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    鼻咽癌放療病人復(fù)發(fā)恐懼水平與社會支持的相關(guān)性及護(hù)理對策

    2022-01-06 12:58:32曾顯溪范人慈
    全科護(hù)理 2021年36期
    關(guān)鍵詞:恐懼感鼻咽癌恐懼

    曾顯溪,范人慈,聶 珊

    鼻咽癌是我國高發(fā)性惡性腫瘤,約占全球的40%,國內(nèi)發(fā)病率達(dá)到了3~5/10萬,且多發(fā)于40~50歲男性群體[1-2]。放療是臨床治療鼻咽癌的首選根治性治療手段,早期鼻咽癌病人經(jīng)放療可實(shí)現(xiàn)治愈,而中晚期鼻咽癌病人經(jīng)放療5年總生存率高達(dá)80%[3-4]。而其他文獻(xiàn)報(bào)告顯示,盡管鼻咽癌放療效果良好,但部分病人仍存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),且伴有相關(guān)不良反應(yīng),導(dǎo)致病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼感強(qiáng)烈,康復(fù)效果顯著降低[5-6]。社會支持是指社會網(wǎng)絡(luò)通過物質(zhì)、精神手段對個體或群體實(shí)施無償幫助的行為總和,其他文獻(xiàn)報(bào)告顯示,有效社會支持能增強(qiáng)癌癥病人心理彈性,提升希望水平[7-8]。本研究選擇本院2020年1月—2020年10月收治的鼻咽癌放療病人140例,借助一般資料量表、癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表、社會支持量表進(jìn)行評價(jià),并經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析鼻咽癌放療病人復(fù)發(fā)恐懼水平與社會支持的相關(guān)性,據(jù)此確定護(hù)理對策?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2020年1月—2020年10月收治的鼻咽癌放療病人140例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合鼻咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且通過鼻咽鏡、病理學(xué)檢查確診;首次發(fā)病,確定行放療,且治療≥1個療程;既往無精神疾病或認(rèn)知障礙;已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):放療期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;復(fù)發(fā)病人;合并有其他惡性腫瘤;合并重要臟器功能異常。研究所選病人中男82例,女58例;年齡:<60歲109例,≥60歲31例;病例類型:中分化癌45例,低分化癌65例,未分化癌30例;臨床分期:Ⅰ期43例,Ⅱ期42例,Ⅲ期35例,Ⅳ期20例;學(xué)歷水平:小學(xué)及以下84例,初中及以上56例;家庭人均月收入:<4000元69例,≥4 000元71例;放療并發(fā)癥嚴(yán)重程度:無或輕度93例,中度47例;周圍復(fù)發(fā)情況:無78例,有62例。

    1.2 方法 研究根據(jù)回顧性分析法整理病人資料,即通過醫(yī)院病例管理系統(tǒng)搜集本院2020年1月—2020年10月入院病人,并對照一般資料量表逐一檢索病人信息,并整理、分析,所涉及信息有性別、年齡、病例類型、臨床分期、學(xué)歷、家庭人均月收入、放療并發(fā)癥嚴(yán)重程度、周圍復(fù)發(fā)情況;并采用癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表、社會支持量表實(shí)施評價(jià),具體如下:

    1.2.1 癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表 研究選擇中文版癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表進(jìn)行評價(jià),量表共有7個維度,分別為觸發(fā)因素、洞察力、功能障礙、嚴(yán)重程度、心理痛苦、應(yīng)對策略、尋求安慰,條目評價(jià)均采取5級評分法,如“從未如此”計(jì)0分,如“一直如此”計(jì)4分,量表共有42個條目,總分為168分,0~83分計(jì)無或低度癌癥復(fù)發(fā)恐懼,84~125分計(jì)中度癌癥復(fù)發(fā)恐懼,126~168分計(jì)高度癌癥復(fù)發(fā)恐懼;量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90[9-10]。

    1.2.2 社會支持量表 研究選擇中文版社會支持評定量表實(shí)施評估,量表包括3個方面,分別為主觀支持、客觀支持、對支持利用度,共計(jì)10個評價(jià)項(xiàng)目,其中1~4條評價(jià)項(xiàng)為單選題,按1~4分計(jì)分,第5個評價(jià)項(xiàng)為其下5個項(xiàng)目評分之和,其他選項(xiàng),則根據(jù)題中來源數(shù)量確定評分,量表總分為66分,如總分<23分,則低水平,23~44分,則中等水平,45~66分,則高水平;量表Cronbach′s α系數(shù)為0.858[11-12]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,定性資料比較采取χ2檢驗(yàn),變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    表1 量表各維度評分及級別劃分情況

    表2 鼻咽癌放療病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼與社會支持的Pearson相關(guān)性分析

    3 討論

    3.1 鼻咽癌放療病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼與社會支持呈負(fù)相關(guān) Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示,鼻咽癌放療病人復(fù)發(fā)恐懼水平與社會支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.532,P=0.001);文獻(xiàn)報(bào)告顯示,鼻咽癌放療病人放療后復(fù)發(fā)恐懼水平高于放療前,這與放療并發(fā)癥或不良反應(yīng)有關(guān),導(dǎo)致病人放療期心理負(fù)擔(dān)較重,復(fù)發(fā)恐懼水平偏高[13-14]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼對鼻咽癌病人而言是一個慢性過程,患病痛苦經(jīng)歷、擔(dān)心病情發(fā)展導(dǎo)致病人在日常生活中難以保持放松狀態(tài),身心備受煎熬。社會支持是個體面對應(yīng)激事件的緩沖因素,既能對應(yīng)激狀態(tài)下的個體進(jìn)行保護(hù),又能促使其擁有良好的情緒體驗(yàn);其他文獻(xiàn)報(bào)告顯示,因醫(yī)療體系的逐漸完善和家庭經(jīng)濟(jì)水平的提高,加之社會對癌癥群體關(guān)注度高,鼻咽癌病人主客觀支持能得到充足保障,但因病情發(fā)展不確定性、信息支持不足,病人對主客觀支持感知不強(qiáng)烈,復(fù)發(fā)恐懼調(diào)節(jié)效果差[15-16]。本研究中所涉對象年齡集中于40~55歲,家庭是其主要的社會支持來源,良好的家庭關(guān)懷、經(jīng)濟(jì)支持,能增強(qiáng)病人被支持感,顯著提高了病人主客觀支持,能樂觀看待疾病,積極面對治療,復(fù)發(fā)恐懼水平偏低;本研究中對支持利用度與復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性系數(shù)最大(r=-0.360,P=0.002),提示對支持利用度對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響更大;上述觀點(diǎn)在林帥帥等[17-18]研究中得到證實(shí),研究顯示,高水平社會支持能促進(jìn)病人樂觀面對疾病,積極配合治療,復(fù)發(fā)恐懼水平偏低,提示臨床護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注病人治療期與康復(fù)期心理需求,及時提供相應(yīng)信息支持、情感關(guān)懷,鼓勵家庭成員最大程度上理解、支持病人,引導(dǎo)病人積極尋求社會支持,強(qiáng)化其主客觀支持的感知,全面提升社會支持水平,緩解復(fù)發(fā)恐懼。

    3.2 鼻咽癌放療病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼防控對策

    3.2.1 現(xiàn)實(shí)描繪式接納療法 為促使鼻咽癌放療病人接受患病現(xiàn)實(shí),強(qiáng)化其對鼻咽癌放療效果及復(fù)發(fā)的認(rèn)知,特實(shí)施現(xiàn)實(shí)描繪式接納療法。①現(xiàn)實(shí)描繪。研究借助臨床數(shù)據(jù)描繪“鼻咽癌相關(guān)現(xiàn)實(shí)”,護(hù)理人員整理2014年1月—2019年12月收治的鼻咽癌病人臨床資料,包括“臨床分期”“放療療程”“放療相關(guān)并發(fā)癥”“復(fù)發(fā)率/存活率”等,據(jù)此描繪“不同分期病人復(fù)發(fā)現(xiàn)狀”,如“Ⅰ~Ⅱ期鼻咽癌1療程/2療程放療病人并發(fā)癥發(fā)生率分別為34.45%、42.59%”“Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年復(fù)發(fā)率分別為18%、25%”“Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年生存率分別為60%~80%/40%~60%”等[19-20]。②促進(jìn)接納。護(hù)理人員根據(jù)上述數(shù)據(jù)繪制簇狀條形圖,分別為“綠色”“紅色”填充Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期病人條形圖,得到“Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期鼻咽癌放療病人并發(fā)癥發(fā)生率簇狀條形圖”“Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年復(fù)發(fā)率簇狀條形圖”“Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年生存率簇狀條形圖”,據(jù)圖向病人介紹鼻咽癌臨床治療現(xiàn)實(shí),促使其認(rèn)識到“鼻咽癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”“鼻咽癌放療療效”“鼻咽癌放療后高生存率”等,促進(jìn)其接納現(xiàn)實(shí),緩解恐懼情緒;共4個主題,即“發(fā)病率”“并發(fā)癥發(fā)生率”“復(fù)發(fā)率”“存活率”,分4次進(jìn)行,每次1個主題,時長20~30 min。

    3.2.2 情境同質(zhì)化干預(yù) 研究選擇既往收治的鼻咽癌病人12例。納入標(biāo)準(zhǔn):首發(fā)鼻咽癌且確定行放療、放療后5年未復(fù)發(fā)、治療期無復(fù)發(fā)恐懼感,所選病人涉及不同臨床分期、放療療程、社會支持水平,邀請開展視頻訪談,以創(chuàng)建“相似情境”;護(hù)理人員通過微信視頻開展訪談,訪談提綱所涉問題有“您在何時出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感?”“您產(chǎn)生復(fù)發(fā)恐懼感的促進(jìn)因子有哪些?”“是什么使復(fù)發(fā)恐懼感逐漸淡化?”“患病后您獲取的社會支持如何,您認(rèn)為這對調(diào)節(jié)復(fù)發(fā)恐懼是否有幫助?”“您認(rèn)為鼻咽癌放療效果如何?”等,護(hù)理人員根據(jù)提綱提問,并根據(jù)回答情況適度拓寬訪談內(nèi)容,對整個訪談過程錄制視頻,訪談時長30 min;研究根據(jù)訪談對象臨床分期、治療方案、復(fù)發(fā)恐懼水平、社會支持水平對訪談視頻進(jìn)行編碼,如“Ⅱ期+放療/化療綜合+中度復(fù)發(fā)恐懼+社會支持中等水平”,并根據(jù)病人情況選擇相應(yīng)編碼的訪談視頻,引導(dǎo)病人觀看,借助“相似情境”促進(jìn)病人同質(zhì)化,以緩解復(fù)發(fā)恐懼感,時長30 min[21]。

    綜上所述,鼻咽癌放療病人多伴有中度復(fù)發(fā)恐懼,與社會支持呈負(fù)相關(guān),應(yīng)加強(qiáng)健康教育,強(qiáng)化主客觀支持,以降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼感。

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