)通過(guò)觀察膽囊病變程度，可對(duì)患者肝功能及肝實(shí)質(zhì)損傷進(jìn)行分析，從而使臨床準(zhǔn)確掌握患者病情，能夠根據(jù)患者病情發(fā)展選擇合適的治療方法，改善疾病預(yù)后。

綜上所述，采用超聲檢查進(jìn)行慢性乙肝肝硬化患者膽囊病變，具有較高的診斷價(jià)值，能夠有效分辨膽囊病變，為臨床疾病診斷、治療及疾病預(yù)后提供有力依據(jù)，在慢性乙肝肝硬化患者膽囊病變?cè)\斷中具有較高價(jià)值。

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[7]謝許萍，謝學(xué)建，張勝林，等.慢性乙肝早期肝硬化患者膽囊超聲多普勒改變特點(diǎn)分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2019，34（3）：351-352.

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