認(rèn)知行為療法對(duì)醫(yī)學(xué)院校心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究

王凱++吳朝暉++劉莉萍++余健華++黃志軍++藍(lán)培基

摘 要： 認(rèn)知行為治療在高校心理危機(jī)干預(yù)中是一種應(yīng)用比較廣泛的技術(shù)。本文探討認(rèn)知行為療法在醫(yī)學(xué)院大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)中的效果，方法選取韶關(guān)某醫(yī)學(xué)院學(xué)生作為研究對(duì)象，采用自我和諧量表（SCCS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)干預(yù)前后的醫(yī)學(xué)院大學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的心理健康狀況有顯著好轉(zhuǎn)，該療法有一定的干預(yù)效果。本研究認(rèn)為，認(rèn)知行為療法是一種醫(yī)學(xué)院大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的有效手段。同時(shí)，本文探討了如何構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校心理危機(jī)預(yù)防體系。

關(guān)鍵詞： 認(rèn)知行為療法 醫(yī)學(xué)院 危機(jī)干預(yù)

1.研究背景和問題提出

認(rèn)知行為療法（CBT）是以美國心理學(xué)家貝克于1976年建立的認(rèn)知治療技術(shù)為基礎(chǔ)，由認(rèn)知理論和行為治療相互融合滲透、補(bǔ)充形成的完整而系統(tǒng)的心理治療技術(shù)。其中具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法、貝克和雷米的認(rèn)知療法和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。認(rèn)知行為療法認(rèn)為認(rèn)知過程決定著行為和情緒的結(jié)果，行為的改變同樣也影響著認(rèn)知的改變。認(rèn)知和行為是可以相互作用的，即不合理的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致不良的情緒和行為，這些情緒和行為也會(huì)反過來影響原有的不合理的認(rèn)知，且為原來不合理的認(rèn)知提供支持，導(dǎo)致心理問題越來越嚴(yán)重，最終形成惡性循環(huán)。認(rèn)知行為療法通過理論及矯正技術(shù)改變患者不合理的信念，將認(rèn)知與行為同時(shí)進(jìn)行矯正，旨在兩者間創(chuàng)建一種良性關(guān)系，以及合理認(rèn)知與行為的相互作用，從而取代已有固化的惡性循環(huán)，最終使不良的行為和情緒的相關(guān)癥狀消失。

心理危機(jī)干預(yù)是近年來社會(huì)和高校普遍關(guān)注與探討的一個(gè)主題[1]。心理危機(jī)干預(yù)的任務(wù)是要幫助當(dāng)事人提高應(yīng)付危機(jī)的能力，恢復(fù)心理健康，最終使之健康成長和人格完善。大學(xué)生心理危機(jī)是指大學(xué)生在大學(xué)期間這一特定的發(fā)展時(shí)期所發(fā)生的心理問題。大學(xué)生正處于離開了青春期，但還沒有進(jìn)入完全承擔(dān)責(zé)任的成人世界，他們還沒有足夠的心理準(zhǔn)備以應(yīng)付未來發(fā)展過程中可能遇到的挫折或創(chuàng)傷。大學(xué)生一旦遇到心理沖突、負(fù)性事件，而無法適當(dāng)處理時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良的后果。當(dāng)前，研究者得出大量關(guān)于心理危機(jī)領(lǐng)域的研究成果，各種理論和思想相互滲透和融合，具有代表性的觀點(diǎn)和理論主要包括社會(huì)支持、團(tuán)體干預(yù)、認(rèn)知模式，等等[2-5]。其中，認(rèn)知模式認(rèn)為，危機(jī)導(dǎo)致心理傷害的主要原因是當(dāng)事人對(duì)危機(jī)事件和圍繞事件的相關(guān)境遇產(chǎn)生了不合理的思維，而不是事件本身或與事件相關(guān)的事實(shí)引起的。該模式要求危機(jī)干預(yù)工作者幫助當(dāng)事人尋找到自己認(rèn)知中的非理性和自我否定成分，通過適當(dāng)干預(yù)，重新獲得思維中的理性和自我肯定的成分，從而使當(dāng)事人能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)危機(jī)的控制，改善心境。正如認(rèn)知行為治療理論認(rèn)為，導(dǎo)致個(gè)體情緒混亂、出現(xiàn)心理危機(jī)的直接原因是個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，即一個(gè)人的情緒和行為上的缺陷是由于其認(rèn)知上的缺陷引起的，一旦認(rèn)知得到矯正和改變，情緒和行為上就會(huì)得到相應(yīng)好轉(zhuǎn)，隨之心理危機(jī)得以緩解。

認(rèn)知行為療法是適用于高校心理干預(yù)的一種認(rèn)知取向的方法，其中最常用的技術(shù)是矯正當(dāng)事人的不合理認(rèn)知。因此，這一方法適用對(duì)象是受過良好教育、有一定的認(rèn)知和邏輯思維能力的人群，能夠自我反省、自我審查。正在接受高等教育的醫(yī)學(xué)院大學(xué)生正好符合這一適應(yīng)對(duì)象的要求。醫(yī)學(xué)院大學(xué)生思維邏輯強(qiáng)，接受過良好的教育，有較強(qiáng)的塑造自我的能力，能主動(dòng)求助，并且能夠積極思考問題，容易接受干預(yù)者的建議。

本研究以韶關(guān)某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生為研究對(duì)象，采用認(rèn)知行為療法技術(shù)干預(yù)具有心理困惑的大學(xué)生的認(rèn)知模式，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組后測(cè)設(shè)計(jì)，旨在探討認(rèn)知行為療法在醫(yī)學(xué)院大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用效果。

2.研究對(duì)象與方法

2.1對(duì)象

從韶關(guān)某醫(yī)學(xué)院口腔專業(yè)大學(xué)二年級(jí)中選擇本研究的被試群體，具體為對(duì)口腔大專二年級(jí)共230名同學(xué)進(jìn)行心理測(cè)量，通過計(jì)算統(tǒng)計(jì)從中篩選出心理狀態(tài)不佳的40名大學(xué)生作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組成員為20名，其中男性22名，女性18名。

2.2量表

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組心理健康狀態(tài)測(cè)量均采用專業(yè)心理量表測(cè)試，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求，選擇具體量表包括：

2.2.1癥狀自評(píng)量表（SCL-90）量表。該量表由Der0gatis于1975年編制，用于測(cè)試個(gè)體心理健康水平。量表內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個(gè)因子，分90道題目。由被試根據(jù)自己最近一周的情況和癥狀填寫，采用5級(jí)評(píng)分（1-5），得分越高表示心理健康程度越差。

2.2.2自我和諧量表（SCCS）。由Rogers編制，國內(nèi)研究者王登峰修編，其中包括3個(gè)分量表：自我與經(jīng)驗(yàn)的不協(xié)調(diào)；靈活性；刻板性。該量表是為評(píng)估心理衛(wèi)生狀況的重要工具，可用于心理咨詢與心理治療的實(shí)踐和研究的效果評(píng)估。

2.2.3焦慮自評(píng)量表（SAS）。這是由W.K.Zung編制的用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表，用于評(píng)出有焦慮癥狀的個(gè)體主觀感受，作為衡量焦慮狀態(tài)的一個(gè)評(píng)價(jià)工具。經(jīng)過幾十年來的反復(fù)使用和驗(yàn)證，該量表已成評(píng)定心理健康狀態(tài)最重要的心理測(cè)量工具之一。

2.2.4抑郁自評(píng)量表（SDS）。由Zung抑郁量表改編，其中含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，其特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，并能相當(dāng)直觀地反映被試的主觀感受。

2.3實(shí)驗(yàn)組干預(yù)過程

根據(jù)認(rèn)知行為療法模式設(shè)計(jì)干預(yù)過程對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)，其中包括重點(diǎn)講解埃利斯的ABC理論知識(shí)和認(rèn)知模式理論，讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生知道人的行為或情緒并不是由所處的事件本身決定的，而是由人所擁有的認(rèn)知或信念影響的；設(shè)計(jì)認(rèn)知行為療法家庭作業(yè)，其中包括記錄事件、對(duì)事件的不合理的認(rèn)知、對(duì)不合理認(rèn)知的支持證據(jù)和反對(duì)證據(jù)、不合理認(rèn)知下的情緒和行為反應(yīng)、不合理核心信念、替代認(rèn)知（對(duì)該事件的合理認(rèn)知）、合理信念下的情緒和行為反應(yīng)。完成家庭作業(yè)的目的是讓實(shí)驗(yàn)組成員在自己的生活實(shí)踐中練習(xí)和運(yùn)用學(xué)習(xí)到的治療技術(shù)與方法，能夠讓他們更深入地感受治療的效果，進(jìn)而對(duì)學(xué)習(xí)到的技術(shù)進(jìn)行鞏固。

2.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行了認(rèn)知行為干預(yù)后的心理測(cè)量，表1的結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組大學(xué)生在SCL-90的某些因子上有明顯改善，其中有顯著性差異的因子為人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性，而強(qiáng)迫狀態(tài)、軀體化、恐怖和沒有顯著改善。從整體上可以看出，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的大學(xué)生的心理狀態(tài)要優(yōu)于沒有經(jīng)過干預(yù)的大學(xué)生。從表2可以看出，雖然SCL-90的大部分因子與全國常模沒有顯著差異，但強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性因子與全國常模仍存在顯著差異，換言之，干預(yù)后大學(xué)生仍然有部分心理健康因差于全國水平。

從表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后的大學(xué)生在SCCS中沒有顯著差異，在SAS、SDS中得分顯示顯著。結(jié)果表明，大學(xué)生干預(yù)后在焦慮和抑郁心理狀態(tài)有了明顯改善，對(duì)自我和諧沒有明顯影響。

4.討論

通過認(rèn)知行為療法在小組輔導(dǎo)中的應(yīng)用，干預(yù)前、后小組成員心理健康狀況有了顯著改善，具體表現(xiàn)為改變大學(xué)生不合理的認(rèn)知、緩解焦慮和抑郁的情緒、促進(jìn)心理往健康的方向發(fā)展。通過家庭作業(yè)反饋可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)的大學(xué)生可以很好地認(rèn)識(shí)自我、審視自我，發(fā)現(xiàn)自己在生活中的不合理認(rèn)知，并且積極矯正。當(dāng)然，在研究中發(fā)現(xiàn)，不合理的認(rèn)知和信念是長期形成的，完全調(diào)整還需要一個(gè)較長期的過程。

在研究中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生在成長過程中經(jīng)歷了很多困擾和痛苦，但他們非常樂于接受幫助，有能力通過認(rèn)知和行為層面解決自己的問題。更重要的是，他們?cè)诮邮苄睦斫】到逃透深A(yù)的過程中學(xué)習(xí)了解決問題的思路、方法、技能和知識(shí)，提高了生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)質(zhì)量。研究證明，認(rèn)知行為療法因其技術(shù)可操作性強(qiáng)、理論簡(jiǎn)明且易懂，很容易讓大學(xué)生和心理工作者掌握等突出特點(diǎn)，目前逐漸成為一種適合大學(xué)生危機(jī)干預(yù)的有效手段。

5.建議

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院的大學(xué)生對(duì)心理健康及心理咨詢的知識(shí)缺乏足夠的了解，部分學(xué)生出現(xiàn)心理困惑時(shí)難以獲得及時(shí)緩解，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。構(gòu)建醫(yī)學(xué)院心理危機(jī)干預(yù)及預(yù)防體系尤為重要，完善的體系可以讓大學(xué)生掌握心理危機(jī)識(shí)別的知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和進(jìn)行干預(yù)。構(gòu)建心理危機(jī)預(yù)防體系包括：

第一，開設(shè)心理健康課程。開設(shè)相關(guān)心理健康課程，包括大學(xué)生心理學(xué)、心理咨詢技術(shù)介紹等。同時(shí)，大學(xué)生可以利用心理健康講座、心理輔導(dǎo)網(wǎng)站等形式了解心理健康的基本知識(shí)。遇到突發(fā)的事件，學(xué)?？梢杂嗅槍?duì)性地開展心理危機(jī)干預(yù)課程，使大學(xué)生及時(shí)掌握處理心理危機(jī)事件的基本知識(shí)，引導(dǎo)大學(xué)生樹立防范心理危機(jī)的意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)心理危機(jī)的能力。

第二，建立心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)。心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員可以是學(xué)生工作、輔導(dǎo)員，也可以是教師。該團(tuán)隊(duì)接受相應(yīng)的預(yù)防心理危機(jī)的專題培訓(xùn)，使他們具備初步的心理知識(shí)，能夠鑒別心理問題。干預(yù)團(tuán)隊(duì)因時(shí)常和學(xué)生在一起，能夠及時(shí)了解大學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、思想和心理狀況，所以學(xué)校的很多心理危機(jī)的征兆大都是由身邊的同學(xué)、輔導(dǎo)員、學(xué)生管理人員發(fā)現(xiàn)的。

第三，營造和諧、安全的心理環(huán)境。在校大學(xué)生的心理環(huán)境是指校園文化環(huán)境，其對(duì)大學(xué)生的健康成長有著直接或間接的影響。積極向上的校園氛圍，有益于大學(xué)生身心健康發(fā)展，而良好的氛圍需要學(xué)校師生的共同努力營造，長期經(jīng)營。良好的大學(xué)校園文化環(huán)境體現(xiàn)在教師的多元化教學(xué)、大學(xué)生有強(qiáng)烈的實(shí)踐活動(dòng)的意識(shí)和樂于展示自我，師生積極參加校園文化生活、積極組織心理健康活動(dòng)等。

第四，建立高效的心理危機(jī)預(yù)警制度?？焖?、高效的心理危機(jī)預(yù)警制度使我們能夠在大學(xué)生突發(fā)心理危機(jī)時(shí)，采取及時(shí)有效的措施幫助他們擺脫痛苦，渡過危機(jī)。具體包括：心理咨詢機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行定期的心理普查，及時(shí)掌握他們的心理健康狀況；新生入學(xué)時(shí)建立大學(xué)生心理健康檔案，并實(shí)時(shí)更新；通過心理普查鑒別出心理問題嚴(yán)重的學(xué)生，并對(duì)這些大學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和矯正。

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