小針刀配合溫膽湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

林卓鵬　李少芳　黃振偉　盧蓬　陳欣澤　林冬娜　王興全

【摘要】 目的 觀察小針刀配合溫膽湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為小針刀組和對照組， 各40例。小針刀組患者采取小針刀配合溫膽湯治療， 對照組患者采取常規(guī)電針針刺治療。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后， 小針刀組治療總有效率達(dá)95%， 對照組治療總有效率為80%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小針刀組各項(xiàng)癥狀總評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小針刀配合溫膽湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效良好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 椎動(dòng)脈型頸椎?。恍♂樀?；溫膽湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.125

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎退行性改變從而導(dǎo)致頸椎椎體內(nèi)外平衡失調(diào)， 引起椎-基底動(dòng)脈供血不足， 以眩暈、惡心欲嘔伴頸項(xiàng)痹痛為主要癥狀的臨床綜合征[1]。小針刀治療可通過剝離局部軟組織和韌帶粘連， 松解筋膜， 改善局部微環(huán)境， 提高局部血運(yùn)供給狀態(tài)， 加強(qiáng)椎基動(dòng)脈供血的能力， 大腦供氧得到改善。元代醫(yī)家朱丹溪《丹溪心法》中認(rèn)為“頭眩挾氣并火， 治痰為主， 挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩， 痰因火動(dòng)；以有痰濕者。巔頂之上， 唯風(fēng)可到”， 取溫膽湯作為主方加減。本文研究小針刀配合溫膽湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年7月在汕頭中醫(yī)院門診所收治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為小針刀組和對照組， 各40例。小針刀組患者中男21例， 女19例， 年齡30～72歲， 病程2個(gè)月～8年。對照組患者中男20例， 女20例， 年齡28～70歲， 病程2個(gè)月～9年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀：頭痛， 眩暈， 耳鳴， 耳聾， 視物不清， 有體位性猝倒， 頸椎側(cè)彎后伸時(shí)， 癥狀加重。X線片示：橫突間距變小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱， 一側(cè)相對狹窄。椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲， 變細(xì)或完全梗阻[2]。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 小針刀組 患者采取小針刀配合溫膽湯治療， 小針刀操作方法：擬取天柱、完骨為主穴， 配以退行性變明顯（椎間孔狹窄或項(xiàng)后韌帶鈣化）的相應(yīng)頸椎棘突間和相應(yīng)頸椎段夾脊穴?；颊卟捎酶┡P位， 胸前墊薄枕， 前額頂在治療床上， 使整個(gè)頸椎都充分暴露， 手術(shù)位置采用無菌劃線筆作好標(biāo)記， 用2%碘酒消毒和75%乙醇脫碘2次后， 消毒， 戴手套， 蓋上小洞巾， 并局部麻醉， 局麻藥物為1%利多卡因注射液， 在每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)各注射1 ml局部浸潤， 選用Ⅰ型4號(hào)小針刀， 按照四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針， 針刀在相應(yīng)穴位上快速縱行進(jìn)針， 逐層松解分離， 縱行線切割3～4刀， 針柄擺動(dòng)1～2下， 調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°。橫行線切割2～3刀， 針柄擺動(dòng)1～2下， 當(dāng)進(jìn)針1.5～3.0 cm時(shí)， 即可觸及關(guān)節(jié)突或棘后韌帶， 可在骨面和韌帶上、下、前、后、鏟切， 有突破感即停， 深≤0.5 cm， 上下切割時(shí)必須仔細(xì)小心， 做到邊治療邊觀察患者神情變化， 當(dāng)感到針刀于骨面上鏟剝時(shí)感覺無明顯阻力， 表示術(shù)位粘連的肌纖維和軟組織已經(jīng)鏟切剝離。拔出針刀后迅速按壓術(shù)口5～10 min， 創(chuàng)可貼覆蓋， 1次/周， 2次治療為1個(gè)療程。給予患者服用溫膽湯， 溫膽湯組成：半夏10 g， 陳皮10 g， 竹茹10 g， 茯苓15 g， 生姜10 g， 枳實(shí)10 g， 天麻5g， 炙甘草10 g， 葛根20 g， 羌活5 g。肝陽上亢加鉤藤、石決明平肝潛陽；氣血虧虛加北芪、川芎益氣行血；5劑/次， 2次為1個(gè)療程。

1. 3. 2 對照組 患者采取常規(guī)電針針刺治療， 具體為：取風(fēng)池、天柱、百會(huì)為主穴， 輔以退行性變較為嚴(yán)重相應(yīng)椎體的夾脊穴。取華佗牌一次性25 mm×40 mm針灸針， 6805A電針儀， 電針治療， 30 min/次， 3次/周， 2周為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后癥狀和體征緩解情況， 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》給予量化， 據(jù)各癥狀的不同程度分4級(jí)， 滿分30分， 包括：眩暈、頭痛8分；頸項(xiàng)痹痛5分；視物不清、耳鳴耳聾5分；體位性猝倒6分；頸椎側(cè)彎或后伸時(shí)， 癥狀加重6分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后達(dá)30分；顯效：治療后總分提高16～25分；好轉(zhuǎn)：治療后總分提高15～5分；無效：治療后總分提高5分以內(nèi)或無改變或比原來降低。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 小針刀組治療總有效率達(dá)95%， 對照組治療總有效率為80%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后各項(xiàng)癥狀總評分比較 兩組患者治療前各項(xiàng)癥狀總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 小針刀組各項(xiàng)癥狀總評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病所引起的眩暈癥狀屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇， 《靈樞·素問》認(rèn)為髓海供養(yǎng)不足， 是眩暈發(fā)生的主要原因。本病病位在頭腦清竅， 清明之處若受痰蒙則神明不清， 搖而欲墜， 跌仆， 頭部重著， 脹悶， 甚而頭痛， 惡心嘔吐。頭腦位于陽位， 是神明之氣聚會(huì)之所， 氣血須上達(dá)清竅， 頭暈癥狀就是痰濁引起清陽上升而受阻， 清竅得不到濡養(yǎng)， 則發(fā)為眩暈。本病主穴天柱穴， 《穴名釋義》載：“人體以頭為天， 頸項(xiàng)猶擎天之柱， 穴在項(xiàng)部方肌起始部， 天柱骨之兩旁， 故名天柱”。其位于足太陽膀胱經(jīng)， 在枕后分居左右二穴， 膀胱經(jīng)之陽氣由此進(jìn)入腦絡(luò)。完骨穴， 骨為腎水之意， 屬于足少陽膽經(jīng)上， 本穴在此意指頭部之濕氣經(jīng)此交接， 有運(yùn)化陽氣， 行利水液之功。兩穴位位置在上為陽， 又同屬陽經(jīng)， 取之以溫陽化痰祛濕之意。采用小針刀治療時(shí)， 松解頸夾脊穴和頸椎棘突間， 可以疏通督脈和太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣， 振奮身體陽氣， 清陽上升， 瘀濁下降， 氣血上榮， 神明清竅， 眩暈癥狀減輕。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 頸椎關(guān)節(jié)的紊亂、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄、椎間盤突出等原因， 均可以直接或間接壓迫椎動(dòng)脈、周圍軟組織， 出現(xiàn)痙攣等使血管狹窄痙攣乃至閉塞， 引起椎動(dòng)脈血流減少， 大腦供血不足， 造成眩暈惡心的癥狀[3]。此時(shí)治療上應(yīng)取相應(yīng)退行性變椎體的夾脊穴作為作為進(jìn)針重點(diǎn)。通過剝離局部軟組織和韌帶粘連， 松解筋膜， 改善局部微環(huán)境， 改善椎基動(dòng)脈型頸椎病引起眩暈癥狀。

椎動(dòng)脈型的頸椎病所引起的眩暈， 朱丹溪認(rèn)為“無痰不作?！?， 痰蒙神竅是主要病機(jī)， 痰邪上擾， 蒙蔽神竅清明， 其邪氣粘滯與于清明開竅通達(dá)之氣相抵清陽無法上升， 濁陰失于下降， 頭腦清竅失養(yǎng)， 所以癥見頭暈， 或伴目眩， 或伴視物昏蒙， 天旋地轉(zhuǎn)感， 或伴頭痛頸項(xiàng)痹痛等。溫膽湯來自于《千金方》中， 方中以化痰類藥物作為“溫膽湯”的基礎(chǔ)， 竹茹能清化痰熱， 除煩， 止嘔；枳實(shí)行氣化痰；葛根解肌升陽；羌活可以載藥上行而通絡(luò)；天麻以平息肝風(fēng)。諸藥合用具有化痰開竅， 熄風(fēng)止眩之功效；可燥濕和胃， 強(qiáng)健脾胃而祛痰， 清中化濁邪， 從而使眩暈癥狀解除或者減輕；能有效地改善椎-基底動(dòng)脈的血流供應(yīng)， 同時(shí)增加大腦氧分的灌流量， 達(dá)到濡養(yǎng)腦竅清明， 解除眩暈的目的。

小針刀配合溫膽湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病， 前者通過剝離局部軟組織和韌帶粘連， 松解筋膜， 改善局部微環(huán)境， 提高局部血運(yùn)供給狀態(tài)， 加強(qiáng)椎基動(dòng)脈供血的能力， 大腦供氧得到改善。其治療發(fā)揮刀切除粘連的作用， 要優(yōu)于傳統(tǒng)針刺的刺激量。配合溫膽湯治療， 可以燥濕和胃， 健脾化痰， 清升濁降。

綜上所述， 小針刀配合溫膽湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效良好， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王君鰲， 陳文治.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對椎動(dòng)脈型頸椎病的認(rèn)識(shí)與治療.中醫(yī)正骨， 2004， 16（10）：49-51.

[2] 潘穎華， 董中國， 劉媛媛.針刺對眩暈患者腦干聽覺誘發(fā)電位的影響.針灸臨床雜志， 2008， 24（6）：18-19.

[3] 王英杰.臨床傷筋推拿療法.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2006： 143.

[收稿日期：2016-09-19]