新型冠狀病毒肺炎疫情下腦卒中患者中醫(yī)藥防治策略

李香淑，魯 海，胡赫其，康煜煒，劉小鈺，高 璇，張春紅,（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 009；天津中醫(yī)藥大學，天津 067；國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津 008）

2019年12月底于湖北武漢市突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）在全國大范圍內(nèi)擴散，經(jīng)祖國人民的共同努力和積極防控，國內(nèi)疫情已取得階段性勝利，然而國外確診病例驟升[1]。截至2020年8月27日，全球確診的COVID-19患者已達2 300萬余人，死亡超80萬人[2]，疫情形勢仍不容樂觀。COVID-19來勢洶洶，以發(fā)熱、干咳和乏力為主要表現(xiàn)[3]，其潛伏期長，傳播速度快，人群普遍易感，尤以老年人和腦卒中患者更易被感染。目前，腦卒中在世界范圍內(nèi)60歲及以上人群中居死因第二位，具有高發(fā)病、高致殘、高死亡率的特點[4]。腦卒中患者群體由于存在多種功能障礙，多數(shù)始終維持在低閾值的康復(fù)狀態(tài)，在冬季COVID-19病毒尤為肆虐，故更應(yīng)加強腦卒中患者的防治。國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程專家委員會[5]提出目前已觀察到COVID-19患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有突發(fā)吐詞不清、肢體癱瘓等急性腦血管病癥狀，且常伴有D-二聚體升高等凝血功能障礙[6]，極易發(fā)生腦卒中。加之，腦卒中患者自身免疫力低下，并發(fā)癥多，自理能力欠佳，極易感染COVID-19，故重點防治顯得至關(guān)重要，防患于未然。腦卒中合并COVID-19總的病機在于氣虛血瘀，毒熱傷肺[7]，治療當分清輕重緩急，辨證論治。目前中醫(yī)藥療法在防治COVID-19取得了良好的臨床療效，故本文旨在針對COVID-19易感人群——腦卒中患者群體，從中醫(yī)藥防與治兩個方面進行策略分析。

1 未病先防

古籍《素問·四氣調(diào)神大論》中記載“不治已病，治未??；不治已亂，治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，體現(xiàn)了中國“未病先防”思想源遠流長，也強調(diào)了早期預(yù)防的重要性，防疫于未然。

COVID-19疫情對人群普遍易感，特別是對于老年人以及有基礎(chǔ)疾病的患者更易感染，對此類人群病毒傳變極其迅速，可順傳脾胃，也可逆?zhèn)餍陌?，終而進入一個以“肺臟”為首伴多臟器衰竭的狀態(tài)，從而出現(xiàn)壞證或危重癥[8]。同時，腦卒中偏癱患者往往伴隨失音失啞、吞咽困難、抑郁等癥狀，自理能力較差，生活質(zhì)量不佳，需要他人看護，增加了感染COVID-19的風險。此外，COVID-19疫情爆發(fā)在寒冷的冬季，《素問·金匱真言論》云“冬善病痹厥”，冬季嚴寒，是腦卒中高發(fā)的季節(jié)，寒為陰邪，又性主收引，容易損傷人體陽氣，血管易出現(xiàn)收縮痙攣，不能鼓舞溫煦血脈，血脈凝滯不通，痹阻脈內(nèi)，易致腦卒中[9]。在此種情況下若感染COVID-19會使得血管狀態(tài)更差，基礎(chǔ)病日趨嚴重，使得病情惡化迅速，易合并重型肺炎。因此，腦卒中患者作為COVID-19疫情重點防控人群，應(yīng)立足于“未病先防”思想，筑牢免疫防線，防止上述疾病的發(fā)生。

1.1 從飲食抓起

《素問·通評虛實論》曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也?！薄端貑枴げ貧夥〞r論》云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合則服之，以補精益氣?！币胱龅健拔床∠确馈?，就要先從飲食抓起，以補益精氣、扶助正氣。一要合理飲食，葷素營養(yǎng)搭配均衡，口味要清淡，低鹽飲食，避免肥甘厚味、辛辣刺激及生冷之品，以防二次腦卒中；二要按時就餐，規(guī)律進食，避免暴飲暴食；三要食物須煮熟煮透，不吃野味，做到藥食同源，多食山藥、蘿卜等食物，提高免疫力；四要多飲水，腦卒中患者大多對口渴不夠敏感，應(yīng)養(yǎng)成適當飲水的習慣，以確保血液中水分的相對平衡，稀釋血液，同時排汗、排尿以除毒素。但要值得注意的是，對于腦卒中后吞咽困難、飲水嗆咳的患者，要注意進食的速度以及食物的質(zhì)地等，以免出現(xiàn)肺部感染甚至窒息。脾為后天之本，氣血生化之源，保護好自身脾胃功能是提高免疫力的必要條件。

1.2 加強運動

《素問·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉。”生命在于運動，運動可以增強體質(zhì)，提高抗病能力，促進血液循環(huán)，改善血管流通環(huán)境。對于肢體活動尚可的腦卒中患者，疫情期間可居家適度鍛煉，如太極拳、八段錦、五禽戲等養(yǎng)生保健運動方式[10]，速度應(yīng)緩慢，微微出汗即可；對于肢體活動不利的腦卒中患者，看護人員可引導患者進行良姿位擺放、翻身拍背及肢體被動運動，以促進氣血通暢，提高免疫力，預(yù)防COVID-19感染。

1.3 提高情志

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜思悲憂恐，五志化五臟，五志過極損傷五臟?！薄端貑枴づe痛論》曰：“悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”過度的驚恐憂慮情緒會給人帶來極大的心理壓力[11]，不良的情緒也會使得人體臟腑功能以及氣血運行紊亂?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！睂τ谀X卒中患者更是如此，腦卒中患者情緒波動較大，精神較為脆弱，往往需要更多的關(guān)注。在COVID-19疫情影響下，面對恐慌、疑病的腦卒中患者，家人的角色尤為重要，要加強心理疏導，使患者合理宣泄情緒[12]，多與其交流溝通，或欣賞音樂，愉悅心身，給患者閱讀積極的報道，分享防病常識，更要保證其充足的睡眠，合理作息，增強體質(zhì)。

此外，疫情期間要注意空氣消毒，做到“避其邪氣”，勤換氣通風，每天開窗通風1～2次，每次通風半個小時，通風的同時要注意腦卒中患者的保暖問題，居家做好衛(wèi)生清潔，勤打掃，保持干凈的居住環(huán)境。每個人都是自己健康的第一負責人，對待COVID-19要做好全面的中醫(yī)藥預(yù)防策略，并提高腦卒中患者的抗病能力。

2 既病防變

《素問·標本病傳論》云：“病發(fā)而有余，本而標之，先治其本，后治其標。病發(fā)而不足，標而本之，先治其標，后治其本?！敝嗅t(yī)治病講究“急則治其標，緩則治其本”，要認清標本緩急，探求疾病的本質(zhì)，治療應(yīng)隨著疾病的變化而變化，才能“藥到病除”。腦卒中患者若在沒有做好防護措施而不幸感染COVID-19，容易導致低氧血癥、炎癥爆發(fā)，極易誘發(fā)二次腦卒中，加重基礎(chǔ)病的治療負擔。故應(yīng)積極使用中醫(yī)藥治療策略對感染肺炎的腦卒中患者進行早期治療，在疾病初起、正氣尚足時積極治療肺炎，防止疾病向重癥發(fā)展，縮短病程，防止病情惡化。

中醫(yī)講究辨證論治，治病要根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同證候、不同時期的表現(xiàn)而采取相應(yīng)的措施，才能發(fā)揮出中醫(yī)藥在防治COVID-19中的真正療效。對于腦卒中患者合并感染COVID-19應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，以《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中提出的“清肺排毒湯”作為臨床治療期首選，危重或合并基礎(chǔ)病的患者可按實際情況調(diào)整處方。輕型濕毒郁肺證可選用麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯加減；寒濕郁肺證可選用麻黃湯、參蘇飲、香薷散加減。針對重型疫毒閉肺證可選用化濕敗毒方加減，氣營兩燔證選清瘟敗毒飲加減。對于轉(zhuǎn)危重者，可選用人參、附子、山茱萸，配合送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。此外，必要時要靈活運用中成藥聯(lián)合治療，對于痰栓堵塞的患者，可給予痰熱清注射液以化痰排痰；機體炎癥因子過度時，給予血必凈注射液以消炎；高熱或意識障礙時，可給予醒腦靜注射液以開竅；血氧飽和度低時，可給予生脈注射液或參附注射液以益氣升陽。針對腦卒中也應(yīng)酌情辨證加減：痰濕證，可適當添加半夏、茯苓、竹茹、瓜蔞等藥物；肝陽上亢者，用天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣等藥物以平肝熄風；氣虛證，用黃芪、白術(shù)等藥物；瘀血證，用川芎、當歸等藥物[13]。腦卒中患者素體氣虛血瘀，且COVID-19的病毒易化熱化毒，應(yīng)善用清熱解毒、涼血化瘀的藥物，如丹參、赤芍、桃仁、紅花等藥物。

3 結(jié)語

COVID-19病毒來勢洶洶，在國內(nèi)外廣泛傳播，傳播速度快、范圍廣，目前尚無特效治療藥物。腦卒中患者作為易感人群之一，要穩(wěn)定基礎(chǔ)病、治療腦卒中，并積極防治COVID-19疫情。

疾病是瞬息萬變的，面對不同的體質(zhì)，要抓住時機[14]，COVID-19防治應(yīng)根據(jù)患者的個體差異進一步細化。腦卒中患者致病因素較多，此類人群血管脆性增加，血液黏稠度較高[15]，加之冬春季氣候寒冷，更易使血管收縮，若感染COVID-19后產(chǎn)生炎癥風暴，會使病情突然加重，故要在穩(wěn)定基礎(chǔ)病的同時，更要積極防治COVID-19，避免病毒對腦卒中患者的二次傷害，堅持服用基礎(chǔ)病藥物。在未病先防方面，應(yīng)主要著眼于提升機體免疫力。飲食上要注意低鹽、低脂，不食生冷食物，不食野味，喝藥茶、食藥膳，做到藥食同源。居家時做好空氣流通和空氣消毒，保持干凈舒適的居住環(huán)境。注意腦卒中患者的情緒波動，進行心理疏導，避免恐慌。此外，還可通過艾葉泡腳、中藥貼敷、耳針、艾灸、穴位按摩等形式扶助正氣。在既病防變方面，要科學合理選用中西醫(yī)療法，針對感染輕癥者應(yīng)積極采用中醫(yī)藥復(fù)方或中成藥進行治療，一方面可以有效緩解發(fā)熱、咳嗽等肺炎癥狀，另一方面防止輕轉(zhuǎn)重、重轉(zhuǎn)危。針對重癥患者在開展西醫(yī)治療的同時應(yīng)輔以中成藥注射液，以促進人機和諧，改善血氧飽和度，升高淋巴細胞、中性粒細胞的比值，減少激素用量。在此基礎(chǔ)上，針對腦卒中患者中藥運用方面，酌情加減益氣活血化瘀藥物，以扶助正氣，活血通絡(luò)。

在COVID-19感染流行期間，首先，我們應(yīng)積極推進感染防控舉措，減少病毒的院內(nèi)傳播，建立急診綠色通道，提高醫(yī)療效率，盡可能安全高效地接診腦卒中患者，并同時兼顧公共衛(wèi)生層面利益和醫(yī)患個體利益；其次，應(yīng)確保腦卒中患者的康復(fù)質(zhì)量及效果，同時積極進行對其COVID-19的疫情評估，身體狀況評估，觀察有無并發(fā)癥，如褥瘡等，以及心理狀態(tài)評估，尤其對于言語蹇澀以及抑郁的患者要認真評估，必要時可進行心理干預(yù)；最后，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，早期介入，全程參與，防治結(jié)合，以達到未病先防、既病防變的科學目標。