胸12椎體以上神經(jīng)損傷所致神經(jīng)源性直腸的早期冰刺激療效觀察

馮泉 黃春全 李麗萍 李東小 謝濤

摘要：目的：觀察冰生理鹽水刺激治療胸12椎體以上神經(jīng)損傷患者早期出現(xiàn)的直腸排便功能障礙的效果。方法：選擇我院 2020 年3月至 2021 年9月收治的 50 例胸12椎體以上損傷所致直腸排便功能異?；颊摺ζ溥M行分組處理。以隨機法為分組形式，將其分至對照組、干預(yù)組。每組25例，護理措施依次為常規(guī)干預(yù)、冰刺激治療。排便的改善效果，我們比較了兩組的腸道功能。結(jié)果：對照組和干預(yù)組的排便間隔、排便所需時間、排便用力程度均較治療前評分降低，但干預(yù)組評分降低更顯著。干預(yù)組、對照組排便改善所得結(jié)果為96%、84%，前者高于后者，統(tǒng)計價值確切（P<0.05）。結(jié)論：早期應(yīng)用冰刺激治療胸12椎體以上神經(jīng)損傷引起的直腸排便功能障礙患者，有利于改善直腸功能，促進排便。

關(guān)鍵詞：第12胸椎以上神經(jīng)損傷;神經(jīng)源性直腸;冰刺激治療;

【中圖分類號】R574.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)均對直腸具有控制作用。當上述系統(tǒng)受到損傷后，直腸功能將會得不到正常發(fā)揮，進而誘發(fā)神經(jīng)源性直腸。就正常人群而言，糞便并不會在其直腸腸腔內(nèi)停留。在胃腸蠕動作用下，糞便可隨之進入直腸。在此情況下，直腸壁內(nèi)感受器能夠受到刺激，進而傳達相應(yīng)信號。信號傳播經(jīng)感受器，至盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)，最后到達脊髓腰骶段初級排便中樞。排便中樞對信號進行處理后，將其發(fā)送至大腦皮質(zhì)。在此情況下，機體可產(chǎn)生便意、排便反射。同時，借助于腹肌收縮功能，可使腹部壓力提高，進而將糞便排出體外[1]。但是當上述其中一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)損傷后，則直腸排便反射就會“罷工”，最終誘發(fā)嚴重便秘[2]，影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。關(guān)于神經(jīng)源性直腸分類的分類在國際上尚未形成共識，目前國內(nèi)臨床大致將其分為以下兩類[3]：（1）上運動神經(jīng)元腸道模式：脊髓損傷后，腸道反射性、隨意性運動難以正常發(fā)揮。此外，腸壁平滑肌也會受到不同程度影響。在腸道蠕動減緩情況下，腸內(nèi)容物將會長時間停留。隨著水分被不斷吸收，大便干結(jié)程度越來越高，進而導致排泄困難。其中S2-4以上中樞神經(jīng)為該分型等主要受損位置。（2）下運動神經(jīng)元腸道模式：脊髓圓錐下端、馬尾神經(jīng)等為主要受損部位。在中低級排便反射弧被嚴重破壞情況下，腸壁難以接受到腸內(nèi)大便所造成的刺激，因此不能引起反射完成排便。

本文主要探討上運動神經(jīng)元腸道模式的改善，故選擇觀察胸12椎體以上中樞神經(jīng)受損的患者在出現(xiàn)直腸功能障礙的早期治療中應(yīng)用冰刺激治療的效果?，F(xiàn)進行以下報道。

1. 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院 2020年3月至 2021年9月收治的50例因胸12椎體以上中樞神經(jīng)損傷而致直腸功能障礙患者。隨機將其分到對照組、干預(yù)組。均為25例。男性32例。女性18例。其中30例為脊髓損傷患者，20例為腦卒中患者。。隨機將其分到對照組、干預(yù)組。均為25例。男性32例。女性18例。納入標準：患者年齡限制在16-65周歲，因胸12椎體以上中樞神經(jīng)（包括腦及胸12椎體以上脊髓）損傷導致直腸失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)排便功能障礙。患者基線資料檢驗，無統(tǒng)計價值，P>0.05，能夠進行后續(xù)研究。

排除要求：（1）發(fā)燒患者。（21精神疾患患者。（3）溝通障礙患者。（4）嚴重心腦血管疾病患者。（5）其他腸道疾病患者。

1.2 方法? 常規(guī)干預(yù)為對照組方案，詳細表述如下：（1）心理、飲食層面。食物攝入應(yīng)確保粗、細纖維搭配合理，多進食維生素豐富的食物[4];（2）每日三餐后1 h讓患者仰臥順時針行腹部按摩，持續(xù)10min /次，連續(xù) 3 次[5];（3）物理因子治療： 如使用低頻電刺激、中頻電刺激等在腹部表面刺激腸蠕動;（4）中醫(yī)藥包熱外敷;（5）腹部針灸;（6）必要時選擇藥物治療：西藥類-乳果糖10 ml，3次/d、中藥類-番瀉葉泡水、中藥飲片。干預(yù)組除按照常規(guī)護理、常規(guī)治療外，行冰生理鹽水刺激治療，主要內(nèi)容如下：用生理鹽水制成的冰棉棒經(jīng)過肛門刺激直腸：首先把患者直腸下端清理干凈，然后把凍好的冰棉棒棱角處理掉以免擦傷黏膜。進行直腸刺激時要求患者保持側(cè)臥位，使用冰棉棒在直腸腔內(nèi)不同部位緩慢地來回間斷刷擦：刺激1-5秒/次，刺激后取出冰棉棒間隔30-60秒，每組10次，每天刺激10組。每天刺激治療的時間段根據(jù)發(fā)病前患者排便的規(guī)律而定，刺激的強度也需根據(jù)患者的耐受度適當調(diào)整。操作過程注意保暖及保護患者隱私。

1.3? 觀察指標與統(tǒng)計學方法

1.3.1觀察指標? 參考既往相關(guān)的研究指導指標對評分要求進行規(guī)劃。以排便間隔、單次排便用時、排便費力情況為根據(jù)。測定兩組干預(yù)前后排便情況。排便間隔：間隔不超過3天，記為0分。超過3天，但不超過5天，記為1分。超過5天，但不超過7天，記為2分。超過7天，記為3分。單次排便用時：劃分指標為小于10分鐘（0分）、小于20分鐘大于10分鐘（1分）、小于30分鐘大于20分鐘（2分）、大于30分鐘（3分）。排便費力程度：記分依次為0分、1分、2分、3分。所對應(yīng)的費力程度分別為不費力、輕微費力、中度費力、嚴重費力[6]。

1.3.2 統(tǒng)計學處理 以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件為工具，檢驗各指標所得數(shù)據(jù)。計量資料（兩組排便間隔、排便所需時間、排便用力程度）：（x±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料（兩組臨床療效）：（%）表示，χ2檢驗。P<0.05，則統(tǒng)計價值存在。

2 . 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準? 參照相關(guān)的研究指導原則來判定2組臨床療效。治愈：排便正常，臨床癥狀均消失，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)[6]。顯效：排便困難緩解，排便評分下降超過60%。有效：排便困難好轉(zhuǎn)，排便評分下降低于60%，超過30%。無效：排便困難未改善，排便評分下降低于30%。

2.2? 表1即2組臨床療效所得數(shù)據(jù)：干預(yù)組、對照組分比為96%、84%，后者總有效率比前者低（P<0.05）。

2.3? 表2即2組排便間隔評分所得數(shù)據(jù)：2組治療前無突出區(qū)別（P>0.05）。治療各組評分均降低（P<0.05），干預(yù)組數(shù)據(jù)更小（P<0.05）。

2.4? 表3即2 組排便所需時長所得數(shù)據(jù)：2組治療前無突出區(qū)別（P>0.05）。治療各組評分均降低（P<0.05），干預(yù)組數(shù)據(jù)更?。≒<0.05）。

2.5? 表4即2組排便排便費力情況所得數(shù)據(jù)：2組治療前無突出區(qū)別（P>0.05）。治療各組評分均降低（P<0.05），干預(yù)組數(shù)據(jù)更小（P<0.05）。

討論? 胸12以上中樞神經(jīng)損傷、病變（在臨床中）十分常見，而因此出現(xiàn)排便困難癥狀的也較多發(fā)，即神經(jīng)源性直腸。其以便秘為主要臨床表現(xiàn)，大便失禁很少見[7]。這種功能障礙嚴重影響患者原發(fā)病的康復(fù)治療及日常生活，同時也會對患者自尊心產(chǎn)生不良影響。因此在日常治療中不可忽視。目前國內(nèi)對此病癥的治療方法多樣，如常規(guī)治療中的飲食調(diào)整、腹部按摩、電療、針灸、藥物，甚至于手術(shù)治療，如：刺激器植入術(shù)、腸造口術(shù)等，但尚未有確之有效的治療指南。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過促進腸蠕動方式，可使肛門外括約肌松弛，進而加快排便速度。本次研究通過使用冰刺激直腸部位的辦法，定時定量的給予胸12椎體以上神經(jīng)損傷損傷所致直腸排便功能障礙患者一個腸道刺激信號，從而引起軀體的條件反射形成排便習慣?；颊吲疟愎δ芨深A(yù)，可見干預(yù)組改善情況較對照組優(yōu)異（P < 0.05）。由此可知，直腸冰刺激治療在直腸排便功能障礙早期治療中效果理想。既能夠加快直腸功能恢復(fù)速度，還可使患者養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，從而幫助患者能更快更好地盡可能回到發(fā)病前的生活、工作狀態(tài)。目前各臨床科室比較常使用的肛門直腸牽張操效果亦不錯，但由于需手指伸入進行操作，很多患者或家屬心里始終有些排斥。冰棒替代手指，讓操作者更能適應(yīng)，且本方法費用低廉、干凈衛(wèi)生、操作簡單易學、極少不良反應(yīng)。它非常值得在臨床實踐中廣泛使用。

參考文獻：

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