股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析

摘要：目的：分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：選取2019年11月-2021年3月在本院接受治療的35例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（17例）開展動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，觀察組（18例）開展PFNA內(nèi)固定術(shù)，分析兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Harris）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組;手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者的Harri評(píng)分明顯高于手術(shù)前，觀察組患者的Harri評(píng)分明顯高于對(duì)照組;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組為35.29%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內(nèi)固定術(shù)，其術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，治療后不僅能夠加快患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，而且還能降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者盡早出院，治療效果較為顯著。

關(guān)鍵詞：股骨近端防旋髓內(nèi)釘;內(nèi)固定治療;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

股骨粗隆間骨折在臨床中十分常見，發(fā)病群體以高齡老年人為主，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與骨質(zhì)疏松、暴力等因素相關(guān)，病變期間患者的大腿會(huì)出現(xiàn)腫脹的狀況，且患肢還會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛的狀況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要通過保守治療和手術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療，但有研究觀察發(fā)現(xiàn)，患者接受保守治療后髖內(nèi)翻發(fā)生的幾率高達(dá)50%，再加上保守治療需要患者保持絕對(duì)的臥床休息，治療后極易引發(fā)大量并發(fā)癥，使手術(shù)成為臨床與患者一致選擇的治療方案，但在術(shù)式選擇上仍有眾多的爭(zhēng)議[2]?；诖耍疚膶⑦x取2019年11月-2021年3月進(jìn)入本院診治的35例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，分別對(duì)其開展動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取35例2019年11月-2021年3月時(shí)段進(jìn)入本院診治的股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組17例，性別：男10例，女7例;年齡：25～85歲，均值（55.84±4.51）歲;骨折原因：交通事故致傷10例，高處跌落致傷5例，重物砸傷2例。觀察組18例，性別：男10例，女8例;年齡26～85歲，均值（55.95±4.42）歲;骨折原因：交通事故致傷9例，高處跌落致傷5例，重物砸傷4例。參與研究者基線資料比較無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床骨外科學(xué)》[3]中股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;經(jīng)X線、CT檢查確診為股骨粗隆間骨折;自愿參與且已簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)骨折;合并循環(huán)系統(tǒng)疾病;肝腎等重要臟器功能存在障礙;患有嚴(yán)重精神疾病。

1.2方法

對(duì)照組：接受動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室后，患者呈仰臥位，實(shí)施全身麻醉或硬膜外麻醉，牽引托外展15°對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行復(fù)位，隨后對(duì)復(fù)位位置采用X形臂與機(jī)透視進(jìn)行觀察，待滿足骨折復(fù)位的效果后，由患者股骨髖外側(cè)入路，將1枚導(dǎo)針于患者股骨外側(cè)中部大粗隆下方2.5cm處鉆入，再應(yīng)用導(dǎo)針器將導(dǎo)針插入。此時(shí)利用C型臂X線透視器對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行確定，將導(dǎo)針處于股骨頸中央作為最佳位置。同時(shí)測(cè)量導(dǎo)針進(jìn)針的長(zhǎng)度。最后，在套通鋼板置入安裝好的主釘，沖洗干凈患者手術(shù)部位，并逐層進(jìn)行沖洗與縫合，防止引流管。

觀察組：接受PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。在患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉，患者呈仰臥位，將患者側(cè)面臀部置放軟墊，并將患者雙足放置于足架上，保持患者骨盆處于水平位，患者處于中立位，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位方法同于對(duì)照組患者。在C形臂與X線機(jī)的透視下觀察患者的復(fù)位效果，若效果滿意則協(xié)助患者將患肢角度保持在10～15°之間，消毒患者的皮膚與幫助患者備皮。在患者股骨大粗隆頂點(diǎn)1cm位置往后縱向作4～5cm的切口，使患者的大粗隆頂點(diǎn)充分暴露，同時(shí)將導(dǎo)針置入切口的后上方5mm位置處，使用棱形錐鉆穿透患者皮質(zhì)骨后進(jìn)入髓腔中，在X線透視下發(fā)現(xiàn)導(dǎo)針全部進(jìn)入大骨干髓腔后，在股骨近端使用17mm擴(kuò)髓器沿著導(dǎo)針適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)髓。同時(shí)，沿著導(dǎo)針緩慢旋入髓內(nèi)釘主釘，安裝瞄準(zhǔn)器，使瞄準(zhǔn)器與股骨干角度為130°，在股骨頸下方三分之一位置鉆入導(dǎo)針，再次使用C型臂X線透視對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行確認(rèn)，在股骨頭軟骨下方大約1cm位置處擊入長(zhǎng)旋螺刀片，同時(shí)鎖定刀片位置。最后，在置放股骨遠(yuǎn)端鎖釘，避免骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、移位的現(xiàn)象，逐層縫合患者傷口，放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分別對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。（2）分別在手術(shù)前和手術(shù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，測(cè)評(píng)維度主要包括功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，分值為100分，其中90分及以上表示優(yōu);80～89分表示良;70～79分表示可;70分以下表示差[4]。（3）分別對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括內(nèi)固定松動(dòng)、感染及股骨遠(yuǎn)端骨折等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組患者Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者的Harris評(píng)分明顯高于手術(shù)前，觀察組患者的Harri評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見病，多發(fā)于老年群體當(dāng)中，分析原因主要是因?yàn)楦啐g老年人骨質(zhì)疏松，日常不慎跌倒也極有可能引起骨折[5]。一般情況下，臨床多是采取手術(shù)的方式治療該病，但就目前而言，臨床在手術(shù)的選擇上仍存在較大的爭(zhēng)議。既往研究中，臨床主要采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療該病，雖能取得一定效果，但術(shù)后極易引發(fā)大量并發(fā)癥，預(yù)后欠佳[6]。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，PFNA內(nèi)固定術(shù)逐漸步入人們的視野，相較于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)而言，PFNA內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中可有效減少患者的出血量，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行[7]。除此之外，該術(shù)式的內(nèi)固定法為髓內(nèi)固定，治療后可降低應(yīng)力集中的發(fā)生的可能性，一定程度上降低了股骨距承受的載荷，因此可避免患者術(shù)后引發(fā)髖內(nèi)翻，有助于促進(jìn)患者盡早出院。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，對(duì)股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，可在一定程度上縮短患者的手術(shù)和住院時(shí)間，同時(shí)還能減少患者的術(shù)中出血量。PFNA內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)主要是將螺旋刀直接敲入股骨頭中，期間無需再次鉆孔，一定程度上降低了股骨脛骨骨質(zhì)流失的可能性，且螺旋刀片具有較強(qiáng)的抗剪力，可提高周圍骨質(zhì)密度與把持力，最大限度保留患者的骨量，從而達(dá)到提高患者成角穩(wěn)定性的目的，有助于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。除此之外，PFNA內(nèi)固定術(shù)配套的螺旋刀片能夠起到抗旋轉(zhuǎn)的作用，治療后可固定牢靠，穩(wěn)定性更強(qiáng)，可避免患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或股骨遠(yuǎn)端骨折等并發(fā)癥。本文研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的Harri評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果也表明，對(duì)股骨粗隆間骨折患者開展PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，其安全性較高，治療后可有效縮短患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)股骨粗隆間骨折的患者，對(duì)其開展PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，可在一定程度上改善患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較少，安全性較高。

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作者簡(jiǎn)介：劉紹燕（1965-10）男，漢族，廣西玉林人，本科，主治醫(yī)師，融安縣人民醫(yī)院，研究方向：主要從事骨外科臨床工作