基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用

孟志娟?顏儉

摘要：目的 探究妊娠期糖尿病（GDM）患者圍手術(shù)期管理中應(yīng)用基于快速康復(fù)外科（FTS）理念的護(hù)理干預(yù)的效果。方法 納入2020.01～2021.12于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的100例GDM患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法分為對照組50例，施行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理;試驗(yàn)組50例，施行圍術(shù)期FTS護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)前血糖與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，同時(shí)隨機(jī)血糖低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后患者低血糖、新生兒低血糖發(fā)生率依次為4.00%、2.00%，均低于對照組16.00%、16.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但新生兒窒息、圍術(shù)期感染發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的術(shù)后快速康復(fù)，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在GDM圍術(shù)期管理中取得滿意的效果。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;快速康復(fù)外科;護(hù)理干預(yù);圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期特有的疾病，因患者機(jī)體代謝紊亂可增加圍術(shù)期疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，故做好圍術(shù)期規(guī)范化的護(hù)理管理尤為重要。快速康復(fù)外科（FTS）是一種新型的外科圍術(shù)期管理模式，主要是在循證醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉、手術(shù)、護(hù)理、鎮(zhèn)痛等處理措施的優(yōu)化，最大程度降低患者的生理及心理應(yīng)激，從而減少并發(fā)癥，并對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[1]。鑒于此，本院積極開展基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對GDM患者的圍術(shù)期管理，取得滿意度的效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院收治的100例GDM剖宮產(chǎn)患者納入研究，均就診于2020.01～2021.12期間。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];無不良孕產(chǎn)史;單胎妊娠、初產(chǎn);知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病史;有基礎(chǔ)代謝性疾病;精神障礙患者;有嚴(yán)重的心理障礙;認(rèn)知功能障礙者;有嚴(yán)重的器官功能損害。將納入的患者根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括對照組、試驗(yàn)組各50例。對照組：年齡31～43歲，平均（36.59±3.72）歲;診斷孕周24～29周，平均（26.11±1.85）周;分娩孕周36～40周，平均（38.56±0.72）周。試驗(yàn)組：年齡31～43歲，平均（36.73±3.83）歲;診斷孕周24～29周，平均（26.26±1.95）周;分娩孕周36～40周，平均（38.73±0.81）周。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。以口頭講解為主的產(chǎn)前宣教;術(shù)前常規(guī)禁食、禁水;術(shù)后2h禁水，后給予半流質(zhì)飲食;進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)及新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組：基于上述護(hù)理實(shí)施基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。①健康宣教：結(jié)合科室自制的GDM圍術(shù)期護(hù)理宣傳手冊、視頻向患者介紹胎動(dòng)的自我監(jiān)護(hù)方法、飲食和運(yùn)動(dòng)、術(shù)前及術(shù)中的配合方法、麻醉方式及配合方法、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)及新生兒護(hù)理方法等。②術(shù)前準(zhǔn)備：向患者介紹手術(shù)的流程，囑其術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，之前可飲用200ml清亮液體。（2）術(shù)后護(hù)理。①早期活動(dòng)：術(shù)后6h，可指導(dǎo)患者一手壓住腹部傷口，雙腿屈膝，進(jìn)行側(cè)臥翻身;術(shù)后12h內(nèi)，可調(diào)高床頭30°，協(xié)助患者取半坐臥位，5min后若無不適，可緩慢抬高床頭90°;后可打下床欄，協(xié)助患者床邊坐起;術(shù)后24h內(nèi)，可協(xié)助患者離床坐起，或在家屬攙扶下于床邊走動(dòng);后續(xù)結(jié)合患者情況，攙扶患者在室內(nèi)或室外走動(dòng)。②早期飲食：待患者麻醉清醒、肌力恢復(fù)后，評估其吞咽功能，若無特殊可指導(dǎo)患者術(shù)后2～4h可少量飲水，若無惡心、嘔吐等胃腸道不適，術(shù)后6h可予流食，術(shù)后12～24h可予半流食，并結(jié)合患者的胃腸耐受情況逐漸過渡至普食。③血糖監(jiān)測：密切監(jiān)測患者及新生兒的血糖水平，飲食后嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入，用藥時(shí)需預(yù)防低血糖。③心理護(hù)理：可與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，使用引?dǎo)性語言鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的顧慮，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者可通過聽音樂、看書、與他人交流等方式調(diào)節(jié)自身的情緒。囑家屬多給予患者理解與陪伴。④疼痛護(hù)理：術(shù)后止痛泵連續(xù)藥物鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。⑤母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳折頁，播放相關(guān)視頻，使用通俗易懂的語言向患者介紹母乳喂養(yǎng)的方法、姿勢、注意事項(xiàng)等，先示范一次，再指導(dǎo)患者操作一次，確保其能準(zhǔn)確掌握母乳喂養(yǎng)方法。⑥新生兒護(hù)理：術(shù)后評估母嬰生命體征，于術(shù)后1h內(nèi)，且患者能應(yīng)答的情況下，進(jìn)行母嬰皮膚早接觸、早吸吮，時(shí)間不少于30min。

1.3觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：主要從術(shù)前血糖、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后隨機(jī)血糖、首次下床活動(dòng)時(shí)間4個(gè)方面進(jìn)行介紹，其中術(shù)前血糖、術(shù)后隨機(jī)血糖采取的是指尖血糖檢測方法。②圍術(shù)期并發(fā)癥：觀察患者低血糖、新生兒低血糖、新生兒窒息、圍術(shù)期感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組術(shù)前血糖比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但肛門排氣時(shí)間、術(shù)后隨機(jī)血糖、首次下床活動(dòng)時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 圍術(shù)期并發(fā)癥比較

兩組患者低血糖、新生兒低血糖發(fā)生率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但新生兒窒息、圍術(shù)期感染發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3討論

GDM是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，雖術(shù)后患者的血糖水平可恢復(fù)正常，但圍術(shù)期對母嬰造成的威脅不容忽視。針對GDM患者，護(hù)理中需密切監(jiān)測其病情變化，給予及時(shí)、有效的救治，同時(shí)還需加強(qiáng)對患者飲食、活動(dòng)、心理因素的控制，做好圍術(shù)期管理，改善其身心狀態(tài)。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理較為籠統(tǒng)，且形式單一，不能針對性解決患者的問題，不符合現(xiàn)代化護(hù)理的發(fā)展需求。

FTS護(hù)理主要從護(hù)理這一角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，將減少應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)傷作為護(hù)理核心，積極優(yōu)化護(hù)理方法，充分體現(xiàn)以人為本的個(gè)體化護(hù)理理念，在促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)方面取得顯著優(yōu)勢[3]。本研究結(jié)果顯示FTS圍術(shù)期護(hù)理組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對常規(guī)組，同時(shí)隨機(jī)血糖低于常規(guī)組，說明FTS護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并有效控血糖。在FTS護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)食，可對胃腸道形成一定的刺激，促進(jìn)胃腸道激素的分泌，從而加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，縮短肛門排氣時(shí)間;同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)，可改善患者的肌力，利于機(jī)體功能的恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)FTS圍術(shù)期護(hù)理組患者低血糖、新生兒低血糖發(fā)生率依次為4.00%、2.00%，均低于常規(guī)組16.00%、16.00%，說明FTS護(hù)理可減少患者及新生兒低血糖的發(fā)生。在FTS護(hù)理中，提倡術(shù)前2h少量清質(zhì)液體，補(bǔ)充適量的碳水化合物，可降低胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)可為新生兒提供充足的能量，降低新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后早接觸、早吸吮可促使新生兒交感腎上腺活躍，增加兒茶酚胺的分泌，有利于血糖上升。在既往的研究中，發(fā)現(xiàn)FTS護(hù)理可縮短首次肛門排氣時(shí)間、降低患者低血糖、新生兒低血糖發(fā)生率，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理模式可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，為母嬰安全提供多一分保障。

綜上所述，基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)通過優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥等方面取得明顯優(yōu)勢，可用于GDM的圍術(shù)期管理。

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通訊作者： 顏儉 125889499@qq.com

課題名稱：南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（ZC20203003）

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