微創(chuàng)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用效果對比

摘要：目的：對比微創(chuàng)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2018年至2021年到我院進(jìn)行治療的32例高血壓腦出血患者，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，每組16例。對照組給予開顱手術(shù)治療，觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率、住院時(shí)間）。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異顯著（P<0.05）;觀察組的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效更為顯著，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，有效清除血腫，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng);開顱手術(shù);高血壓腦出血;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R544.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

前言

高血壓腦出血屬于臨床較為常見的腦血管病變類疾病，具有發(fā)病突然、發(fā)展急促的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人群體。由于高血壓腦出血具有較高的致殘率及死亡率，因而，該病一旦發(fā)生就會對患者生命健康造成極大威脅[1]?，F(xiàn)階段，臨床對高血壓腦出血患者采用的治療方式主要是手術(shù)治療，以往多采用開顱手術(shù)，但手術(shù)所需時(shí)間較長，對患者造成的損傷較大，且容易引起患者再出血、顱內(nèi)感染及腎功能衰竭等。近年來隨著臨床醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術(shù)不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用越來越廣泛，并逐漸表現(xiàn)出較大的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。本文為了深入探究分析微創(chuàng)手術(shù)和開顱手術(shù)在高血壓腦出血臨床治療中的應(yīng)用效果，為臨床選擇更為合理有效的高血壓腦出血治療方案提供參考，以下就對微創(chuàng)手術(shù)及開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2018年至2021年到我院進(jìn)行治療的32例高血壓腦出血患者，按照治療方法不同分為觀察組（微創(chuàng)手術(shù)治療）和對照組（開顱手術(shù)治療），每組16例。對照組男患者10例，女患者6例;年齡42～79歲，平均（60.50±4.75）歲，患者腦出血量25～50ml，平均（37.50±2.13）ml;觀察組男患者9例，女患者7例;年齡46～79歲，平均年齡（62.50±4.95），患者腦出血量25～50ml，平均（37.50±2.01）ml。兩組研究對象的基本資料之間的比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（3）無手術(shù)禁忌癥。（1）伴有精神類疾病患者;（2）有手術(shù)禁忌癥和藥物過敏史者;（3）中途退出本研究者[2]。

1.2方法

對照組采取開顱手術(shù)治療，方法如下：對患者行全身麻醉，經(jīng)顱腦CT掃描，仔細(xì)觀察患者頭顱內(nèi)血腫具體位置與骨瓣情況，手術(shù)時(shí)盡量選擇離皮層最近的區(qū)域作為手術(shù)入口，根據(jù)出血量選擇小骨窗或標(biāo)準(zhǔn)骨瓣開顱，選擇較低輸出功率的電流方式，同時(shí)注意調(diào)整最小負(fù)壓吸引力，在手術(shù)操作過程時(shí)控制患者血腫腔，以免影響血腫周圍的腦組織。醫(yī)師若看到患者深部有小血塊存在，切勿強(qiáng)行清除，以免出現(xiàn)反復(fù)操作造成患者再出血。開顱手術(shù)結(jié)束后看腦水腫及腦壓情況保留或去除骨瓣，對出血破入腦室患者行腦室置管外引流治療。

觀察組采取微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊咂教?，對其進(jìn)行局部麻醉，顱腦CT掃描嚴(yán)格以O(shè)M線為基線，確認(rèn)患者出血位置，以血腫最大層面定位并標(biāo)注，鉆顱，置管于血腫的遠(yuǎn)端，隨后將患者腦內(nèi)的液態(tài)血腫抽出（約占血腫量1/3-1/2），術(shù)后分次注入約20000-50000 U尿激酶。閉管時(shí)間達(dá)到1～4h后再為患者進(jìn)行開放沖洗引流，同時(shí)醫(yī)師在患者閉管過程中需采用CT對患者頭顱進(jìn)行復(fù)查，有效清除血腫后撥管。為防止出現(xiàn)傷口感染，術(shù)后需采用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率、住院時(shí)間）。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）顯效;患者手術(shù)治療后，血腫完全清除，神經(jīng)功能缺損評分減少率>90%。（2）有效;患者手術(shù)治療后，血腫基本上清除，神經(jīng)功能缺損評分減少率為 46%-90%。（3）無效;患者手術(shù)治療后，血腫清除不徹底，神經(jīng)功能缺損評分減少率在 18%-45%?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)發(fā)生率一般包括術(shù)后感染、再出血及多臟器功能衰竭。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[（n/%）]表示，行X2檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組與對照組比較，前者臨床療效優(yōu)于后者，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯較低，血腫清除率明顯更高，差異顯著P<0.05）。詳見表3。

3.討論

高血壓腦出血屬于臨床較為常見的腦血管疾病，具有病情變化快、病情復(fù)雜、致殘率高的特征，因而對患者的生命安全造成極大的威脅。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來高血壓腦出血患者的數(shù)量正在逐年增加，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病一般較危急。因此，高血壓腦出血患者一發(fā)病就需及時(shí)接受有效的臨床治療，如此才能挽救生命，促進(jìn)身體康復(fù)[6]?，F(xiàn)階段，臨床在治療高血壓腦出血患者時(shí)所采用的治療方式主要為手術(shù)治療。本研究通過對比微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效明顯優(yōu)于于開顱手術(shù)，差異顯著（P<0.05）;微創(chuàng)手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于開顱手術(shù)，差異顯著（P<0.05）;微創(chuàng)手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開顱手術(shù)，術(shù)中出血量明顯低于開顱手術(shù)，血腫清除率明顯高于開顱手術(shù)，差異顯著P<0.05）。因此，可以證明微創(chuàng)手術(shù)比開顱手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血治療效果顯著。

高血壓腦出血患者采用手術(shù)治療能夠有效的清除血腫，防止病情進(jìn)一步惡化。以往臨床上通常應(yīng)用開顱手術(shù)來治療高血壓腦出血患者，開顱手術(shù)可以在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，能夠短時(shí)間降低患者顱內(nèi)壓，進(jìn)而有效降低死亡率，但手術(shù)所需時(shí)間較長，對患者造成的損傷較大，容易引起患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、再出血、腎功能衰竭等情況，增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。除此之外，患者在手術(shù)的過程中，需接受全身麻醉處理，增加了麻醉藥物對患者產(chǎn)生不良影響的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高了手術(shù)對患者體質(zhì)要求[7]。在這種情況下，臨床急需一種更為安全且有效的高血壓腦出血治療手術(shù)方式。近年來，隨著我國臨床醫(yī)療水平不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為了新興治療高血壓腦出血治療的手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)的引入和廣泛應(yīng)用也為解決高血壓腦出血患者治療困境提供了有效途徑。微創(chuàng)手術(shù)通過CT掃描能精準(zhǔn)定位患者的血腫位置，且患者在手術(shù)過程中只需要進(jìn)行局部麻醉，如此能在一定程度上減輕麻醉藥物對患者產(chǎn)生的不良影響，且微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，醫(yī)護(hù)人員能有清晰的視野，有利于減少手術(shù)時(shí)間，與此同時(shí)采用微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，術(shù)后身體恢復(fù)較快，降低了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升了臨床治療的安全性。除此之外，微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，能夠在手術(shù)過程中為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者痛苦，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。

綜上所述，對比微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療的臨床應(yīng)用效果，微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血治療中的優(yōu)勢更為顯著，其主要表現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效更為顯著，治療安全性較高，能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)減少患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，有效清除血腫，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，因而，微創(chuàng)手術(shù)值得作為高血壓腦出血治療首選手術(shù)方式進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓毅. 微創(chuàng)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的療效及安全性比較[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，013（022）：36-37.

[2]王宏偉. 微創(chuàng)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用效果對比[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，v.15（15）：45-47.

[3]張浩強(qiáng). 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效對比分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，018（009）：138-139.

[4]劉政委，尹夕龍，儀立志，等. 微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)開顱術(shù)在老年腦出血中的效果比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2019，040（017）：2561-2563.

[5]楊曉濤，井建東. 微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)在高血壓腦出血治療中的療效觀察及對患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國藥物與臨床，2020，v.20（19）：100-102.

[6]劉柱，蔡嵩，王平，等. 開顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果及預(yù)后[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，017（032）：60-61.

[7]Lu Chunhe，Song Hongwei，Cui Yan，等. 比較微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)及開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2019，033（003）：48-50.

[8]李鳳鵬，李榮芹. 微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效和安全性[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（08）：107-108.

作者簡介：農(nóng)著光，1974年2月，男，壯族，天等縣人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科方面相關(guān)工作，