恩替卡韋抗病毒治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果

廖華飛

摘要：目的：分析恩替卡韋對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者的用藥價(jià)值。方法：采用盲抽法分我院2017年5月-2021年5月41例失代償期乙型肝炎肝硬化患者，對(duì)照組21例（基礎(chǔ)治療）觀察組20例（基礎(chǔ)治療+恩替卡韋抗病毒治療），分析兩組不同治療療效。結(jié)果：觀察組乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性血清轉(zhuǎn)換率10.00%相比對(duì)照組47.62%明顯較低（P<0.05）。觀察組乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）、凝血酶原時(shí)間（PT）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）水平相比對(duì)照組明顯較低，且血清白蛋白（ALB）水平相比對(duì)照組明顯較高（P<0.05）。結(jié)論：恩替卡韋用于失代償期乙型肝炎肝硬化病患的治療，降低乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸水平、乙型肝炎e抗原陽(yáng)性血清轉(zhuǎn)換率，有效改善患者的肝功能指標(biāo)水平，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎;肝硬化;恩替卡韋;白蛋白

【中圖分類號(hào)】R512.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

失代償期乙肝肝硬化患者的肝功能已經(jīng)明顯減退，預(yù)后較差，單純的內(nèi)科保守治療為主的基礎(chǔ)治療不能有效地控制患者病情的進(jìn)展[1]。近年來(lái)，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予恩替卡韋抗病毒治療失代償期乙型肝炎肝硬化，獲得了不錯(cuò)的治療效果[2]。恩替卡韋是乙肝病毒感染的有效治療方法，抗病毒能力強(qiáng)，耐藥率低[3]。本研究選取我院接診失代償期乙型肝炎肝硬化患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析恩替卡韋抗病毒治療對(duì)該病患者治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2017年5月-2021年5月41例經(jīng)B超檢查、CT檢查確診41例失代償期乙型肝炎肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者;②功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)分至少7分者;③無(wú)核（苷）酯類抗病毒藥物用藥史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合免疫缺陷病者;②伴有嚴(yán)重心功能不全腎功能損害者;③凝血功能障礙者。采用盲抽法分41例失代償期乙型肝炎肝硬化患者，對(duì)照組21例，其中女8例，男13例;年齡范圍38～72歲，平均（55.01±5.76）歲;肝功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)分，平均8-10分，平均（9.01±0.32）分。觀察組20例，其中女6例，男14例;年齡范圍38～72歲，平均（55.01±5.76）歲;肝功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)分，平均9-10分，平均（9.54±0.21）分。兩組性別、年齡及肝功能Child-Pugh分級(jí)等比較相當(dāng)（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組基礎(chǔ)治療

對(duì)照組采取基礎(chǔ)治療措施，入院后給予積極擴(kuò)容，補(bǔ)液，止血，抗感染等基礎(chǔ)治理。

1.2.2觀察組恩替卡韋抗病毒治療

觀察組在基礎(chǔ)治療前提下服用恩替卡韋（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237）治療，0.5mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療96周，對(duì)兩組治療療效進(jìn)行比較。詳細(xì)記錄兩組患者的治療效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

乙型肝炎e抗原轉(zhuǎn)換、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸和肝功能分析：

①計(jì)算乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性血清轉(zhuǎn)換率。

②應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)血清乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）水平，應(yīng)用EIISA技術(shù)檢測(cè)血清乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物水平，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢兩組包括凝血酶原時(shí)間（PT）、血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）在內(nèi)測(cè)患者肝功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n/%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組乙型肝炎e抗原轉(zhuǎn)換情況分析

觀察組HBeAg陽(yáng)性血清轉(zhuǎn)換率10.00%和對(duì)照組47.62%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表1：

2.2兩組乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸和肝功能分析

觀察組HBV DNA、PT、ALT及T-BIL水平和對(duì)照組相比明顯較低，且ALB水平和對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表2：

3討論

肝硬化是，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的慢性肝病，全世界肝硬化人群平均發(fā)病率約17.1/10萬(wàn)[4]。肝硬化的致病原因很多，不同地區(qū)的主要病因也不相同，在我國(guó)其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等，而乙型病毒性的肝炎容易導(dǎo)致肝硬化的形成[5]。肝硬化有代償期和失代償期之分，通俗理解就是早期和晚期，乙型肝炎所致肝硬化也是如此。失代償期時(shí)病人可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，肝硬化進(jìn)入失代償后病人會(huì)有納差、消瘦、腹水等，甚至出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)[6]。肝硬化失代償期患者具有較高的發(fā)病率和病死率，預(yù)后較差。近年來(lái)，失代償期乙型肝炎肝硬化病患人群不斷增多，HBV持續(xù)復(fù)制和肝臟炎性反應(yīng)壞死往往決定了肝炎肝硬化病情進(jìn)展，而針對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者，HBV DNA水平正常，可接受抗病毒治療，而目前，抗乙肝病毒藥物分為兩大類：干擾素類、核苷類藥物。研究顯示，多數(shù)患者應(yīng)用干擾素治療會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，高熱時(shí)可伴有寒戰(zhàn)常見(jiàn)不良反應(yīng)，干擾素禁用于肝硬化患者，而核苷類藥物在乙型肝炎肝硬化治療中應(yīng)用效果顯著[7]。

恩替卡韋是基層醫(yī)院抗乙肝病毒的首選藥物，高效抗病毒，十分安全，見(jiàn)效快，治療聚酶具有較強(qiáng)抑制作用，且不易發(fā)生耐藥，通過(guò)磷酸化的作用生成帶有活性的三磷酸鹽，可以持續(xù)性地抑制乙肝病毒（HBV）復(fù)制，可以長(zhǎng)期保持肝功能穩(wěn)定[8]。恩替卡韋對(duì)延緩及阻止肝硬化的繼續(xù)進(jìn)展具有重要意義，對(duì)PT、ALB、ALT、TBIL等肝功能指標(biāo)水平有顯著的改善作用，促使患者盡快恢復(fù)健康，因此，恩替卡韋適用于失代償期乙型肝炎（乙肝）肝硬化[9]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性血清轉(zhuǎn)換率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組比對(duì)照組具有相對(duì)較低的HBV DNA、PT、ALT及TBIL水平，且ALB水平相對(duì)較高（P<0.05）?？梢?jiàn)，恩替卡韋用藥后，有助于減緩乙型肝炎e抗原陽(yáng)性血清轉(zhuǎn)換及降低乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸水平，改善患者肝功能指標(biāo)水平。

綜上所述，恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的應(yīng)用效果顯著，抑制HBeAg陽(yáng)性血清轉(zhuǎn)換，快速降低病毒水平，有效改善患者肝功能，其可作為治療乙肝病毒感染的有效治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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