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    我想殺了爸爸,然后自殺

    2022-01-07 22:08:11陳連連
    中小學(xué)心理健康教育 2022年1期
    關(guān)鍵詞:危機(jī)干預(yù)抑郁

    陳連連

    摘要:一名八年級(jí)女生情緒低落,對(duì)外界刺激反應(yīng)激烈,經(jīng)常出現(xiàn)用小刀劃傷手臂的行為;與父親沖突激烈,甚至有殺了父親然后自殺的偏激想法。心理輔導(dǎo)教師通過(guò)共情和無(wú)條件的積極關(guān)注,獲得學(xué)生信任;運(yùn)用焦點(diǎn)解決短期治療等技術(shù)與學(xué)生及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通、輔導(dǎo),構(gòu)建良好的成長(zhǎng)環(huán)境,為學(xué)生提供心理支持;聯(lián)合班主任、科任老師及心理委員,關(guān)注、鼓勵(lì)、陪伴該女生,最終消除了危機(jī)。這一案例表明,對(duì)待因抑郁而自傷的學(xué)生,藥物治療需要與心理輔導(dǎo)共同進(jìn)行,才能助其盡快走出危機(jī)。

    關(guān)鍵詞:危機(jī)干預(yù);抑郁;自傷;輔導(dǎo)案例

    中圖分類(lèi)號(hào):G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1671-2684(2022)01-0060-04

    一、案例概況

    (一)基本信息與來(lái)訪原因

    小欣(化名),女,14歲,八年級(jí)學(xué)生,為家中長(zhǎng)女,妹妹2歲。母親全職在家?guī)妹茫赣H脾氣暴躁,心情不好時(shí)愛(ài)發(fā)脾氣甚至辱罵母親和小欣。小欣對(duì)父親怨恨已久,因疫情期間長(zhǎng)期居家,網(wǎng)課學(xué)習(xí)不積極,與父親沖突加劇,父親對(duì)她有辱罵和動(dòng)手行為。開(kāi)學(xué)后,小欣情緒低落,對(duì)生活中的事情提不起興趣,與父親經(jīng)常為瑣事?tīng)?zhēng)吵,并爆發(fā)激烈沖突,爭(zhēng)吵被打罵后情緒無(wú)處釋放,便在胳膊上劃出一道道口子。一次心理委員無(wú)意間發(fā)現(xiàn)了她胳膊上的傷痕,便向我報(bào)告,我安排時(shí)間讓心理委員將她帶了過(guò)來(lái)。

    (二)既往史與當(dāng)前表現(xiàn)

    小欣家族無(wú)精神病史,無(wú)重大身體疾病,學(xué)習(xí)成績(jī)雖然一般,但并沒(méi)有因?yàn)槌煽?jī)而焦慮,生活中主要壓力來(lái)自父親的粗暴管教,自述對(duì)父親充滿(mǎn)怨恨,甚至想過(guò)殺掉父親然后自殺,這樣就能徹底解脫了。她在網(wǎng)上搜索過(guò)自殺的多種方法,但對(duì)每種方法都有顧慮,也舍不得媽媽和妹妹,因此并未實(shí)施。當(dāng)前情緒兩極化,遇外界刺激時(shí)反應(yīng)過(guò)于激烈,無(wú)法自控,自傷行為頻繁;睡眠困難,因抑郁情緒持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月且有自殺意念,正常生活也受到較大影響,輔以SCL-90和SDS協(xié)助評(píng)估,測(cè)試結(jié)果顯示小欣有中重度抑郁可能。

    (三)評(píng)估分析

    1.問(wèn)題成因

    偏激的個(gè)性特點(diǎn):不同的學(xué)生面對(duì)外部刺激時(shí),反應(yīng)程度和應(yīng)對(duì)方式會(huì)有所不同,小欣性格中有倔強(qiáng)好強(qiáng)、脾氣暴躁、自我中心的特點(diǎn),這種性格一方面加劇了她與父親的矛盾沖突,另一方面導(dǎo)致小欣生活中遇到負(fù)性事件時(shí),容易產(chǎn)生消極偏激情緒,采取消極方式應(yīng)對(duì)。

    劇烈的親子沖突:獲得自我同一性、克服角色混亂是青春期的重要發(fā)展任務(wù),如果能得到正面積極的反饋和評(píng)價(jià),就會(huì)發(fā)展出良好的自我。反之,就容易自我混亂、迷失彷徨,甚至自暴自棄,通過(guò)懲罰自己或懲罰別人來(lái)表達(dá)對(duì)周?chē)h(huán)境的不滿(mǎn)。小欣的父親性格暴躁,在孩子青春期出現(xiàn)逆反心理后,一味壓制打罵,過(guò)度貶低,小欣在心中埋下恐懼與怨恨,感受不到親情的支持和家庭的溫暖。

    習(xí)慣性的自傷行為:不良的心理健康狀況加上壓力性生活事件(主要是與父親的沖突),使小欣開(kāi)始了自傷行為。因?yàn)樾睦戆l(fā)展不成熟,而無(wú)正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制,便用自傷的方式“呼救”,身上的疼痛轉(zhuǎn)移了情緒上的痛苦,這種轉(zhuǎn)移進(jìn)一步強(qiáng)化了自傷行為,自傷行為漸漸由自愿性的變成習(xí)慣性的。

    互聯(lián)網(wǎng)的消極暗示:小欣使用網(wǎng)絡(luò)頻繁,深陷虛擬網(wǎng)絡(luò),青春期的學(xué)生受同伴影響較大,接觸交往的網(wǎng)友中不少是抑郁癥患者,他們用網(wǎng)絡(luò)來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)的負(fù)面情緒,甚至?xí)黄鹩懻撟詡袨?,從網(wǎng)絡(luò)回歸現(xiàn)實(shí),又容易出現(xiàn)悲觀厭世、情緒低落的情況。

    2.資源與力量

    小欣與母親和妹妹關(guān)系良好,對(duì)母親有較強(qiáng)的依賴(lài),內(nèi)心有較強(qiáng)的想長(zhǎng)大以后好好照顧妹妹和媽媽的意念,也希望妹妹以后不再經(jīng)歷她所經(jīng)歷的痛苦,這是她內(nèi)心的重要支撐和力量。

    母親性格溫柔,為了小欣開(kāi)始在學(xué)習(xí)相關(guān)的青少年心理學(xué)及親子溝通的知識(shí),對(duì)小欣的很多想法雖然不全認(rèn)同,但可以做到不干涉,盡量理解,包容性很強(qiáng)。

    小欣性格活潑,在班上有幾個(gè)無(wú)話(huà)不談的關(guān)系很好的朋友;有自己的興趣愛(ài)好,對(duì)動(dòng)漫和手辦特別喜愛(ài)。班主任和科任老師多是年輕女性,小欣和她們關(guān)系也較為親近,愿意吐露心聲。

    二、輔導(dǎo)目標(biāo)

    在初次會(huì)面評(píng)估有抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)后,及時(shí)約談她父母進(jìn)行了轉(zhuǎn)介,經(jīng)診斷小欣為中度抑郁,開(kāi)始服藥。小欣在轉(zhuǎn)介就診后仍回歸正常校園生活,需要繼續(xù)關(guān)注后續(xù)狀態(tài)并進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo),整合各方資源做好危機(jī)預(yù)防及干預(yù)工作。

    1.短期目標(biāo)

    能通過(guò)傾訴、繪畫(huà)、冥想等方式釋放負(fù)面情緒,平復(fù)情緒。

    通過(guò)焦點(diǎn)解決短程治療中的問(wèn)句挖掘出自身已有的負(fù)面情緒應(yīng)對(duì)方法,替代自傷行為。尋找到自身優(yōu)勢(shì)與價(jià)值、成功經(jīng)驗(yàn)和力量支撐。

    2.長(zhǎng)期目標(biāo)

    提高心理韌性和彈性,提高心理健康水平,重拾生活動(dòng)力,逐步恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)。

    三、主要輔導(dǎo)過(guò)程

    (一)啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)程序

    在第一次會(huì)談了解小欣情況后,迅速啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)程序,和班主任一起將小欣的情況報(bào)告給學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)小組。小組成員由校長(zhǎng)、德育主任、年級(jí)校長(zhǎng)、班主任、校醫(yī)、心理教師組成。決定盡快約家長(zhǎng)到校溝通小欣情況,在此期間,班主任及科任老師、心理委員密切關(guān)注小欣的狀態(tài),留意她在校行為是否有異常,有任何情況立即上報(bào)危機(jī)干預(yù)小組。

    (二)約談家長(zhǎng)告知轉(zhuǎn)介事宜

    學(xué)校第一時(shí)間約小欣父母到校面談,我和班主任一起,講述了小欣目前的狀況,包括自傷行為和自殺意念。我通過(guò)幾起近期青少年的事例,讓父母尤其是父親了解到青少年情緒的爆發(fā)性和沖動(dòng)性,尤其是小欣目前有持續(xù)性的自傷行為和自殺意念,若不引起重視,后果會(huì)很?chē)?yán)重。同時(shí)再三叮囑父親不要再用語(yǔ)言刺激小欣,在家里需要時(shí)刻監(jiān)護(hù)孩子安全,上下學(xué)需要接送,并簽訂家長(zhǎng)知情同意書(shū)。

    第二天,小欣母親帶她至武漢市精神衛(wèi)生中心就診,經(jīng)診斷,小欣患有中度抑郁癥,醫(yī)生開(kāi)了一些藥物,并囑咐定期復(fù)診。小欣想回學(xué)校上學(xué),不想待在家里。學(xué)校與家長(zhǎng)共同協(xié)商后,家長(zhǎng)保證會(huì)配合醫(yī)院與學(xué)校的安排,定期帶孩子復(fù)診,監(jiān)督孩子吃藥,必要時(shí)也愿意配合心理教師到校進(jìn)行家庭輔導(dǎo)。學(xué)校會(huì)協(xié)調(diào)各方力量全方位關(guān)注小欣,由我定期為小欣做心理咨詢(xún),家長(zhǎng)簽訂安全責(zé)任書(shū)。

    (三)定期心理咨詢(xún),促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)

    1.真誠(chéng)傾聽(tīng)、共情,無(wú)條件積極關(guān)注

    在咨詢(xún)過(guò)程中,我以真誠(chéng)的傾聽(tīng)和共情幫助她打開(kāi)心扉,當(dāng)感覺(jué)到自己被接納被理解后,小欣訴說(shuō)了內(nèi)心的痛苦與掙扎,我給予積極關(guān)注和安撫,鼓勵(lì)她表達(dá)內(nèi)心的情緒。以下為部分對(duì)話(huà):

    小欣:我一想起爸爸打我的樣子,我就害怕,為什么有這樣的爸爸,為什么他會(huì)用這樣的方式來(lái)對(duì)待自己的孩子,他為什么要生下我又這樣對(duì)我?(崩潰,哭泣)

    心理教師:我能感受到你的恐懼和無(wú)助,這不是你的錯(cuò),老師會(huì)和你一起面對(duì),大家也都會(huì)幫助你的,(輕拍她的背)想哭就好好哭一場(chǎng),把那些委屈都哭出來(lái)。

    小欣哭泣完,情緒漸漸穩(wěn)定,我讓小欣坐在音樂(lè)放松椅上,在指導(dǎo)語(yǔ)和音樂(lè)的引導(dǎo)下,她在讓自己舒服的場(chǎng)景中得到了放松,平靜了下來(lái)。

    2.尋找合適的情緒應(yīng)對(duì)方式,替代自傷行為

    在前期與小欣建立了良好的關(guān)系后,我以焦點(diǎn)解決技術(shù)中的例外對(duì)話(huà)、應(yīng)對(duì)問(wèn)題、鼓勵(lì)語(yǔ)言,鼓勵(lì)她探索成功的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。

    心理教師:在什么情況下你會(huì)劃傷手臂?

    小欣:每次跟我爸爸吵完架之后,我把自己關(guān)在房間里,他使勁敲門(mén),有時(shí)還用鈴鐺搖,我就特別崩潰。把胳膊劃出一道道口子,看著血流出來(lái),我才會(huì)好過(guò)一點(diǎn)。我其實(shí)沒(méi)有那么想死,我就是太痛苦了,我也不知道怎么辦。

    心理教師:所以,傷害自己只是你緩解痛苦的一種方法,你不知道還有什么其他方法能幫到自己。有沒(méi)有哪一次你情緒特別糟糕的時(shí)候,沒(méi)有劃手臂?

    小欣:好像有一次是我跑下樓,在小區(qū)里轉(zhuǎn)了一圈;還有一次是媽媽帶著我和妹妹出去了,去外面吃了頓飯。

    心理教師:看來(lái)你也還有很多方式可以緩解自己的情緒,離開(kāi)當(dāng)前環(huán)境冷靜一下,吃美食轉(zhuǎn)移注意力都是不錯(cuò)的方法。還有其他喜歡做的事情嗎?

    小欣:我喜歡看動(dòng)漫,也喜歡畫(huà)畫(huà)。

    心理教師:下一次很難受的時(shí)候,我們把這些方法都試試看好不好?你還可以來(lái)找我傾訴。這里有張小卡片,我們一起把這些方法都寫(xiě)下來(lái)。

    3.尋找自身優(yōu)勢(shì)、身邊資源

    以焦點(diǎn)解決技術(shù)中的能力問(wèn)句、應(yīng)對(duì)問(wèn)題、聚焦優(yōu)勢(shì)、處理例外的語(yǔ)言,幫助小欣找到自身的優(yōu)勢(shì)及身邊可以利用的資源。如:“每次都有好幾個(gè)女生陪著你過(guò)來(lái),看來(lái)你在班上人緣很好,她們都喜歡跟你玩兒,你是怎么做到的?”“聽(tīng)班主任說(shuō)你最近大部分時(shí)間都堅(jiān)持來(lái)學(xué)校,作業(yè)也盡量在完成,你是怎么做到的?是什么力量在支撐著你?”“你很愛(ài)媽媽和妹妹,看來(lái)她們給了你很多支持,遇到困難時(shí),還有誰(shuí)可以幫到你,你愿意向誰(shuí)求助?”

    4.樹(shù)立生活目標(biāo),重拾生活信心

    運(yùn)用奇跡問(wèn)句、鼓勵(lì)改變、維持變化的對(duì)話(huà)和目標(biāo)量尺化,幫助小欣從小的目標(biāo)開(kāi)始改變,逐漸樹(shù)立自己具體的目標(biāo),重拾生活信心,對(duì)未來(lái)有所憧憬。比如,“自從我們上次見(jiàn)面后,你的生活發(fā)生了什么好的變化?”“你上次給自己目前生活的評(píng)分是3,如果想要達(dá)到4分,你覺(jué)得可能發(fā)生了哪些改變?”“假設(shè)今天晚上你睡著的時(shí)候發(fā)生了一個(gè)奇跡,當(dāng)你醒來(lái)的時(shí)候,你覺(jué)得自己的生活又重新充滿(mǎn)希望了,你覺(jué)得會(huì)發(fā)生什么?

    (四)與家長(zhǎng)溝通,恢復(fù)情感聯(lián)結(jié)

    在小欣的家庭系統(tǒng)中,母親能理解、陪伴她,她的自傷行為和對(duì)生活的失望無(wú)力感主要源自父親粗暴的管教方式,只有父親愿意改變教育方式,小欣重新建立與家庭的情感聯(lián)結(jié),她才能盡快走出危機(jī)和困境。

    1.了解青春期心理特點(diǎn),掌握正確的溝通技巧

    小欣父親認(rèn)為小欣不聽(tīng)話(huà),處處和他反著來(lái),太倔強(qiáng)又脆弱。我向他講解了青春期孩子的心理發(fā)展特點(diǎn),并講解、示范了非暴力溝通的方法和操作步驟。告訴他,以小欣的個(gè)性特點(diǎn),嚴(yán)厲的打罵只會(huì)讓她越來(lái)越逆反,當(dāng)父母能和善而堅(jiān)定地表達(dá)自己的看法,耐心地陪在她身邊時(shí),她才能感覺(jué)到家庭的溫暖,家庭也才能給予她動(dòng)力支持。

    2.布置家庭作業(yè),引導(dǎo)父親做好情緒管理

    改變不是一朝一夕能完成的,在與她父親的談話(huà)中感受到他還是很愛(ài)小欣的,只是缺乏情緒管理技巧和溝通技巧。心理教師給父親和小欣都布置了作業(yè),在與小欣發(fā)生爭(zhēng)吵冷靜下來(lái)后,父親和小欣分別記錄下雙方的大致對(duì)話(huà),包括對(duì)方說(shuō)了什么、自己是如何回應(yīng)的,并試著用非暴力的溝通方式重新解構(gòu)對(duì)話(huà)??纯纯梢匀绾渭缺磉_(dá)了自己的感受,又不傷害到對(duì)方,并要求小欣每次來(lái)訪時(shí)將記錄帶來(lái),心理教師會(huì)根據(jù)記錄給出建議。同時(shí)就父親情緒管理給出一些建議,運(yùn)用例外問(wèn)句、奇跡問(wèn)題引導(dǎo)父親找到管理情緒與處理親子沖突的方式:“有沒(méi)有哪一次小欣頂撞你之后,你沒(méi)有對(duì)他發(fā)脾氣,你們也沒(méi)有爆發(fā)激烈沖突?你當(dāng)時(shí)是怎么做到的?”“假設(shè)發(fā)生了一個(gè)奇跡,小欣能主動(dòng)跟你說(shuō)話(huà),并且能和你說(shuō)笑,你覺(jué)得自己發(fā)生了哪些變化?”

    (五)多方合力,構(gòu)建校園支持系統(tǒng)

    除了對(duì)小欣進(jìn)行定期個(gè)體咨詢(xún)及指導(dǎo)她父母改變教育方式外,學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)小組整合各方力量來(lái)為小欣提供支持,創(chuàng)造安全、寬松的氛圍。校長(zhǎng)與小欣班級(jí)各科任老師協(xié)商,讓老師們注意與她的溝通方式,不宜批評(píng)打擊,以鼓勵(lì)支持為主,作業(yè)上不做過(guò)高要求,同時(shí)注意保密,不向其他學(xué)生泄露小欣的情況。

    學(xué)校組織全校師生在班會(huì)課時(shí)間陸續(xù)開(kāi)展了生命教育、挫折教育、生命意義、親子溝通、人際交往、自我接納等主題講座及班會(huì)活動(dòng),為小欣及全校學(xué)生營(yíng)造積極的心理氛圍。班主任經(jīng)常與小欣談心,了解她在家及在校情況,給予盡可能的支持和幫助。同時(shí),叮囑心理委員及平時(shí)與小欣親近的朋友,多與她談心交流,聆聽(tīng)她的心聲,并培訓(xùn)他們傾聽(tīng)、共情、積極關(guān)注等技巧,一旦發(fā)現(xiàn)小欣有自傷自殺意念,及時(shí)報(bào)告班主任和心理教師。

    四、輔導(dǎo)效果

    經(jīng)過(guò)三個(gè)多月的輔導(dǎo)和各方的配合,小欣的狀態(tài)有了很大的變化。

    小欣自我評(píng)價(jià):手臂上的印子差不多都消失了,現(xiàn)在雖然跟父親偶爾還是會(huì)爭(zhēng)吵,但情緒反應(yīng)沒(méi)那么激烈了,過(guò)后也能與父親溝通,告訴他的表達(dá)給自己帶來(lái)的感受,我希望他如何對(duì)我;妹妹也長(zhǎng)大了不少,能說(shuō)很多話(huà)了,總是“姐姐”“姐姐”地跟在我屁股后面,我覺(jué)得這樣也挺好。爸爸變化挺大的,這是我之前沒(méi)想過(guò)的,雖然他還是不能真正理解我,但我也不再像之前那樣責(zé)怪他了,也不抱有過(guò)高的期望了,我知道未來(lái)自己想成為什么樣的人就好。

    教師及同伴評(píng)價(jià):小欣精神狀態(tài)好多了,上課不像之前總睡覺(jué)了,基本能認(rèn)真聽(tīng)講,作業(yè)也盡量在完成;笑得也更多些了,和同學(xué)相處也不錯(cuò),情緒也穩(wěn)定了很多。

    心理教師評(píng)價(jià):小欣基本能找到適合的方法替代自傷行為,沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)自殺意念和想法,能調(diào)節(jié)自己的情緒,能用正確的方式向父母表達(dá)感受和需求。父母教育方式也有所改變,能試著理解和接納她的想法;能正常與同學(xué)交往,開(kāi)始專(zhuān)注學(xué)習(xí),心中有自己的目標(biāo),睡眠狀況良好,近期復(fù)查,抑郁程度有所減輕,已轉(zhuǎn)為輕度抑郁,干預(yù)效果較好,預(yù)防了危機(jī)事件的發(fā)生。

    五、案例反思

    中學(xué)生抑郁癥比例逐年上升,學(xué)生在轉(zhuǎn)介后回歸校園,仍然需要學(xué)校各方力量共同幫助應(yīng)對(duì)危機(jī),藥物治療需要與心理輔導(dǎo)共同進(jìn)行,才能幫助學(xué)生更快地渡過(guò)危機(jī)。

    小欣的自傷與叛逆是她向外界的吶喊與求救,若父母僅僅把她當(dāng)成一個(gè)不聽(tīng)話(huà)的孩子,用暴力壓制的方式去對(duì)待,只會(huì)一步步將她逼入絕境。家庭是青少年棲息的港灣,如果在家庭中他們都感受不到溫暖,那只會(huì)對(duì)生活和未來(lái)感到悲觀失望,用自己稚嫩的方式反抗這個(gè)世界。小欣的父親因?yàn)閻?ài)她而愿意為她改變,雖然父親偶爾仍有情緒管理失敗的時(shí)候,但小欣也有了自己的應(yīng)對(duì)方式來(lái)保護(hù)自己。

    預(yù)防重于干預(yù),在我校多起危機(jī)案例中,基本都是因?yàn)橛H子關(guān)系出了問(wèn)題,因此,學(xué)校需要重視親子關(guān)系的輔導(dǎo),針對(duì)家長(zhǎng),開(kāi)展多種形式的家庭教育活動(dòng),如家訪、家長(zhǎng)課堂、家長(zhǎng)講座、親子互動(dòng)活動(dòng)等,引導(dǎo)家長(zhǎng)用科學(xué)的方式與孩子溝通,為孩子的健康成長(zhǎng)提供心理支持;針對(duì)學(xué)生,需注重普及心理健康知識(shí),培養(yǎng)求助意識(shí),幫助學(xué)生提高心理韌性,懂得珍愛(ài)生命,掌握親子溝通技能。

    參考文獻(xiàn)

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    編輯/衛(wèi) 虹 終校/劉 芳

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