維持性血液透析患者發(fā)生動靜脈內瘺栓塞的危險因素分析

韓名力

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

維持性血液透析是挽救患者生命、延長其生存時間的有效過渡方法，良好的血管通路在血液透析治療期間尤為重要。目前，臨床工作中多選擇中心靜脈導管、人造血管、自體動靜脈內瘺作為血管通路，其中自體動靜脈內瘺的使用壽命更長、并發(fā)癥更少，已成為血管通路的首選[1-2]。但動靜脈內瘺栓塞為其常見并發(fā)癥之一，極易導致動靜脈內瘺失功，影響預后[3-4]。因此，及時對維持性血液透析患者發(fā)生動靜脈內瘺栓塞的危險因素進行分析具有必要性[5]。本研究選取98例患者臨床資料進行回顧性分析，旨在進一步探討動靜脈內瘺栓塞的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析（2020年1月至2022年2月）我院98例行維持性血液透析患者臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生動靜脈內瘺栓塞分為栓塞組（n=40）、未栓塞組（n=58）。納入標準：符合尿毒癥確診標準、維持性血液透析治療>3個月；由于各種原因引起的自體動靜脈內瘺栓塞；患者知情且同意將其資料納入研究。排除標準：中途選擇其他血管通路者；具有惡性腫瘤、生存期較短者；精神異常、無法正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 維持性血液透析方法 透析液：碳酸氫鹽，透析流速：每分鐘500 mL，透析次數(shù)2-3次，每次透析時間4 h，血流量：每分鐘200-300 mL，以低分子肝素（廠家:深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060190，規(guī)格：1.0 mL:5000 AXa單位×20支/盒）進行抗凝處理，以繩梯式進行內瘺穿刺，透析結束后，采用彈力腕帶，對其進行壓迫止血，共止血30-60 min。

1.2.2 資料收集 統(tǒng)計兩組患者臨床資料，主要包括：性別、年齡、合并基礎性疾?。ㄐ哪X血管疾病、糖尿?。?、用藥情況（阿司匹林、葉酸、左卡尼?。?。對比兩組各實驗室指標，主要包括：血紅蛋白、血磷、鈣磷乘積、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床資料、實驗室指標：血紅蛋白（g/L）、血磷（mmol/L）、鈣磷乘積（mg2/dL2）、總膽固醇（mmol/L）、三酰甘油（mmol/L）、低密度脂蛋白（mmol/L）、高密度脂蛋白（mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 22.0分析本文數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，多因素Logistic回歸分析危險因素，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床資料

兩組在年齡、心腦血管疾病、糖尿病、使用左卡尼汀上對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在性別、使用阿司匹林、葉酸上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者臨床資料[n(%)]

2.2 對比兩組患者實驗室指標

兩組患者在鈣磷乘積、三酰甘油、低密度脂蛋白上對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在血磷、血紅蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者實驗室指標（±s）

表2 對比兩組患者實驗室指標（±s）

?

2.3 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲、糖尿病、使用左卡尼汀、低密度脂蛋白、鈣磷乘積、均為動靜脈內瘺栓塞危險因素（P<0.05）。詳見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

近些年來，維持性血液透析治療方式在臨床上越來越常見，但動靜脈內瘺栓塞并發(fā)癥也逐漸成為臨床關注的重點，因此，對維持性血液透析患者、動靜脈內瘺栓塞發(fā)生的危險因素進行分析意義重大[6-8]。本文研究結果顯示，兩組患者在年齡、合并心腦血管疾病、糖尿病、使用左卡尼汀上對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示動靜脈內瘺的發(fā)生極可能與年齡、心腦血管疾病、糖尿病、未使用左卡尼汀藥物有關。分析原因，年齡在60歲及以上患者，血管彈性明顯減弱，血管內膜厚度顯著增大，長期使用含鈣磷結合劑還會導致內膜鈣化，長期、頻繁地進行穿刺，更易對其血管內膜造成損傷，導致栓塞的發(fā)生[9-11]。合并糖尿病的患者，機體長期存在動脈粥樣硬化，血管條件差，機體內長期高血糖狀態(tài)，極易促使體內活性物質分泌紊亂，導致血管內膜受損，更易并發(fā)動靜脈內瘺栓塞[12-14]。而左卡尼汀為維持性血液透析動靜脈內瘺的保護因素，該藥物廣泛存在于體內不同的組織細胞中，脂肪代謝時可攜帶脂肪酸，進入線粒體內，進行氧化，可促使細胞生成機體生理活動需要的能量，因此，對于維持性血液透析患者，可規(guī)律性使用該藥。本文經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在鈣磷乘積、三酰甘油、低密度脂蛋白上對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；主要是由于，較高的血流速度會對瘺口血管內膜造成慢性損傷，且脂質代謝異常，高水平的低密度脂蛋白水平會促使脂質于血管壁沉積，機體鈣磷代謝異常，則會進一步導致出現(xiàn)轉移性鈣化，引發(fā)內瘺栓塞[15-17]。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲、糖尿病、未使用左卡尼汀、低密度脂蛋白、鈣磷乘積，為維持性血液透析患者出現(xiàn)動靜脈內瘺栓塞的危險因素（P<0.05）。進一步提示該并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、糖尿病、未使用左卡尼汀、低密度脂蛋白、鈣磷乘積密切相關。

綜上所述，動靜脈內瘺栓塞的發(fā)生，與年齡≥60歲、糖尿病、未使用左卡尼汀、低密度脂蛋白、鈣磷乘積密切相關。因此，臨床應注重對患者的護理工作，加強健康宣教，對于合并糖尿病患者遵醫(yī)囑給予降糖藥物，指導患者規(guī)范使用左卡尼汀藥物，指導合理健康飲食、多補鈣，促進鈣磷代謝，改善鈣磷乘積，叮囑健康作息，加強對護理人員的專業(yè)技術培訓，減少動靜脈內瘺栓塞的發(fā)生。