針刀松解配合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

覃喜揚(yáng)

摘要：目的 觀察針刀松解配合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）的臨床療效、頸椎曲度測量值變化。方法 80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組采用針刀松解配合電針治療，對(duì)照組采用電針治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率低于對(duì)照組，癥狀積分低于對(duì)照組，頸椎曲度測量值高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用針刀松解配合電針治療CSA 療效較好，能更有效地改善患者頸椎生理曲度及臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎病;針刀;電針;頸椎生理曲度

【中圖分類號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是指在頸椎骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)紊亂、頸肌攣急等內(nèi)外因素作用下，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈受到不同程度壓迫，或刺激交感神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀[1]。主要表現(xiàn)為眩暈或伴惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降，或有下肢突然無力猝倒，伴意識(shí)清醒，偶爾有肢體麻木、感覺異常，以上癥狀與頸部位置改變有關(guān)[2]。本研究中，筆者選擇針刀配合電針進(jìn)行臨床觀察，探討兩種方法聯(lián)用在CSA 中的治療效果及對(duì)患者頸椎生理曲度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取貴港市中醫(yī)醫(yī)院2019年3月-2021年5月門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的80 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40 例。試驗(yàn)組中男16 例，女24 例;年齡27～65 歲，平均（45±6）歲;病程1～35 個(gè)月，平均（2.83±1.65）個(gè)月。對(duì)照組中男17 例，女23 例;年齡26～63 歲，平均（44±6）歲;病程1～32 個(gè)月，平均（2.23±1.16）個(gè)月。兩組資料數(shù)據(jù)相比無差異（P>0.05），可對(duì)比。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組予以電針治療。指導(dǎo)患者取坐位或側(cè)臥位，選取百會(huì)、風(fēng)府、天柱（雙）、風(fēng)池（雙）、雙側(cè)頸夾脊2～4穴等穴位作為針刺部位。腧位定位均依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）[4]。引導(dǎo)患者放松頸部肌肉，穴位區(qū)常規(guī)消毒，施針者使用0.3 mm×25mm華佗牌一次性針灸針，常規(guī)針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后，以風(fēng)池與天柱、一側(cè)頸夾脊取2穴，左右各二組穴位連接KWD-808I脈沖治療儀，選疏密波，50Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度， 留針過程中，需留意觀察患者是否感覺不適。

2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在電針治療基礎(chǔ)上加用針刀松解治療?；颊吒┡P位，充分暴露后頸部，選擇上下項(xiàng)線之間、C1-5橫突、C2棘突兩旁、枕下肌群壓痛點(diǎn)及肌腱附著處壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)點(diǎn)。每次選擇4-6個(gè)點(diǎn)、用龍膽紫做標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌孔巾，帶無菌手套。局部2%利多卡因浸潤麻醉，針刀在選擇點(diǎn)垂直或斜刺或平刺迅速進(jìn)入。進(jìn)針至穿過肌筋膜遇有阻力時(shí)或固定手指上感覺到肌肉痙攣，則可開始順肌纖維走向以縱行剝離為主，粘連嚴(yán)重者可輔以橫行鏟剝1-3次;然后針刀深入直達(dá)骨面，待有強(qiáng)烈酸脹感，再縱行疏通，橫向剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀;并讓刀口自然出血15-30s后再按壓止血，最后用創(chuàng)可貼貼敷刀口預(yù)防感染。

兩組均以6d為1個(gè)療程，休息1d，進(jìn)入下一個(gè)療程治療，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀體征評(píng)分

每位治療前后采用臨床癥狀、體征評(píng)分值評(píng)定[5]。眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、旋頸等6 項(xiàng)，每項(xiàng)0～4 分，0分為無癥狀，4分為癥狀嚴(yán)重，總分24 分，評(píng)分與癥狀體征成正比。

3.1.2 頸椎曲度測量

采用Borden法，A線為樞椎齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣的連線，B線為各頸椎椎體后緣的連線，C線為A、B線間最寬處的垂直距離，即為頸椎曲線的深度，C線正常值為12土5mm。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。

療效指數(shù)=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。治愈：原有眩暈癥狀體征消失或基本消失，能參加正常勞動(dòng)和工作，療效指數(shù)≥90%;顯效：原有癥狀明顯減輕，基本勞動(dòng)不受影響， 70%≤療效指數(shù)<90%;有效：原有癥狀有所減輕，基本工作受到不同程度影響，30%≤療效指數(shù)<70%;無效：原有眩暈癥狀、體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）-t，計(jì)數(shù)資料[n（%）]-x2，P<0.05表示差異明顯。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組愈顯率和總有效率分別為87.5%、97.5%，均優(yōu)于對(duì)照組的70.0%、82.5%（P<0.05）。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較

兩組治療前癥狀體征評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后癥狀體征評(píng)分均比治療前降低（P<0.05），且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后頸椎曲度測量值變化比較

結(jié)果示，各組治療前頸椎曲度測量值差別不大（P >0.05）。治療后各組頸椎曲度測量值均比治療前改善（均P <0.05），且試驗(yàn)組改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P <0.05）。

4 討論

CSA歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“項(xiàng)痹”范疇，乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，多由外傷、勞損及年邁體衰等因素造成機(jī)體虛弱、正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪毒乘虛而入，以致頭頸部經(jīng)脈營衛(wèi)失和，筋脈失養(yǎng)，疏泄不利而引發(fā)眩暈等癥狀[7]。

針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。針刀療法是一種具有中醫(yī)特色的新療法。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體組織損傷最根本的病理機(jī)制是動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)。頸椎小關(guān)節(jié)及周圍軟組織的動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡遭到破壞，導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，引起頸椎椎體整體或局部發(fā)生位移，而這種位移位使頸椎生理曲線產(chǎn)生偏曲、僵直等，頸部周圍軟組織受到牽張、痙攣，穿行于橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈在這種變化中發(fā)生迂曲、痙攣、受到卡壓，致椎-基底動(dòng)脈供血不足。

針刀通過對(duì)病變組織進(jìn)行剝離、切割、松解，能顯著改善局部組織的滲出增生，松解粘連，消除斑痕組織和促進(jìn)鈣化物的吸收，從而消除代謝產(chǎn)物對(duì)椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)的刺激，同時(shí)解除病變組織對(duì)頸椎神經(jīng)血管造成的壓迫，為椎-基底動(dòng)脈供血提供了良好的“通路”。同時(shí)，采用針刀治療可有效解除軟組織的痙攣狀態(tài)，令韌帶和肌肉組織等的彈性恢復(fù)，調(diào)節(jié)肌肉緊張粘連，恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡，改善頸椎生理曲度，從而擴(kuò)張其椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑，增加椎動(dòng)脈血流速度，改善腦部血供，消除眩暈等癥狀。

針刺是目前治療骨科疾病效果較為顯著的中醫(yī)治療方式之一。百會(huì)為督脈與足太陽經(jīng)交會(huì)穴，為諸陽之會(huì)，可升舉陽氣，帥血上榮髓竅。風(fēng)府、天柱、風(fēng)池、頸夾脊等穴位于人體的頸部，與椎動(dòng)脈比較靠近，穴下的神經(jīng)非常豐富，針刺可有效緩解頸椎疼痛及頭部疼痛，明顯改善頸椎局部微循環(huán)障礙，提高椎-基底椎動(dòng)脈血流量，改善腦供血狀況，進(jìn)而緩解或消除臨床癥狀眩暈等癥狀。而電針疏密波是疏波和密波交替出現(xiàn)的組合波形，可克服單一波形易產(chǎn)生電適應(yīng)的缺點(diǎn)，引起肌肉節(jié)奏性的舒縮，加強(qiáng)淋巴循環(huán)、血液循環(huán)及離子的運(yùn)轉(zhuǎn)[8]，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善血管及肌肉痙攣，恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡，以達(dá)治療目的[9]。

綜上所述，針刀松解配合電針治療CSA的臨床效果理想，值得推廣。

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