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    替比夫定治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝臨床觀察

    2016-11-30 00:45:43謝建清
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年24期
    關(guān)鍵詞:慢性乙肝臨床觀察

    謝建清

    【摘要】 目的:觀察替比夫定治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝的臨床效果。方法:從筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年1月收治的e抗原陽(yáng)性慢性乙肝患者中隨機(jī)抽選出90例作為研究對(duì)象,按照治療方案的不同,將所有入選患者平均分成觀察組與對(duì)照組,每組45例。給予對(duì)照組口服阿德福韋酯進(jìn)行治療,給予觀察組阿德福韋酯、替比夫定進(jìn)行聯(lián)合治療。結(jié)果:觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率分別為95.56%、71.11%,高于對(duì)照組的82.22%、46.67%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%,明顯低于對(duì)照組的24.42%,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用替比夫定治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝具有良好的臨床效果,不僅能明顯改善患者的肝功能狀況,也能明顯提高HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率,且該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

    【關(guān)鍵詞】 替比夫定; e抗原陽(yáng)性; 慢性乙肝; 臨床觀察

    中圖分類號(hào) R512.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)24-0038-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.021

    慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染(乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性)引起的一種傳染性疾病,通常來(lái)說(shuō),慢性乙肝疾病病程較長(zhǎng),且于患病的6周~6個(gè)月的疾病潛伏期間,由于該疾病尚未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀而容易被患者忽視[1]。當(dāng)病程超過(guò)半年后,患者常表現(xiàn)出惡心、畏食、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀,且隨著患者病情的蔓延,慢性乙肝可逐漸發(fā)展為肝硬化甚至肝癌,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,威脅了患者的生命安全[2]。乙肝e抗原是乙肝病毒于人體中復(fù)制程度的標(biāo)志,正常情況下,機(jī)體內(nèi)的e抗原呈陰性,而e抗原陽(yáng)性則說(shuō)明患者血液中存在大量乙肝病毒[3]。目前,臨床治療慢性乙肝時(shí)大多給予患者抗病毒治療,其中,拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯以及替比夫定等是臨床治療慢性乙肝的常用藥物,其中,替比夫定具有很強(qiáng)的病毒抑制作用[4]。為了觀察替比夫定治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝的臨床效果,本研究進(jìn)行了分組試驗(yàn),并收獲滿意結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年1月收治的e抗原陽(yáng)性慢性乙肝患者中隨機(jī)抽選出90例作為研究對(duì)象,所有入選患者均被確診為患有e抗原陽(yáng)性慢性乙肝病癥,且所有患者的e抗原陽(yáng)性至少持續(xù)6個(gè)月。而對(duì)于自身存在脂肪肝、藥物性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝癌、肝硬化等其他肝病毒感染性疾病患者均予以排除。按照治療方案的不同,將所有入選患者平均分成觀察組與對(duì)照組,每組45例。觀察組中,男24例,女21例;年齡23~59歲,平均(36.26±3.36)歲;體質(zhì)量指數(shù)為19.4~24.3 kg/m2,平均(22.45±0.12)kg/m2。對(duì)照組中,男25例,女20例;年齡24~60歲,平均(36.63±3.78)歲;體質(zhì)量指數(shù)為19.9~24.1 kg/m2,平均(22.38±0.14)kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方案

    先給予所有患者對(duì)癥治療與相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持,此后給予對(duì)照組口服阿德福韋酯(江蘇正大天晴制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060666)進(jìn)行治療,服藥劑量為10 mg/次,1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用替比夫定(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070028)進(jìn)行聯(lián)合治療,服藥劑量為600 mg/次,1次/d。兩組患者均持續(xù)堅(jiān)持3個(gè)月的治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    于治療前后分別對(duì)所有患者進(jìn)行肝功能檢查,統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的TBIL(總膽紅素)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)以及ALB(白蛋白)等四項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。同時(shí),觀察記錄兩組患者的HBV-DNA(乙肝病毒基因)轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率,以判斷兩種治療方案的實(shí)際治療效果。此外,觀察兩組患者于治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,如腹瀉、頭暈、乏力以及食欲減退等,分別計(jì)算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。發(fā)生率=(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)試驗(yàn)中所有的記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

    與治療前相比,兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有改善;與對(duì)照組相比,觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度較大,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者治療效果比較

    觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率分別為95.56%、71.11%,高于對(duì)照組的82.22%與46.67%,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%,對(duì)照組為24.42%,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=3.92,P<0.05),見表3。

    3 討論

    我國(guó)屬于乙型肝炎病毒感染高流行區(qū),且隨著社會(huì)進(jìn)程的不斷推進(jìn),人們生活節(jié)奏越來(lái)越不規(guī)律的現(xiàn)狀也加劇了我國(guó)乙型肝炎病毒的感染情況[5]。隨著病情的蔓延,患者會(huì)出現(xiàn)肝臟變大并伴有肝區(qū)疼痛的癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)肝硬化甚至肝癌等嚴(yán)重病癥的出現(xiàn),因此,給予慢性乙型肝炎患者及時(shí)、有效的科學(xué)治療,幫助患者改善病情、解除疾病對(duì)患者的生命威脅就顯得尤為重要[6]。由于慢性乙肝主要由乙型肝炎病毒感染引起,所以,為患者進(jìn)行抗病毒治療就成了疾病治愈的關(guān)鍵,而抑制患者體內(nèi)乙肝病毒基因的復(fù)制,降低乙型肝炎病毒在機(jī)體內(nèi)的活躍性,從而減輕患者所攜帶病毒的傳染性,并減少肝臟細(xì)胞壞死性炎癥與肝纖維化是治療慢性乙肝的根本目的[7]。

    阿德福韋酯是屬于單磷酸腺苷的無(wú)環(huán)核苷類似物,該藥物進(jìn)入人體后可以作用于乙肝病毒基因逆轉(zhuǎn)錄酶,從而使乙肝病毒的復(fù)制過(guò)程受到阻礙,經(jīng)臨床證實(shí),該藥物具有確切的臨床效果[8]。盡管該藥物能明顯抑制乙肝病毒的復(fù)制,但停藥后患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)或突破感染等情況。替比夫定是通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)合成而得到的一種胸腺嘧啶核苷類似物,該藥物可以在細(xì)胞酶的刺激下使磷酸轉(zhuǎn)換成活性腺苷,具有顯著的抑制乙型肝炎病毒基因聚合酶活性的作用,同時(shí),替比夫定不拮抗其他抗病毒藥物,細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)顯示,替比夫定與阿德福韋酯的抗乙肝病毒活性存在明顯的疊加作用[9]。因此,將上述兩種藥物聯(lián)合用于治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝時(shí),二者的藥效能得到進(jìn)一步發(fā)揮,從而顯著提高患者的治療效果。

    在本研究中,觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度明顯大于對(duì)照組;觀察組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率分別為95.56%、71.11%,均高于對(duì)照組的82.22%與46.67%;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%,明顯低于對(duì)照組的24.42%,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,采用替比夫定治療e抗原陽(yáng)性慢性乙肝具有良好的臨床效果,不僅能明顯改善患者的肝功能狀況,也能明顯提高HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與e抗原轉(zhuǎn)陰率,且該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得臨床進(jìn)一步廣泛推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊武軍,季秀麗,楊璞葉.替比夫定片對(duì)慢性乙肝患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2016,39(3):413-416.

    [2]薛小萍.替比夫定與恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝效果的比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(5):549-551.

    [3]張偉.阿德福韋酯與替比夫定治療慢性乙肝患者臨床療效研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1868-1869.

    [4]馬挺,王莉莉,王以美,等.替比夫定與阿德福韋酯治療慢性乙肝療效Meta分析[J].人民軍醫(yī),2015,66(2):180-182.

    [5]張慶娟.替比夫定治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝的最佳療程觀察及聯(lián)合用藥可行性[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,3(7):73-74.

    [6]李曉鶴,何清,曾麗嬌,等.HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝患者干擾素療效欠佳序貫核普類似物治療的療效觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2015,29(1):5-7.

    [7]趙寶生,董金玲,謝放,等.硫普羅寧聯(lián)介林比夫定治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(1):62-65.

    [8]李偉,張大志.替比夫定與恩林卡韋治療慢性乙型肝炎患者對(duì)腎臟功能影響的比較[J].中華肝臟病雜志,2015,23(6):407-411.

    [9]陳如大,李鵬種,黃英,等.拉米夫定與恩林卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,10(8):103-105.

    (收稿日期:2016-05-21)

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