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    基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論運(yùn)用體外沖擊波治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察

    2021-11-30 02:58:35袁濤陳東潘媛趙冬娣李有武
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:體外沖擊波強(qiáng)直性脊柱炎

    袁濤 陳東 潘媛 趙冬娣 李有武

    摘要:目的 在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下運(yùn)用體外沖擊波治療強(qiáng)直性脊柱炎,評(píng)估其降低患者疼痛VAS評(píng)分、改善ASDAS的效果,探索能盡快達(dá)標(biāo)的強(qiáng)直性脊柱炎綜合治療方案。方法 選取60例存在不同程度腰背部疼痛的強(qiáng)直性脊柱炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,2組均接受口服抗炎止痛藥、免疫調(diào)節(jié)劑的基礎(chǔ)治療,觀察組以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)選取與疼痛部位相關(guān)的經(jīng)絡(luò),尋找壓痛點(diǎn)進(jìn)行體外沖擊波治療。分別于治療前、治療3個(gè)療程后測(cè)量并記錄指地距(cm)、枕墻距(cm)、Sehober試驗(yàn)(cm)、晨僵持續(xù)時(shí)間(min),化驗(yàn)血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及安全性指標(biāo),并評(píng)定疼痛VAS評(píng)分、強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)度評(píng)分(ASDAS),對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的指地距、枕墻距、Sehober試驗(yàn)、晨僵持續(xù)時(shí)間及疼痛VAS評(píng)分和ASDAS改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)進(jìn)行體外沖擊波治療能安全、有效的緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者的腰背部疼痛,降低疾病活動(dòng)度,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

    關(guān)鍵詞:經(jīng)絡(luò)腧穴;體外沖擊波;強(qiáng)直性脊柱炎

    中圖分類號(hào):R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2021)11-0056-03

    強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種原因未明的自身免疫性疾病;臨床上以骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱附著炎等慢性炎癥為主要發(fā)病機(jī)制,早期多表現(xiàn)為腰背疼痛或強(qiáng)直,給患者帶來了極大痛苦,嚴(yán)重影響了他們的正常生活。如何快速有效的減輕疼痛、控制炎癥、降低疾病活動(dòng)度是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。體外沖擊波作為一種無創(chuàng)治療手段治療骨肌系統(tǒng)疾病具有顯著的療效,2018年1月—2020年12月間在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下采用體外沖擊波治療AS取得了滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年12月在儀征市中醫(yī)院風(fēng)濕科門診就診的60例強(qiáng)直性脊柱炎患者,按照就診先后排序,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中,觀察組男24例,女6例;平均年齡(38.63±3.21)歲。對(duì)照組男25例,女5例,平均年齡(37.51±3.24)歲。2組患者在性別、年齡、病程、疼痛部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)下腰背痛持續(xù)至少 3 個(gè)月,疼痛隨活動(dòng)改善,但休息不減輕。(2)腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限。(3)胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值。(4)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級(jí),或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級(jí)。 如患者具備(4)并分別附加(1)~(3)條中的任何1條可確診為 AS。

    1.3 治療方法 2組均接受口服“柳氮磺吡啶0.5 g bid、塞來昔布0.2 gqd”的基礎(chǔ)治療,疼痛不能耐受者,塞來昔布可加量為0.2 g bid口服。觀察組除基礎(chǔ)治療外尚需在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下進(jìn)行體外沖擊波治療。具體方案如下:(1)治療前向患者告知治療相關(guān)情況及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng),消除患者顧慮,囑患者按照自己的舒適程度俯臥于治療床或椅背上,充分暴露腰背部皮膚。(2)按照《針灸學(xué)》[2]并結(jié)合患者的實(shí)際情況循經(jīng)選取施治部位,采取“循經(jīng)取穴”、“以痛為俞”的原則,用記號(hào)筆做好標(biāo)記。(3)采用體外沖擊波治療儀進(jìn)行治療,根據(jù)《骨肌疾病體外沖擊波療法中國(guó)專家共識(shí)》[3],按照患者的耐受度選擇低能量(0.06~0.11 mJ/mm2)或中能量(0.12~0.25 mJ/mm2),在施治部位的皮膚表面均勻涂以耦合劑后將探頭緊貼給予沖擊,并避開血管、神經(jīng)走行的解剖學(xué)位置,頻率:8 Hz;沖擊次數(shù):2000次/點(diǎn)。每周治療1次,連續(xù)治療4周為1個(gè)療程,休息1周后再進(jìn)入下一療程,共治療3個(gè)療程。

    1.4 觀察指標(biāo) 治療前、治療3個(gè)療程后仔細(xì)測(cè)量、記錄患者指地距(cm)、枕墻距(cm)、Sehober 試驗(yàn)(cm)、晨僵持續(xù)時(shí)間(min),檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP),評(píng)定疼痛VAS評(píng)分(0 分為無癥狀,10 分為癥狀最嚴(yán)重)和強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)度評(píng)分(ASDAS)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定。臨床緩解:腰骶部晨僵及疼痛消失,功能改善,ESR<20 mm/h(男)或<30 mm/h(女),CRP<10 mg/L;顯效:晨僵時(shí)間、腰背疼痛VAS評(píng)分、ASDAS評(píng)分、指地距、枕墻距、Sehober試驗(yàn)、ESR和CRP等指標(biāo)中有5項(xiàng)減低率>50%;有效:上述指標(biāo)中有3項(xiàng)而不足5項(xiàng)減低率>50%;無效:上述指標(biāo)中少于3項(xiàng)減低率>50%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),描述性統(tǒng)計(jì)分析:定性指標(biāo)以頻數(shù)表,百分率描述;定量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述。2組對(duì)比分析: 定性資料采用卡方檢驗(yàn); 定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 見表1。

    2.2 治療前后的炎癥指標(biāo)及ASDAS評(píng)分 見表2。

    2.3 2組臨床療效比較 見表3。

    2.4 安全性觀察 治療期間觀察組有3例、對(duì)照組有2例出現(xiàn)服藥后胃脘部輕微不適,將柳氮磺吡啶減量為0.25 g bid后癥狀消失,未中斷其他治療。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示,2組患者的血常規(guī)、肝腎功能治療前后均無明顯變化。

    3 討論

    強(qiáng)直性脊柱炎(AS)目前尚無根治的方法,主要為緩解癥狀,保持良好姿勢(shì)和減緩病情進(jìn)展。而炎性腰背痛作為強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的最常見癥狀,就成為了該病治療中需要解決的首要問題。非甾體抗炎藥(NSAIDs)為治療關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線用藥,而本病的一個(gè)最突出特點(diǎn)就是對(duì)此類藥物反應(yīng)良好,但該類藥因?yàn)闀?huì)引起胃腸不適甚至胃潰瘍,且許多患者會(huì)有肝腎功能損害,這在安全性方面不占優(yōu)勢(shì),作為COX-2抑制劑的昔布類藥物雖然胃腸道反應(yīng)大大減少,但因?yàn)橛行难茱L(fēng)險(xiǎn)而限制了使用范圍。所以最佳治療應(yīng)該是非藥物治療和藥物治療相結(jié)合[5]。對(duì)疼痛或炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織選擇必要的物理治療,其重要性不亞于藥物治療,且有學(xué)者提出了非藥物治療在強(qiáng)直性脊柱炎的治療中具有基石作用[6]。非藥物治療主要包括健康宣教、物理治療、功能鍛煉等,物理治療在AS的治療中的重要作用已得到了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[7-8]支持,本研究所采用的體外沖擊波治療即為一種新型無創(chuàng)的物理治療手段。

    3.1 體外沖擊波的效應(yīng)機(jī)制 體外沖擊波能通過氣壓彈道產(chǎn)生的柔和沖擊波以放散狀形式作用于治療部位,通過其機(jī)械效應(yīng)松解軟組織,刺激神經(jīng)末梢以降低神經(jīng)敏感性,利用空化效應(yīng)疏通微血管、松解黏連,促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生自由基以抑制炎癥介質(zhì)釋放、緩解疼痛[9]。由于強(qiáng)直性脊柱炎的腰背部疼痛的病理基礎(chǔ)是附著點(diǎn)炎癥,運(yùn)用體外沖擊波作用于附著點(diǎn)炎癥部位,能夠達(dá)到改善局部微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)、抑制炎癥反應(yīng)的作用。

    3.2 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎治療的指導(dǎo)作用 已有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn),放散式?jīng)_擊波治療頸肩腰腿痛時(shí)選擇作用在經(jīng)絡(luò)腧穴上可提高療效[10]。而與強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)系最為密切的經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足少陰腎經(jīng)[11]。筆者主要選取足太陽膀胱經(jīng)、督脈,再配合夾脊穴壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療。足太陽膀胱經(jīng)循行在腰背部的脊柱兩側(cè),《靈樞·經(jīng)脈》云:“足太陽之脈,起于目?jī)?nèi)眥……挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱;其支者,從腰中,下挾脊,貫臀,入腘中;其支者,從髆內(nèi)左右別下貫胛,挾脊內(nèi),過髀樞……”臟腑之氣輸注在背俞穴上,背俞穴又都分布在足太陽膀胱經(jīng)上,所以它有調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。歷代醫(yī)家治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí),用于足太陽膀胱經(jīng)腧穴最多,且頻次最高,“經(jīng)之所過,病之所及”,提示AS主要癥狀和治療均與足太陽膀胱密切相關(guān)?!岸矫}者,起于下極之俞,并與脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”(《難經(jīng)·二十八難》)。它是為全身陽氣的匯聚之所,有“陽脈之?!敝Q,能總督全身陽經(jīng),對(duì)全身的陽經(jīng)氣血發(fā)揮著滲灌、蓄溢及調(diào)節(jié)作用。故督脈與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病、癥狀關(guān)系密切,且它的經(jīng)脈之氣在背部和膀胱經(jīng)相通應(yīng)。所以臨床大多數(shù)醫(yī)家針灸時(shí)都十分重視從督脈論治,所以沖擊波治療也以督脈為主要施治部位。

    3.3 本方案的優(yōu)勢(shì) 本研究提示采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下的體外沖擊波治療組在指地距、枕墻距、Sehober試驗(yàn)、晨僵持續(xù)時(shí)間的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。并且炎癥指標(biāo)血沉和C反應(yīng)蛋白、疼痛VAS評(píng)分、ASDAS的降低情況都要好于對(duì)照組,總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見,體外沖擊波以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)治療強(qiáng)直脊柱炎療效確切,無痛苦、無創(chuàng)傷,能夠明顯提高治療療效,值得進(jìn)一步推廣。

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    (收稿日期:2021-07-09)

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