循證護(hù)理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的作用探討

張莉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.181

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病患者實施循證護(hù)理的臨床效果予以深入探討。方法 將2015年2月—2016年2月該院接治的82例妊娠糖尿病患者作為研究對象，基于臨床護(hù)理方式的不同，分成循證組和參照組，每組41例；參照組實施常規(guī)專科護(hù)理，循證組實施循證護(hù)理，對兩組患者的血糖控制及妊娠結(jié)局進(jìn)行對比分析。結(jié)果 在實施護(hù)理后，兩組患者的血糖均得到一定改善，循證組控制效果更優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于妊娠糖尿病患者，在臨床治療過程中實施循證護(hù)理干預(yù)，可有效控制和穩(wěn)定孕期血糖水平，減少母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善和提升妊娠質(zhì)量，有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；妊娠期糖尿??；應(yīng)用

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0181-02

妊娠期糖尿病（GDM），即育齡女性在妊娠階段因機(jī)體糖代謝出現(xiàn)異常而出現(xiàn)的一種妊娠病癥，在臨床上較為多見。該病癥如未得到及時干預(yù)，隨著病情發(fā)展會引起嚴(yán)重性并發(fā)癥，比如：高滲性昏迷、酸中毒等，不但會損害孕婦健康，同時還對胎兒發(fā)育和生長帶來不利影響[1]。為改善妊娠糖尿病孕婦妊娠質(zhì)量，應(yīng)給予科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。近年來，循證護(hù)理在臨床護(hù)理中逐步應(yīng)用開來，就是醫(yī)護(hù)人員審慎、準(zhǔn)確應(yīng)用既有的臨床科研結(jié)論，在結(jié)合患者的實際情況選定最為合適的護(hù)理措施，為患者給予最佳的護(hù)理服務(wù)，可有效提高臨床效果。該文主要對該院收治的82例妊娠糖尿病患者的臨床護(hù)理予以分析，探討循證護(hù)理的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年2月—2016年2月接治的82例妊娠糖尿病患者納入該研究中，所有均通過血生化檢查確診，符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡25～37歲，平均年齡（28.2±2.5）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周31～39周，平均孕周（35.2±1.4）周。根據(jù)臨床護(hù)理方式的不同分成循證組和參照組，均為41例，在患者的信息、孕周、病情、治療方式等方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可開展此項對比研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者均在積極對癥治療基礎(chǔ)上實施常規(guī)專科護(hù)理，包括病情觀察和體征監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的血糖、尿糖、血壓、心率等體征，同時指導(dǎo)患者應(yīng)用常規(guī)胰島素，并進(jìn)行飲食的調(diào)整，控制好血糖水平；還應(yīng)做好皮膚、口腔等清潔護(hù)理；對胎心、胎動情況予以監(jiān)測，對胎兒宮內(nèi)活動情況予以評估，在分娩階段應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理和胎心監(jiān)測，做好各項救治準(zhǔn)備。

1.2.2 循證組 該組患者在對癥治療基礎(chǔ)上給予循序護(hù)理，具體操作：（1）組建循證小組：創(chuàng)建由內(nèi)科及產(chǎn)科護(hù)師、護(hù)士組成的循證小組，對相關(guān)人員進(jìn)行循證護(hù)理的系統(tǒng)培訓(xùn)，講解循證護(hù)理的相關(guān)知識及技巧，對GMD有關(guān)知識及護(hù)理需要予以指導(dǎo)。（2）明確循證問題：根據(jù)患者病情、病程、血糖監(jiān)測及日常巡房中患者提出的需求，開展依據(jù)循證工作，明確相關(guān)問題，具體包括：①妊娠糖尿病潛在的危險因素會讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理。②患者不僅要有效控制血糖，以免血糖水平過高引起胎兒分泌更多的胰島素；同時，要密切注意胎兒營養(yǎng)情況。③GDM易引發(fā)高血壓病灶，而累及到胎兒。④新生兒分娩后易發(fā)生低血糖、呼吸窘迫等情況?；诖?，要開展飲食、心理、運動、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等方面護(hù)理工作。（3）循證依據(jù)查找：依照明確的問題，結(jié)合患者實際病灶，對相關(guān)依據(jù)的真實度予以評價，再查閱相關(guān)臨床資料，然后結(jié)合臨床知識、臨床實踐情況及患者病情，制定科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施。（4）循證護(hù)理開展：①心理護(hù)理。由于GDM帶來的不適，以及擔(dān)心對胎兒影響，患者往往會出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等負(fù)性情緒，循證小組成員應(yīng)及時給予患者針對性心理干預(yù)，以消除這些負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者樹立治療及分娩信心，提高其臨床依從性，同時主治醫(yī)生需向患者系統(tǒng)詳細(xì)的講解GDM相關(guān)知識。每周需通過電話、網(wǎng)絡(luò)等開展隨訪，解答患者疑問，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識。②飲食干預(yù)。循證護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情，結(jié)合其體質(zhì)量、口味等情況制定個體化飲食譜。告知患者須嚴(yán)格按照既定飲食譜進(jìn)食，嚴(yán)格按照患者孕周、日活動量等計算每日攝入熱量，科學(xué)配比碳水化合物、脂肪、膳食纖維等，少食高鹽、高糖、高脂類食物。鼓勵患者少食多餐，在正常3餐后可適當(dāng)加一餐，每次加餐的熱量為日熱量的30%。③運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者選擇相對舒緩、輕柔的有氧運動，運動量通常是維持心率在120次/min之內(nèi)，比如：散步、孕婦操，此外適當(dāng)增加肢體運動，20 min/次，以改善患者的機(jī)體代謝，每日運動時間控制在30 min，宜在餐后30～60 min進(jìn)行，考慮患者實際情況，避免出現(xiàn)低血糖、子宮收縮等情況。如存在糖尿病急性并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)等情況則不應(yīng)進(jìn)行運動。④胰島素應(yīng)用指導(dǎo)，一方面要科學(xué)計算用量，對患者空腹體質(zhì)量予以測量。另一方面，要觀察尿糖，預(yù)估胰島素的用量。在妊娠早期往往會出現(xiàn)低血糖，因而胰島素用量控制在非孕期的70%；伴隨孕周增加，機(jī)體內(nèi)的抗胰島素分泌物增加，需增加用量。在飯前30 min，進(jìn)行皮下注射。要選定正確注射位，同時要詳細(xì)告知患者胰島素效用、使用方法、不良反應(yīng)及注意事項。⑤血糖及胎心檢測，每日晨起要進(jìn)行血糖檢測，包括空腹血糖3.3～5.3 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L及臨睡前血糖監(jiān)測4.4～6.7 mmol/L。倘若患者血糖控制效果不理想，那么營養(yǎng)師需要對飲食方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并指導(dǎo)患者的食物搭配，如仍未取得良好效果，則由臨床醫(yī)生給予適量胰島素予以治療。此外，要對胎動予以密切監(jiān)測，指導(dǎo)患者每日在固定時點檢測胎動，告知患者識別胎動異常，并指導(dǎo)相應(yīng)的處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察并記錄兩組護(hù)理前后的空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2hPG）及臨睡前血糖等變化情況；通常，掌握兩組的。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究資料均通過SPSS20.0進(jìn)行處理，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，通過χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況對比

在護(hù)理后，兩組患者的血糖水平均得到一定改善，循證組控制效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

在圍產(chǎn)期循證組孕婦未出現(xiàn)高血壓、感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，新生兒也未出現(xiàn)并發(fā)癥，參照組有2例患者出現(xiàn)感染，通過對癥治療治愈，2例新生兒出現(xiàn)低血糖，1例窒息。兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是當(dāng)前臨床上一種新型護(hù)理方式，是基于循證醫(yī)學(xué)對臨床專家的科研、患者需求及既有資源予以結(jié)合，獲取最佳證據(jù)過程的一個實踐性活動[3]。在開展循證護(hù)理中，要充分發(fā)揮理性思維，有效調(diào)動不同專業(yè)、層次護(hù)理人員的主觀能動性，使自身優(yōu)勢得以發(fā)揮，可發(fā)揮提升綜合素質(zhì)的效用。具體而言，不但要在既有護(hù)理理論下開展常規(guī)專科護(hù)理，還要基于循證護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)[4-5]?，F(xiàn)階段，循證護(hù)理在臨床上有廣泛應(yīng)用。循證護(hù)理須根據(jù)既有問題，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)予以分析。GDM患者的循證護(hù)理中的問題主要是心理、飲食、用藥、運動、并發(fā)癥預(yù)防等方面。該研究中，基于上述問題找尋相應(yīng)循證支持， 并查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 并對文獻(xiàn)的嚴(yán)密性、科學(xué)性，及其結(jié)論的客觀性、可靠性、可行性予以系統(tǒng)分析， 把最終得到的結(jié)論應(yīng)用到實際護(hù)理中，制訂出科學(xué)的、合理的護(hù)理方案。循證組患者在護(hù)理后血糖水平得到有效控制，基本處于正常范圍，整體控制效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的參照組，且兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上而言，循證護(hù)理有助于改善和控制GDM患者的血糖，緩解臨床病癥，預(yù)防和減小圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生，提高妊娠質(zhì)量，值得臨床推廣和實踐。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-05-21）