快速康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

吳麗芬 蔡小君

（1、廈門(mén)弘愛(ài)康復(fù)醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361006；2、廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361006）

急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)及多發(fā)的心血管疾病，其發(fā)生主要是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺血缺氧，從而致使心肌供血不足，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生功能性壞死[1]，近年來(lái)其發(fā)病率顯著上升。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)化了急性心肌梗死治療方法，大多數(shù)患者選取的主要治療方法即為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）。該治療方案在重建血運(yùn)，恢復(fù)心肌供血，降低死亡率方面有顯著優(yōu)勢(shì)，但PCI術(shù)無(wú)法推遲冠狀動(dòng)脈硬化的生物學(xué)進(jìn)展，患者術(shù)后仍存在心肌缺血和心肌梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]，這使得患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程無(wú)法保證，因此，加強(qiáng)急性心肌梗死PCI患者的護(hù)理至關(guān)重要，而快速康復(fù)護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中[3]，但關(guān)于快速康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI患者術(shù)后康復(fù)效果影響的報(bào)道較少。對(duì)此，本研究將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死PCI患者圍術(shù)期護(hù)理中，分析在急性心肌梗死PCI患者在痊愈過(guò)程中快速康復(fù)護(hù)理的效果、作用及其影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年3月我院接診的急性心肌梗死患者94例，所選者均接受PCI術(shù)治療，依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、血清酶學(xué)等檢查所確診；（2）滿足PCI手術(shù)治療指征，并接受PCI術(shù)治療者；（3）意識(shí)清楚，無(wú)障礙溝通；（4）使患者及家屬對(duì)研究目的及意義予以明晰，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)主要有四點(diǎn)，分別為：（1）以往曾接受PCI術(shù)治療者；（2）合并進(jìn)展性急性心肌梗死者；（3）合并惡性心律失常、凝血功能障礙、心腦血管、腫瘤等疾病者；（4）合并精神疾病或意識(shí)障礙者。

1.2 方 法

基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)照組的主要實(shí)施內(nèi)容，觀察組則是在對(duì)照組措施的基礎(chǔ)上輔以快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理措施如下：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后絕對(duì)臥床3 d，穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，第4 d起指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)，并根據(jù)患者實(shí)際情況限定活動(dòng)時(shí)間、次數(shù)等；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教。

1.2.2 快速康復(fù)護(hù)理（1）心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案，以穩(wěn)定其情緒。向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、PCI治療的目的與優(yōu)勢(shì)、術(shù)后可能達(dá)到的效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并向患者講解快速康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)以及該護(hù)理模式在PCI術(shù)后的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，以解除患者不安焦慮的情緒，從而提高診療與護(hù)理的配合度。（2）呼吸訓(xùn)練[4]：指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，使呼吸頻率控制在每分鐘10-15次，吸氣時(shí)頭頸部、胸肌、腹部、四肢等逐漸用力，在完全吸氣后屏息5-10 s，而后緩慢呼氣并放松雙手，以使全身肌肉得到放松。于睡前、醒后各訓(xùn)練1次，每次重復(fù)訓(xùn)練20次，每次訓(xùn)練間隔約2 min。（3）飲食干預(yù)：控制患者食物和水的攝入量，告知患者每日飲食以高纖維素和維生素類(lèi)為主，膳食纖維的攝入量以25-30 g/d為宜；術(shù)后1-3 h內(nèi)飲水400-500 mL，24 h總飲水量≥2000 mL，保持大便通暢。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與訓(xùn)練[5，6]：術(shù)后第1 d，囑患者絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸以及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩，3次/d，3 min/次；術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行伸肘、屈肘運(yùn)動(dòng)，并小范圍活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，同時(shí)對(duì)患者上肢、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展、內(nèi)旋、外旋等被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度漸進(jìn)式增加，3次/d；術(shù)后第3-4 d，協(xié)助患者下床，并指導(dǎo)其床旁活動(dòng)，首先訓(xùn)練患者在床旁站立（以10-15 min/次，3次/d為宜），而后逐漸過(guò)渡至行走訓(xùn)練（50-100 m/次，2-3次/d），同時(shí)囑患者三餐進(jìn)食時(shí)保持坐位；術(shù)后第5 d，指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)緩慢行走，以100-200 m/次為宜，3次/d；術(shù)后第6 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行走廊內(nèi)行走訓(xùn)練，每次15 min，可根據(jù)患者的情況延長(zhǎng)行走時(shí)間，同時(shí)可增加上下樓梯訓(xùn)練，2-3次/d；術(shù)后2周內(nèi)，囑患者可適當(dāng)提高步行速度、增加活動(dòng)距離、慢爬樓梯等，當(dāng)其步行速度及活動(dòng)量接近正常水平時(shí)停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能 干預(yù)前后采用多普勒彩色心臟超聲儀檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）以及心排血指數(shù)（CI）。

（2）康復(fù)效果比較 ①血管并發(fā)癥：比較術(shù)后深靜脈血栓及穿刺點(diǎn)出血等發(fā)生情況；②心血管不良事件：比較兩組干預(yù)后3個(gè)月發(fā)生猝死、心律失常、心絞痛、心力衰竭等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，并使用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)而開(kāi)展χ2檢驗(yàn)；選用±s表示計(jì)量資料，并予以進(jìn)行t檢驗(yàn)。并將P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)兩組患者從不同維度進(jìn)行對(duì)比分析，主要有性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間及Killip心功能分級(jí)等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后心功能改善情況比較

通過(guò)采取護(hù)理干預(yù)，從各項(xiàng)心功能指標(biāo)的角度看兩組均較干預(yù)前顯著改善；且觀察組患者在實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后其LVEF、CI值較對(duì)照組顯著升高，LVESV、LVEDV水平則明顯降低，在受干預(yù)的兩組開(kāi)展比較，主要是各項(xiàng)心功能指標(biāo)，二組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組干預(yù)前后心功能改善情況比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后心功能改善情況比較（±s）

注：觀察組干預(yù)前后比較，t LVEF=-7.22，P<0.01，t LVESV=9.209，P<0.01，t LVEDV=7.505，P<0.01，t CI=-7.466，P<0.01；對(duì)照組干預(yù)前后比較，t LVEF=-4.46，P=0.001，t LVESV=5.508，P=0.001，t LVEDV=4.541，P=0.001，t CI=-2.691，P=0.001。

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2.3 兩組干預(yù)后康復(fù)效果比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組的心血管不良事件的總發(fā)生率為14.90%，顯著低于對(duì)照組的46.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；然而，對(duì)比兩組的深靜脈血栓及穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3所示。

表3 兩組干預(yù)后康復(fù)效果比較[n(%)]

3 討論

3.1 快速康復(fù)護(hù)理在改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)

急性心肌梗死PCI手術(shù)雖在開(kāi)通阻塞血管、重建血運(yùn)方面發(fā)揮著積極作用，但術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)仍是必不可少的。快速康復(fù)護(hù)理可縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，增加冠脈血流灌注，改善心肌收縮力，進(jìn)而改善患者的心功能[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較干預(yù)前顯著改善；且觀察組患者在實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后其LVEF、CI值較對(duì)照組顯著升高，LVESV、LVEDV水平則明顯降低，在受干預(yù)的兩組開(kāi)展比較，主要是各項(xiàng)心功能指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示快速康復(fù)護(hù)理不僅有助于擴(kuò)張動(dòng)脈血管，重建血管通道，還可增強(qiáng)血流灌注及循環(huán)，增加心肌供氧量，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)心肌組織的目的。

3.2 快速康復(fù)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率

快速康復(fù)護(hù)理是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的一種可靠、有效的康復(fù)護(hù)理措施，在該護(hù)理模式下是將多種有效的護(hù)理措施相結(jié)合，從而達(dá)到減輕患者生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的[8，9]。有研究表明，急性心肌梗死患者成功進(jìn)行PCI手術(shù)后仍有40%及以上的患者可發(fā)展為微血管阻塞，這可能與左心室功能障礙及心室重塑有關(guān)[10]，進(jìn)而引發(fā)心絞痛、心肌梗死，故而科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在減少PCI手術(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)方面有一定的積極作用。通過(guò)本研究分析可知，通過(guò)采取護(hù)理干預(yù)的方式，觀察組中心血管發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象的比率為14.90%，顯著低于對(duì)照組的46.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；然而，通過(guò)對(duì)比兩組的深靜脈血栓及穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率，顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)心功能尤其是急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者具有一定的積極作用，并對(duì)降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生幾率有重要作用。但由于本研究病例僅來(lái)源于我院，病例數(shù)較少，并且患者隨著身體功能的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)能力也會(huì)得到一定程度的提升。因而，仍需采取加大樣本量再進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究。