PDCA護(hù)理模式對(duì)ICU術(shù)后冠心病患者的SF-36評(píng)分及不良事件發(fā)生率的影響

向亞亞

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

冠心病作為心血管系統(tǒng)病變之一，以胸痛、胸悶、活動(dòng)后上述癥狀加重等為臨床特征，目前多通過(guò)改變生活方式、藥物、手術(shù)等方案進(jìn)行治療，但因冠心病患者病情重、預(yù)后效果差，因此病情較重患者入院后多于ICU科室內(nèi)進(jìn)行PCI治療[1]。PCI屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，對(duì)機(jī)體損傷較輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)較快，因此現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用于冠心病治療中，但若護(hù)理不當(dāng)可增加并發(fā)癥率，加之患者因擔(dān)心康復(fù)效果可產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，繼而影響其生活質(zhì)量，因此在冠心病患者術(shù)后康復(fù)期間給予其高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)有重要作用[2]。常規(guī)介入治療護(hù)理中，工作人員更關(guān)注醫(yī)囑實(shí)施情況、患者康復(fù)情況，加之護(hù)理服務(wù)多依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)展開，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳，PDCA護(hù)理通過(guò)將計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等措施應(yīng)用于護(hù)理工作中，可有效解決護(hù)理中存在問(wèn)題，并通過(guò)不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)提高整體護(hù)理質(zhì)量，為準(zhǔn)確評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值，本文遴選80例ICU術(shù)后冠心病患者為樣本，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的80例樣本為ICU術(shù)后冠心病患者，樣本選擇范圍2020年6月至2022年2月，經(jīng)隨機(jī)處理后1:1分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20歲者；（2）結(jié)合臨床癥狀、心動(dòng)圖等檢查確診為冠心病者[3]；（3）自ICU內(nèi)接受PCI手術(shù)治療者[4]；（4）臨床資料齊全者；（5）自愿入組并簽署“知情同意書”者；（6）精神、心理、意識(shí)狀態(tài)良好可配合完成護(hù)理工作者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者[5]；（2）精神及心理疾病者；（3）無(wú)法參與護(hù)理效果調(diào)查及評(píng)估者；（4）腦血管病變者；（5）意識(shí)障礙者[6]；（6）合并惡性腫瘤者；（7）未實(shí)施PCI手術(shù)治療者；（8）自愿退出本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組40例樣本給予常規(guī)護(hù)理：在PCI手術(shù)實(shí)施前，護(hù)理人員需做好健康宣教工作，引導(dǎo)患者了解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)其術(shù)前進(jìn)行咳嗽、床上活動(dòng)訓(xùn)練等；在PCI手術(shù)完成后，護(hù)理人員則要密切觀察其生命體征、臨床癥狀、輸液情況、各導(dǎo)管通暢度等，并定時(shí)協(xié)助其排痰，達(dá)到提高患者舒適度的目的。

1.2.2 觀察組40例樣本給予PDCA護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：

（1）計(jì)劃：挑選ICU內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力及責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，使其掌握PDCA實(shí)施流程、注意事項(xiàng)等，同時(shí)組織小組會(huì)議就PCI術(shù)后可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，以便明確重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目及內(nèi)容；其次對(duì)臨床護(hù)理中存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)性查閱學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)及資料，匯總后制定切實(shí)可行的護(hù)理方案。

（2）實(shí)施：由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)小組內(nèi)成員業(yè)務(wù)能力合理分工，從多個(gè)維度入手為冠心病患者提供護(hù)理服務(wù)。①由心理調(diào)控人員對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其生活、受教育背景等引導(dǎo)其采用注意力轉(zhuǎn)移、加強(qiáng)認(rèn)知、傾訴等方式疏導(dǎo)；②以通俗易懂語(yǔ)言為其介紹介入治療相關(guān)知識(shí)、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等，并列舉近期治療成功案例，引導(dǎo)其提高治療信心及配合程度。其次，在手術(shù)實(shí)施前，護(hù)理人員可根據(jù)其認(rèn)知程度循序漸進(jìn)進(jìn)行認(rèn)知教育，20-30 min/次，1次/d；手術(shù)完成后護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，在給予其安慰的同時(shí)，及時(shí)幫助其解決康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，達(dá)到緩解其焦慮、恐懼情緒的目的。③手術(shù)中及術(shù)后，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、尿量、血壓等變化，并加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)情況的觀察，在監(jiān)測(cè)結(jié)束后詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)變化并上傳至工作站，以便醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行查詢，從而調(diào)整治療及干預(yù)方案。此外工作中做好體溫監(jiān)測(cè)、保暖指導(dǎo)工作，特別是春冬季節(jié)一旦受涼可影響機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)。④手術(shù)完成后需加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防工作，因此在治療前護(hù)理人員需詳細(xì)評(píng)估患者病情、藥物過(guò)敏史、用藥史、既往病史等，在手術(shù)完成后根據(jù)患者情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，達(dá)到緩解其不適感的目的，若發(fā)現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀需警惕心梗；其次護(hù)理人員需定期協(xié)助其進(jìn)行排痰、并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，確保氣道內(nèi)分泌物順利排出；在給藥及護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則、核對(duì)制度，確保給藥安全性及準(zhǔn)確性。自經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者指導(dǎo)其臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)直至壓迫器拆除，減少術(shù)側(cè)肢體用力提重物等動(dòng)作；自股動(dòng)脈穿刺者臥床休息24 h后可逐漸進(jìn)行適量、緩慢活動(dòng)，若患者術(shù)后出現(xiàn)腰酸、腹脹等情況可通過(guò)按摩、熱敷等方法緩解。

（3）檢查：護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)定期或不定期的方式對(duì)護(hù)理人員，護(hù)理工作實(shí)施情況進(jìn)行檢查，以便可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在問(wèn)題。

（4）處理：護(hù)士長(zhǎng)定期組織小組內(nèi)成員進(jìn)行會(huì)議，對(duì)各個(gè)階段護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，提出護(hù)理中存在問(wèn)題、有待繼續(xù)整改問(wèn)題等，在制定詳細(xì)護(hù)理干預(yù)措施后進(jìn)入下一階段循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：參考生活質(zhì)量量表（SF-36）從生理、心理、軀體、社會(huì)等維度評(píng)價(jià)，分值0-100分，得分、生活質(zhì)量成正比[7]。

記錄兩組低血壓、心肌梗死、血管損傷、腰酸或腹脹等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病、病程與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組4個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分值較對(duì)照組評(píng)定結(jié)果高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

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2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率（5.00%）測(cè)定結(jié)果較對(duì)照組（20.00%）測(cè)定結(jié)果降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

冠心病患者病情危重、預(yù)后效果差，為及時(shí)控制病情，在其入院后若存在手術(shù)指征，臨床多采取PCI介入治療，但若病情相對(duì)嚴(yán)重，需入住ICU由專人進(jìn)行全程照護(hù)，避免病情惡化威脅患者生命[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9]，冠心病患者機(jī)體各功能受損嚴(yán)重且免疫力較差，因此對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高、更嚴(yán)苛要求，常規(guī)護(hù)理的實(shí)施以醫(yī)囑為主，各措施的實(shí)施雖可確保治療工作順利進(jìn)行，但因護(hù)理內(nèi)容繁雜、護(hù)理被動(dòng)強(qiáng)，無(wú)法滿足當(dāng)前護(hù)理需求?，F(xiàn)階段，隨著護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，護(hù)理干預(yù)模式的不斷更新、發(fā)展，PDCA等護(hù)理規(guī)范化、程序化特征明顯的護(hù)理方案被應(yīng)用于臨床，通過(guò)科學(xué)、有效的安排護(hù)理工作可提高整體護(hù)理效率[10]。

結(jié)果顯示，觀察組4個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分值高于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率（5.00%）測(cè)定結(jié)果低于對(duì)照組。此數(shù)據(jù)表明PDCA護(hù)理模式的應(yīng)用，不僅可確保ICU術(shù)后冠心病患者康復(fù)效果，亦可降低疾病等對(duì)患者后期康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，分析原因是PDCA護(hù)理模式從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等環(huán)節(jié)入手，首先可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定合理的護(hù)理干預(yù)方案，然后根據(jù)存在的問(wèn)題進(jìn)行處理，在整個(gè)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)措施的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，既可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在問(wèn)題，同時(shí)可通過(guò)后期小組內(nèi)分析、討論制定新的干預(yù)方案，并應(yīng)用于下一個(gè)循環(huán)中，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升的目的[11]。其次，在ICU術(shù)后冠心病患者康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)用PDCA護(hù)理模式可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足支持，該措施通過(guò)評(píng)估及分析可充分了解患者康復(fù)期間真實(shí)需求，并結(jié)合ICU護(hù)理要求制定針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理方案，各措施的實(shí)施既滿足心功能恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防要求，同時(shí)可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，且在整個(gè)措施實(shí)施中加強(qiáng)監(jiān)督、調(diào)整可確保護(hù)理措施良性循環(huán)，提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)避免盲目展開常規(guī)護(hù)理浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加護(hù)理人員工作量。此外，結(jié)合實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，PDCA護(hù)理模式中分析、處理環(huán)節(jié)是基于冠心病患者角度出發(fā)，通過(guò)分析其康復(fù)過(guò)程中對(duì)護(hù)理需求，可確保護(hù)理操作人性化，從而加強(qiáng)患者溝通及交流，并注重患者住院體驗(yàn)，可在改善護(hù)患關(guān)系的同時(shí)提高其對(duì)疾病、治療、康復(fù)等的認(rèn)知，提升對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)可度[12]。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式應(yīng)用在ICU術(shù)后冠心病患者康復(fù)過(guò)程中，可明顯提升其SF-36評(píng)分，在改善疾病及治療對(duì)患者生活質(zhì)量影響的同時(shí)，確?？祻?fù)效果及安全性，避免出現(xiàn)低血壓等不良事件延長(zhǎng)住院及康復(fù)時(shí)間，值得借鑒及參考。