多學(xué)科融合的綜合實訓(xùn)在護理專業(yè)教學(xué)中的開發(fā)和應(yīng)用

崔水峰 陶冬艷 周璇 戚貴華 陳萍 戚蓉

摘? 要：在護理學(xué)教學(xué)中開展基于多學(xué)科融合的綜合實訓(xùn)教學(xué)改革，在綜合實訓(xùn)教學(xué)過程中，打破學(xué)科界限進行知識體系整合，通過以護理學(xué)所面臨的典型實際問題為切入點，選取具有代表性的真實場景開展教學(xué)活動，采取學(xué)生主導(dǎo)、教師輔助和引導(dǎo)的交互式教學(xué)模式。在學(xué)習(xí)過程基于臨床實際工作路徑，將不同學(xué)科知識進行整合運用，以提高學(xué)生臨床思維能力和團隊協(xié)作能力，使學(xué)生所學(xué)技能能夠真正的與實際工作環(huán)境融合。文章利用文獻研究法、課堂觀察法、訪談法等方法，以急危重癥護理學(xué)課程為例，探討多學(xué)科融合的綜合實訓(xùn)在護理專業(yè)教學(xué)中的開發(fā)和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科融合;綜合實訓(xùn);護理教學(xué);急危重癥護理學(xué)

中圖分類號：G640 文獻標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2021）35-0051-04

Abstract： The reform of comprehensive practical training based on multidisciplinary integration is performed in the teaching of nursing. In the process of comprehensive practical training， the boundaries of disciplines are broken for the integration of knowledge systems， and teaching activities are carried out by taking the typical practical problems faced by nursing as the entry point and selecting representative real scenes， adopting an interactive teaching mode led by students and assisted and guided by teachers. In the learning process based on the actual clinical work path， the knowledge of different disciplines is integrated and asked to improve students' clinical thinking skills and teamwork ability， so that the skills learned by students can be truly integrated with the actual work environment. This paper uses literature research method， classroom observation method and the interview method to explore the development and application of integrated practical training of multidisciplinary integration in nursing professional teaching， taking "Acute and Critical Care Nursing" as an example.

Keywords： multidisciplinary integration; comprehensive training; nursing teaching; Emergency and Critical Care

多學(xué)科融合的綜合實訓(xùn)是基于臨床實際工作路徑，以病人為中心，通過醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等角色的相互協(xié)調(diào)配合，技能的融合，促進患者健康。在教學(xué)中，將護理、臨床、檢驗、影像等專業(yè)的技術(shù)技能進行有機融合，選取臨床典型案例，編排成劇本，實現(xiàn)多學(xué)科技能的相互交叉融合，打破學(xué)科壁壘，加強不同學(xué)科間的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和團隊協(xié)作能力，激發(fā)學(xué)生的多元思維，從而提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力和解決綜合問題的能力，使學(xué)生具備較強的崗位勝任力。

一、目前我國醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)院校實訓(xùn)教學(xué)方面普遍存在的問題

1. 現(xiàn)行實訓(xùn)教學(xué)模式不能滿足多元化人才培養(yǎng)的需求。我國對具備跨學(xué)科綜合能力的應(yīng)用型技術(shù)人才需求與日俱增，但是目前的學(xué)習(xí)和教育模式使高校學(xué)生所具有的專業(yè)知識面相對較窄，缺乏解決綜合性問題的實踐能力。尤其是實踐教學(xué)體系，雖然我國高校醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)已經(jīng)具備較為完整的體系，并基本滿足了人才培養(yǎng)的需要，但仍然存在不少問題，例如：缺乏探索性和創(chuàng)新性，不注重學(xué)生綜合素質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展意識、跨學(xué)科交流能力和協(xié)作精神的培養(yǎng)等。

2. 普遍存在專業(yè)設(shè)置條塊分割尤其是實訓(xùn)教學(xué)，基本是每個專業(yè)獨立開設(shè)相關(guān)專業(yè)實訓(xùn)課，每門實訓(xùn)課涵蓋的知識領(lǐng)域不同，學(xué)生只能在自己的專業(yè)范圍進行實訓(xùn)，而且受條件約束，基本不對外專業(yè)開放，人為地割裂了相關(guān)專業(yè)知識、技能、課程等的規(guī)律性聯(lián)系，增加了重復(fù)建設(shè)，束縛了學(xué)生的思維，導(dǎo)致學(xué)生的知識面狹窄，嚴(yán)重制約了學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。但是很多專業(yè)學(xué)生的學(xué)歷再提升方向、就業(yè)方向是相互交叉的，而目前的實訓(xùn)教學(xué)體系根本滿足不了學(xué)生的需求，也保證不了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3. 目前的醫(yī)學(xué)實訓(xùn)教學(xué)各專業(yè)獨立開展，未深度有效地融合，與臨床實際工作路徑分裂，導(dǎo)致學(xué)生在應(yīng)對臨床工作時應(yīng)對能力不足，缺乏臨床思維及團隊協(xié)作能力。

二、多學(xué)科融合的綜合實訓(xùn)在護理專業(yè)教學(xué)中的開發(fā)和應(yīng)用的必要性

（一）課程整合，打破學(xué)科壁壘，加強學(xué)科間的聯(lián)系

護理學(xué)作為綜合性學(xué)科，其學(xué)科屬性決定了護理學(xué)習(xí)中必然牽涉到其他學(xué)科的知識。目前，對于學(xué)生的培養(yǎng)局限于單一的護理技能，重復(fù)性的操作，而學(xué)生進入臨床之后，掌握單一的操作項目是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。搶救患者是有指揮、有協(xié)同、有安排的有序組織，往往需要多個項目同時配合。為了培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和人文關(guān)懷，教育教學(xué)改革勢在必行。

（二）貼近崗位，多學(xué)科融合，創(chuàng)新教學(xué)模式，培養(yǎng)臨床思維

在綜合實訓(xùn)過程中，受課程設(shè)計模式的影響，學(xué)生會自然地被引導(dǎo)為以問題為核心去思考解決辦法，而不是以單一的知識點的運用為核心去分析問題，這樣更有利于學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[1-2]。

（三）國內(nèi)多學(xué)科融合研究起步晚，體系不完整

目前，國外在“多學(xué)科融合”領(lǐng)域發(fā)展的比較早，經(jīng)過多年的不斷探索，在理論和實踐上取得了豐碩的成果。但國內(nèi)多學(xué)科融合的研究起步比較晚，研究成效不明顯，目前還沒有一套完整的多學(xué)科融合的實訓(xùn)教學(xué)體系。

三、多學(xué)科融合的綜合實訓(xùn)在護理專業(yè)教學(xué)中的開發(fā)和應(yīng)用的思路

基于培養(yǎng)“用得上、留得住、下得去”的醫(yī)學(xué)人才的辦學(xué)理念，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在現(xiàn)有實踐教學(xué)體系支撐下，創(chuàng)新了實訓(xùn)教學(xué)模式，通過一個方向、一個平臺、四個融合、四個階段、1+N種教學(xué)方法及一套評價體系，構(gòu)建了“多學(xué)科融合綜合實訓(xùn)改革教學(xué)模式”。學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)、社會四方管理、監(jiān)控、評價，保障了項目穩(wěn)步推進（見圖1）。

1. 一個方向：以臨床實際工作路徑為改革方向。

2. 一個平臺：多學(xué)科交叉融合醫(yī)學(xué)綜合實訓(xùn)創(chuàng)新平臺（見圖2）。

3. 四個融合：根據(jù)臨床工作路徑，將護理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)四個專業(yè)交叉融合。

4. 四個階段：面向護理專業(yè)多學(xué)科融合的綜合實訓(xùn)改革總體實施方案，分四個階段進行（見圖3）。

5. 1+N種教學(xué)方法：以情境教學(xué)為主，根據(jù)情境設(shè)置融合合適的教學(xué)方法。如：任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法[3]、項目教學(xué)法[2]、角色扮演法、案例教學(xué)法、小組合作教學(xué)法等。

6. 一套評價體系：采用“四三九”教學(xué)評價體系對多學(xué)科融合的綜合實訓(xùn)在護理專業(yè)教學(xué)中的開發(fā)和應(yīng)用進行綜合評價。四是指四個維度：職業(yè)素養(yǎng)、實踐能力、臨床思維、協(xié)作能力;三是指三個評價主題：校內(nèi)教師評價、行業(yè)專家評價、學(xué)生自主評價;九是指九個評價內(nèi)容：課前任務(wù)、項目展示、環(huán)節(jié)測驗、課后拓展、溝通交流、實操能力、團隊合作、項目完成度、課堂參與度（見圖4）。

四、以急危重癥護理學(xué)課程為例探討多學(xué)科融合的綜合實訓(xùn)在護理專業(yè)教學(xué)中的開發(fā)和應(yīng)用

1. 采用一體化設(shè)計，分步實施。多學(xué)科融合，組織集體備課，優(yōu)選出臨床最常見的急危重癥搶救案例10項：院前急救、腎衰竭的救治與監(jiān)護、高級生命支持、急性心衰病人的搶救、新生兒復(fù)蘇、前置胎盤分娩、急性闌尾炎手術(shù)的配合、胸腹部疾病的救治、呼吸衰竭的救治與監(jiān)護、重癥急性胰腺炎患者的救治與監(jiān)護。模擬急診科、ICU及院外的真實場景，編排成劇本，使多學(xué)科技能有機融合，各角色相互配合，使學(xué)生融入到真實的臨床工作場景中，培養(yǎng)臨床思維和團隊協(xié)作能力。

2. 結(jié)合劇本，培訓(xùn)好標(biāo)準(zhǔn)化病人，為實訓(xùn)教學(xué)做好準(zhǔn)備。以“院前急救”為例（見圖5）。

3. 以劇本為實訓(xùn)內(nèi)容，聘請跨學(xué)科的企業(yè)專家來校指導(dǎo)實訓(xùn)教學(xué)的開展[1]，根據(jù)集體備課和教學(xué)培訓(xùn)，利用情景模擬法、角色扮演法等多種教學(xué)方法讓學(xué)生感知急救環(huán)境，同時將多學(xué)科進行融合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

4. 效果評價，教學(xué)方法總結(jié)，進一步優(yōu)化和改進教學(xué)模式，設(shè)計和開發(fā)教學(xué)案例，拓寬實踐教學(xué)資源庫。

5. 鼓勵學(xué)生利用實訓(xùn)資源積極參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、挑戰(zhàn)杯等國家、省、市和校級競賽，并針對特定的選題提倡與交叉學(xué)科學(xué)生共同組隊完成，使學(xué)生在實踐過程中，對與學(xué)科交叉的理論知識得到充分認(rèn)識和提升[4-6]。

五、結(jié)束語

在新的教學(xué)模式中，不但要提高學(xué)生的三基水平，更要在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生的情感、態(tài)度及價值觀，注重學(xué)生臨床思維能力的養(yǎng)成，適應(yīng)崗位工作，樹立敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆的職業(yè)精神，努力讓每一個學(xué)生都有出彩的機會。同時，要充分調(diào)動教師的積極性、主動性、創(chuàng)造性，多學(xué)科教師之間加強溝通協(xié)作。在多學(xué)科融合聯(lián)動式醫(yī)學(xué)模擬實訓(xùn)課教學(xué)中，注重培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，知行合一，并根據(jù)學(xué)生特點，因材施教。

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