整體性護理干預(yù)對老年高血壓患者睡眠質(zhì)量與血壓水平的影響

林美玲 張 泓 徐伊聞 施偉虹 林 寧

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓作為臨床典型心血管疾病類型之一，以老年人為高發(fā)對象，發(fā)病率、致殘率均較高，且一旦血壓控制不良，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，如心肌梗死、冠心病、腦梗死等[1]。目前，臨床治療以藥物方案為主，病程時間較長，且日常生活習(xí)慣、飲食等均影響降壓效果。但部分老年患者因自身缺乏疾病認知，治療依從性差，過度擔心病情，存在較大的心理壓力，進一步對其睡眠質(zhì)量造成影響[2]。因此，臨床開展有效護理干預(yù)，解決患者認知需求，增強治療依從性及改善飲食習(xí)慣，對患者血壓水平良好控制具有重要作用。實施整體性護理干預(yù)為患者提供持續(xù)性健康宣教，可增強其用藥依從性，并維持規(guī)范的飲食及生活習(xí)慣，使患者主觀能動性得到充分發(fā)揮，強化遵醫(yī)行為[3]?，F(xiàn)取我院收治的82例老年高血壓患者，實施整體性護理干預(yù)，取得顯著成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2022年1月收治的82例老年高血壓患者為研究對象，均經(jīng)嚴格納排標準；納入標準：（1）依據(jù)《中國高血壓防治指南（2017）》，與診斷標準符合；（2）老年群體；（3）認知精神無異常，溝通順暢。排除標準：（1）存在精神異常狀況；（2）患有惡性疾??；（3）伴有嚴重并發(fā)癥；（4）重大臟器功能器質(zhì)性障礙；（5）高血壓靶器官受損；（6）惡性高血壓。

納入對象在系統(tǒng)抽樣法原則下做分組處理，組別記為觀察組與對照組，每組41例。此次研究已征得醫(yī)院倫理機構(gòu)審批，且獲取患者及家屬知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：實行常規(guī)護理，實施規(guī)范用藥及健康飲食指導(dǎo)，發(fā)放宣教手冊，提供疾病宣教，解決患者疑慮，提倡日常合理休息。

1.2.2 觀察組：實行整體性護理干預(yù)，實施措施如下：

（1）認知宣教：宣教形式多樣化、內(nèi)容豐富，主要根據(jù)患者認知程度、學(xué)歷等制定計劃，確保內(nèi)容通俗易懂，患者充分掌握，可借助視頻導(dǎo)入、模型等，介紹疾病病理機制、進展、治療措施、不良影響、防治措施，解答疑難問題；掌握用藥、飲食、生活管控的重要意義及目的，引導(dǎo)患者形成健康生活方式。

（2）用藥干預(yù)：強調(diào)嚴格用藥對血壓控制、病情改善的益處，使用用藥提醒卡、小藥盒，設(shè)置用藥提醒鬧鐘，增強其自我管理能力。

（3）飲食控制：根據(jù)機體營養(yǎng)狀態(tài)、具體病情、患者喜好制定膳食計劃，控制每日食鹽攝入量低于6 g，飲食清淡，盡量控制高脂肪、高油脂食物。適當攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，多選擇新鮮果蔬，注意嚴格戒煙酒。

（4）生活管控：基于患者生活作息、行為喜好，糾正其不良生活習(xí)慣，對不良行為予以勸誡，督導(dǎo)其戒煙酒，并培養(yǎng)患者個人喜好。日常作息需規(guī)律，情緒不可過于激動；適當運動，以患者運動習(xí)慣、身體耐受度決定，制定合理計劃，鼓勵參與戶外娛樂活動，活動時保持心率穩(wěn)定。

（5）睡眠護理：提倡睡前通過喝牛奶、泡熱水腳的方式，改善睡眠，睡前1 h禁用電子設(shè)備，或播放輕音樂、相聲等，使身心、精神得到放松，確保作息規(guī)律。

（6）心理干預(yù)：利用微信、電話等工具與患者保持實時通暢交流，在復(fù)查時實施心理干預(yù)，在聊天過程中對患者關(guān)注點、負性情緒根源等充分了解，強化其高血壓認知，提供典型案例，使患者得到心理慰藉并認識到疾病的可控性。鼓勵家屬參與，給予患者支持及鼓勵，引導(dǎo)患者正視病情，以積極的態(tài)度應(yīng)對治療，以心理暗示、自我鼓勵的方式自我調(diào)節(jié)情緒。

1.3 觀察指標

（1）用藥依從性：采取Morisky用藥依從性問卷進行評估，共計8分，其中8分表示完全依從；6-7分表示部分依從、＜6分表示不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

（2）觀察兩組干預(yù)前、后的血壓水平。

（3）生活質(zhì)量：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）測定，分值介于0-21分，評分超過7分表示存在睡眠障礙，分值越高睡眠越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組用藥依從率比較[n(%)]

2.3 兩組血壓水平比較

干預(yù)后觀察組血壓水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

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2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量（PSQI）評分比較（±s，分）

表4 兩組睡眠質(zhì)量（PSQI）評分比較（±s，分）

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3 討論

近年來，人們生活水平明顯提升，飲食、生活習(xí)慣發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，加之社會人口老齡化趨勢的影響，老年高血壓發(fā)病率呈高發(fā)性勢態(tài)。作為常見心血管疾病的一種，高血壓控制不良可導(dǎo)致患者全身小動脈痙攣、硬化，或發(fā)生臟器功能損害，引起不良心腦血管事件[5]。高血壓治療是一項長期系統(tǒng)的工程，針對老年高血壓患者，由于病程周期長，患者情緒焦慮抑郁，其存在用藥依從性差、自護理能力不足等問題，致使血壓水平不穩(wěn)，從而對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[6-7]。故針對高血壓老年群體臨床應(yīng)加強護理干預(yù)，實施有效措施增強其用藥依從性，實現(xiàn)血壓水平的穩(wěn)定控制，確保良好預(yù)后[9]。

整體性護理干預(yù)作為現(xiàn)代新型護理模式的一種，護理開展以患者為中心，以護理程序為基礎(chǔ)，系統(tǒng)化運用護理程序，并根據(jù)患者實際病情，從多個層面開展全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，滿足患者需求[7-8]。本次研究結(jié)果：較對照組，開展整體性護理干預(yù)的觀察組患者用藥依從性明顯高，血壓控制效果更優(yōu)，睡眠質(zhì)量改善效果更好（P＜0.05）?？梢?，整體性護理的實施為老年高血壓患者穩(wěn)定控制血壓水平、強化用藥依從性、改善睡眠質(zhì)量提供有效保障。分析如下，針對老年高血壓患者，以其實際情況、需求為指導(dǎo)，制定干預(yù)計劃，護理中重視患者的精神、心理健康狀況，積極消除焦慮、抑郁，改善睡眠，并通過有效措施激發(fā)患者主觀能動性、積極性，轉(zhuǎn)變被動接受護理為主動參與，強化用藥依從性[9-10]；加強患者健康宣教，在優(yōu)化血壓控制效果的同時，進一步增強患者自我管理水平，提高護理有效性；提供合理生活管控，積極糾正不良生活及飲食習(xí)慣，為疾病治療及血壓控制奠定良好基礎(chǔ)，促進整體療效提升，改善預(yù)后[11]。

綜上，整體性護理干預(yù)對強化老年高血壓患者用藥依從性具有積極作用，并實現(xiàn)穩(wěn)定控制血壓、改善睡眠質(zhì)量的目的，取得更好的預(yù)后結(jié)果。