頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷缺血性腦卒中的應(yīng)用價值

張美蘭

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

缺血性腦卒中是指腦部供血動脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血不足而引發(fā)的腦組織壞死[1]。其致死率與致殘率較高，盡早實施有效的治療措施對改善患者預(yù)后有重要意義，因此早期診斷十分重要。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及頸動脈超聲（CUS）是缺血性腦血管病早期常用的診斷方法，均具有一定的診斷價值，但單項診斷仍存在漏診[2-3]。為提高缺血性腦卒中診斷的有效性，本研究采用TCD+CUS聯(lián)合診斷，探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2021年4月至2022年4月本院收治92例缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南（2018）》[4]（下簡稱指南）；均接受CUS及TCD檢查；均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期女性；重要臟器嚴(yán)重病變；神經(jīng)功能損害嚴(yán)重，難以配合治療。

1.2 方 法

CUS檢查方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲儀（Acuson）進行檢查，探頭為線陣式，頻率為7.5 Hz。取平臥位，囑患者頭稍微向后仰，待患者頸部充分暴露后，自頸根部起逐漸向上檢測患者雙側(cè)的頸總動脈、頸外動脈、椎動脈以及顱外動脈等情況。記錄斑塊情況、舒張末期血流速度、內(nèi)中膜厚度、收縮期峰值流速等參數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn)：將頸部血管狹窄、斑塊形成、顱內(nèi)前血管狹窄視為陽性結(jié)果，以內(nèi)膜、中膜厚度作為為判定標(biāo)準(zhǔn)，頸動脈內(nèi)膜（IMT）正常直徑大小為1.0 mm，IMT＞1.0 mm者判定為頸動脈內(nèi)膜增厚，斑塊表面纖維帽距離血管外膜前緣＞1.5 mm者判定為斑塊形成。

TCD檢查方法：應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（德國DW），脈沖探頭頻率為2 Hz，每隔2 mm記錄患者雙側(cè)椎動脈、大腦前、中、后動脈以及基底動脈和小腦后下動脈等情況，記錄舒張末期血流速度、動脈管直徑、收縮期峰值流速、平均流速等參數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者頸動脈狹窄、顱內(nèi)血管狹窄、腦動脈硬化作為陽性結(jié)果，參考《經(jīng)顱多普勒超聲診斷手冊》[5]。

CUS聯(lián)合TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)：CUS或TCD診斷任意一項檢查結(jié)果為陽性，則聯(lián)合診斷結(jié)果為陽性。

診斷金標(biāo)準(zhǔn)：參照《指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腦血管造影或MRI/CT檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者基線資料；（2）單項及聯(lián)合診斷的診斷結(jié)果；（3）單項及聯(lián)合診斷的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 92例患者基線資料統(tǒng)計結(jié)果

患者一般情況顯示，男性偏多，多發(fā)于中老年群體，多合并基礎(chǔ)性疾病。見表1。

表1 92例患者基線資料統(tǒng)計結(jié)果[n(%)/±s，n=92]

表1 92例患者基線資料統(tǒng)計結(jié)果[n(%)/±s，n=92]

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2.2 單項及聯(lián)合診斷的診斷結(jié)果

92例疑似缺血性腦卒中患者經(jīng)臨床綜合診斷確診的有89例，陽性率為96.74%（89/92）。CUS檢出70例，陽性檢出率為76.09%（70/92），TCD檢出67例，陽性檢出率為72.83%（67/92），CUS聯(lián)合TCD檢出89例，陽性檢出率為96.74%（89/92）。見表2。

表2 單項及聯(lián)合診斷的診斷結(jié)果

2.3 單項及聯(lián)合診斷的診斷效能比較

CUS聯(lián)合TCD診斷的靈敏度均高于CUS、TCD單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 單項及聯(lián)合診斷的診斷效能比較

3 討論

頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的誘因，其機制為：動脈血管發(fā)生狹窄或閉塞病變后，血管壓力間歇性下降，影響腦血供；局部的栓子脫落后可隨血液循環(huán)流至末梢血管，導(dǎo)致血管阻塞。由于頸動脈易于檢測，CUS檢測成為缺血性腦卒中診斷的重要依據(jù)；TCD檢測可反映腦血流動力學(xué)，廣泛應(yīng)用于腦血管病的診治中，然而單項檢測仍存在較高的假陽性率[6]，為提高診斷效能，考慮聯(lián)合CUS及TCD檢測。

本研究中，CUS檢查的陽性檢出率為76.09%（70/92），TCD檢查陽性檢出率為72.83%（67/92），CUS聯(lián)合TCD檢查的陽性檢出率為96.74%（89/92），聯(lián)合診斷陽性檢出率顯著高于單項診斷（P＜0.05）。CUS聯(lián)合TCD診斷的靈敏度（χ2=18.025，P＜0.001；χ2=20.522，P＜0.001）、準(zhǔn)確度（χ2=15.670，P＜0.001；χ2=16.850，P＜0.001）均高于CUS、TCD單項檢測。提示CUS聯(lián)合TCD診斷可提高缺血性腦卒中的陽性檢出率、靈敏度及準(zhǔn)確度。這是因為本研究中采取的聯(lián)合診斷方法為兩種檢查中任一結(jié)果為陽性則聯(lián)合診斷結(jié)果為陽性，因此能有效提高陽性檢出率及靈敏度。CUS主要掃查頸部病變，其工作原理為：利用超聲波特性探測血管內(nèi)膜、中膜厚度及斑塊形成情況，可清晰地顯示頸部斑塊形成、血管狹窄等病變，但無法了解顱內(nèi)血流狀況及側(cè)支循環(huán)[7]。TCD主要通過測定顱內(nèi)血流的頻譜及速度評估患者顱內(nèi)血管情況，其診斷的原理為超聲波的多普勒效應(yīng)，超聲波能夠穿透自然孔道和顱骨，進而可獲得顱底重要動脈的回聲信號，從而能對動脈情況作出有效評估[8]。然而該項檢測對患者的骨窗透聲有較高的要求，針對部分顳窗閉合、顱骨增厚的患者其難以精確診斷其病變。CUS聯(lián)合TCD診斷可發(fā)揮互補協(xié)同作用，提高診斷效能。韓越等研究表明，相較于CUS、TCD單項檢測，聯(lián)合檢測的斑塊檢出率更高，提示CUS聯(lián)合TCD檢測對缺血性腦卒中病變更靈敏[9]。閆進等研究顯示，聯(lián)合檢測對缺血性腦卒中嚴(yán)重程度診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度與單項診斷對比更高，提示聯(lián)合診斷有更高的臨床參考價值[10]，本研究結(jié)果與上述報道一致。

綜上，CUS、TCD均對缺血性腦卒中有一定診斷價值，但聯(lián)合診斷可提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用價值更高，建議推廣應(yīng)用。