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    臨終關(guān)懷的中醫(yī)倫理關(guān)照

    2021-11-30 03:37:29趙若琳常運立袁天峰海軍軍醫(yī)大學基礎(chǔ)醫(yī)學院上海00433空軍軍醫(yī)大學教研保障中心陜西西安7003
    空軍軍醫(yī)大學學報 2021年1期
    關(guān)鍵詞:倫理生命患者

    趙若琳,楊 放,常運立,袁天峰(海軍軍醫(yī)大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,上海 00433,空軍軍醫(yī)大學教研保障中心,陜西 西安 7003)

    目前,中國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家[1]。上海是我國最早進入老齡化社會的城市,也是我國老齡化程度最高的大型城市[1]。面對老齡化的加劇,維護生命的尊嚴,關(guān)愛人生“最后一公里”的臨終關(guān)懷事業(yè)亟需推進,這也是新時代人民追求美好生活需要的必然要求。臨終關(guān)懷是一種特殊的醫(yī)療保健服務(wù),通過對臨終患者及其家屬提供全面照護,以使臨終患者得以舒適安寧、有尊嚴地度過人生最后旅程。韓啟德院士指出:“生老病死每個人都要經(jīng)歷,我希望每一個人有尊嚴、沒有痛苦地離開,這是社會的福祉[2]?!迸R終關(guān)懷不再是醫(yī)療技術(shù)上的追求極致,其更偏重于道德之維和倫理關(guān)照,這是社會文明進步的必然產(chǎn)物。中國傳統(tǒng)文化博大精深,臨終理念和生命關(guān)懷精神綿延數(shù)千年,影響、促進中醫(yī)倫理思想的發(fā)展。“善終”作為中國傳統(tǒng)文化中人生體驗的“五?!敝?,意在平靜安詳且飾終以禮地離世,這常被認為是最大的幸福,體現(xiàn)了中國人民對全程生命質(zhì)量的追求。中醫(yī)文化汲取了儒家、道家、佛教等傳統(tǒng)文化的精髓,千百年來指導著中醫(yī)臨床治療和處理醫(yī)療過程中產(chǎn)生的各種倫理關(guān)系。其中的生命觀、道德觀、自然觀、整體觀和辯證觀等蘊含著豐富倫理思想,并結(jié)合中國實際、具有中國特色,對我國臨終關(guān)懷的發(fā)展具有倫理關(guān)照作用。

    1 中醫(yī)的生命觀和道德觀對臨終關(guān)懷的啟示

    1.1 “萬物悉備,莫貴于人”,敬畏和珍愛臨終患者生命

    中醫(yī)倫理思想認為生命是寶貴的、神圣的,需要敬畏生命、珍愛生命。《素問·寶命全形論》提出“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”。這種生命觀認為人的生命是天地萬物間最寶貴的,把人的生命放在首位。唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》緒論中提出“人命至重,有貴金”,包含敬畏生命、以人為本的思想。對于臨終的患者,中國古代雖然沒有那么多的搶救方式,但是對臨終的生命并沒有放棄。《史記·扁鵲倉公列傳》中就記載了扁鵲用針灸的方法搶救的已經(jīng)被認定為死去的虢國太子,歷史上此類“妙手回春”的醫(yī)案頗多。對于臨終關(guān)懷方面,早在春秋戰(zhàn)國時期,國家就有對臨終老人照護的福利?!吨芏Y·地官》中就有記載“以保息六養(yǎng)萬民,一日慈幼,二日養(yǎng)老”,《管子》對于醫(yī)療保障的規(guī)范則更為系統(tǒng),其中的“六德”與“九惠之教”均涉及傳統(tǒng)的醫(yī)療保障,這里的“養(yǎng)老”和“養(yǎng)長老”不僅僅是對老年人的贍養(yǎng),還包括對臨終老人的照顧[3]。帶有醫(yī)療照護性質(zhì)的臨終關(guān)懷機構(gòu)最早出現(xiàn)在北宋,如“安樂堂”“養(yǎng)濟院”等[4]。中醫(yī)倫理的生命觀認為臨終也是生命的一部分,對臨終患者生命的珍愛和敬畏同樣重要,將以人為本、敬畏生命的理念融入到醫(yī)療護理體系之中,使臨終患者不再感到被社會遺棄,使其覺得永遠是社會的一員。目前,中國快速逐步邁入老齡化社會,臨終關(guān)懷的衛(wèi)生資源儲備“捉襟見肘”,醫(yī)務(wù)人員也缺乏臨終關(guān)懷服務(wù)理念。臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)必須秉承“敬畏和珍愛臨終患者生命”的倫理原則,加快發(fā)展和完善的步伐,才能滿足新時代人民追求美好生活的需要。

    1.2 “內(nèi)存仁心,善待病家”,尊重和善待臨終患者

    生命的尊嚴是生命神圣性的必然結(jié)果,也是生命價值的體現(xiàn)。臨終患者多數(shù)往往比普通患者更需要照顧和呵護,他們在生命的最終階段多是虛弱無力,無法正常行動、表達,甚至是生活無法自理的,這就更需要醫(yī)護工作者具有“內(nèi)存仁心,善待病家”的道德觀念,尊重臨終患者權(quán)利,維護生命尊嚴。

    儒家把“仁”看作是超越生死的終極價值,佛教講求“慈悲為懷,大發(fā)慈悲之心”。中醫(yī)倫理受儒家仁愛和佛教慈悲觀念影響,將“仁心”作為醫(yī)家素養(yǎng)的道德基點[5]?!八幫酢睂O思邈的《大醫(yī)精誠》堪稱中醫(yī)倫理的經(jīng)典論述,強調(diào)了醫(yī)護人員的德行標準。其中,“凡大醫(yī)治病,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,要求對待患者要發(fā)慈悲、惻隱之心。清代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門法律·明間病之法》中也說:“醫(yī),仁術(shù)也;仁人君子,必篤于情。篤于情,則視人猶已,問其所苦。自無不到之處?!边@就強調(diào)醫(yī)者要仁心、仁術(shù),對患者要同理心。這是對醫(yī)護人員的基本道德要求,對于照護臨終患者的醫(yī)護工作者更加需要其對臨終患者痛苦感同身受,用仁心去呵護、關(guān)愛患者。

    孔子提倡“泛愛眾,而親仁”,孟子提出“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”,把“愛親”上升到“愛眾”,把“老吾老”升華到“及人之老”,這是仁愛的更高層次的道德要求,是把親親之愛升華到他人之愛、上升到博愛。中醫(yī)倫理對“愛眾”和“及人之老”的思想體現(xiàn)在要求醫(yī)護人員對待患者要“普同一等,皆如至親之想”(《大醫(yī)精誠》),即醫(yī)護人員要推己及人,把患者視作自己的親人那樣關(guān)懷照護。清代醫(yī)家費伯雄在《醫(yī)方論·序》也有更直觀的描述:“我若有疾,望醫(yī)之救我者何如?我之父母妻子有疾,望醫(yī)之相救者何如?易地以觀,則利心自澹矣?!边@一倫理思想也啟示醫(yī)護人員對臨終患者需要家庭式的關(guān)照,視患如親[6]。

    同時,《大醫(yī)精誠》還特別強調(diào)“其有患瘡痍下痢,臭穢不可瞻視,人所惡見者,但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意,不得起一念蒂芥之心”,這對臨終關(guān)懷也有很大的啟示。由于臨終患者多久病、重病、行動不便,甚至生活不能自理,這就要求醫(yī)護人員對臨終患者要尊重,不得歧視、嫌棄和責難。清代黃凱鈞在《友漁齋醫(yī)話》中則更提出“醫(yī)家功德”在于“不輕忽臨?;颊摺薄安粎拹悍x惡患者”,這也是傳統(tǒng)醫(yī)學中對臨終照護的醫(yī)護人員的要求。

    明代裴一中在《言醫(yī)·序》中說:“學不貫今古,識不通天人,才不近仙,心不近佛者,寧耕田織布取衣食耳,斷不可作醫(yī)以誤世!”佛者,慈愛為懷,普濟眾生,強調(diào)醫(yī)護要內(nèi)存仁心、聰明理達;仙者,才智出眾,技藝超群,強調(diào)醫(yī)護要醫(yī)術(shù)精湛。對臨終患者的照護,已經(jīng)不再是治愈層面上醫(yī)技的要求,更多的是醫(yī)德層面上的要求,這時,醫(yī)護人員的醫(yī)德極為重要,具有“醫(yī)者仁心、仁愛救人”的大醫(yī)風范和“內(nèi)存仁心,善待病家”道德要求,才能給予患者足夠的支撐和尊重,用“仁心”和“仁愛”陪伴患者走完生命的最后一程。正如被譽為“肝膽外科之父”的吳孟超院士所說:“醫(yī)藥是有時而盡的,唯有不竭的愛能拯救一個受苦的靈魂?!边@也是醫(yī)學人道主義的不斷升華,把“救治生命,維護健康”上升到“關(guān)心與照護臨終患者”,把生命神圣和生命價值統(tǒng)一起來,不僅要關(guān)注生命健康,也關(guān)注生命的意義。這也要求臨終關(guān)懷的醫(yī)護人員應接受專業(yè)的臨終關(guān)懷護理訓練,不僅應具備高度熟練的護理操作技能,還應樹立正確的死亡觀和有高度的職業(yè)道德,即富有同情心、責任感、尊重患者、尊重生命的價值,同時應具備勇于奉獻的精神。

    2 中醫(yī)的自然觀對臨終關(guān)懷的指導

    2.1 “順應自然,過猶不及”,不刻意延長臨終患者生命

    中國百姓對生死的態(tài)度是“重生避死”的,荀子在《荀子·正名》提到“人之所欲,生甚矣;人之所惡,死甚矣”。對于生的渴望和對死的厭惡,導致人們在語言上對死亡的提及有所避諱,常用過世、長眠、已故、仙逝、安息等詞語雅稱。儒家的死亡哲學對死的態(tài)度是“死,人之終也”(《荀子·禮記》)、“眾生必死,死必歸土” (《禮記·祭義》,認為死是自然變化的必然軌跡,視死亡為一種平常普遍的自然現(xiàn)象[7]。道家的死亡哲學“順時而安”“道法自然”的思維與儒家思想異曲同工[8]。中醫(yī)文化汲取了儒家和道家的死亡觀,在面對臨終和死亡時中醫(yī)倫理強調(diào)“順應自然,過猶不及”,即認為死亡是生命的一部分,面對死亡應坦然接受,采取順其自然、豁然平靜的態(tài)度;對于臨終患者以照護為主,放棄治愈性或過度醫(yī)療,凡事要把握一個“度”,不通過過度醫(yī)療的方式刻意延長生存時間,也不采取死亡或加速死亡的手段。

    雖然,這也是受古代中醫(yī)醫(yī)療手段的限制,但其中也不乏蘊含著中醫(yī)智慧,中醫(yī)治療上講求“執(zhí)中致和”“過猶不及”,注重事物發(fā)展過程中各種矛盾關(guān)系的和諧、協(xié)調(diào)、平衡狀態(tài),是不偏執(zhí)、不過激,這也是一種“節(jié)制模態(tài)”[9]?,F(xiàn)代西醫(yī)用各種方式不計代價地刻意延長臨終患者的生命,運用各種醫(yī)療器械扶持臨終患者,患者全身插滿管子躺在ICU病房里。這樣的刻意、過度延長生命是否有價值,衛(wèi)生資源分配是否合理,臨終患者是否活得尊嚴、死時安逸,引發(fā)了社會各界的反思。經(jīng)過激烈的探討和深刻的反思,筆者認為應遵循“順應自然,過猶不及”,其倫理價值在于要求臨終關(guān)懷給予患者“適度治療”“過度搶救”,并非“侵入性”地無休止增加痛苦的治療,也不是放棄治療,任由疾病朝著惡性方向發(fā)展,而是不在生命的最后時刻剝奪他們選擇權(quán),充分考慮他們的臨終生命質(zhì)量,使他們能夠有舒適、安靜、有尊嚴地離開。對于傳統(tǒng)文化中的“孝悌”思想,也要結(jié)合“順應自然,過猶不及”這一自然觀,尊重生命的規(guī)律,服從生命尊嚴的目的。對臨終患者的“孝悌”絕不是通過過度治療來實現(xiàn),不惜給患者帶來更大的傷害和痛苦,無視患者的尊嚴和要求,只為短暫的延長生命,這樣必然落入“愚孝”。

    2.2 “陰陽自和,因勢利導”,通過自愈力改善臨終患者生命質(zhì)量

    中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為人體的陰陽具有“陰陽自和”的特點,即陰陽雙方自動維持和自動恢復其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢,是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和病理狀態(tài)下的自我恢復平衡的能力[10]。這與自然療法的哲學指導思想不謀而合,相信人體的自愈能力,在其醫(yī)療過程中盡量避免使用任何削弱機體自愈能力的醫(yī)療手段[11]。中醫(yī)除了中藥以外,針灸療法、心理療法、音樂療法、飲食療法、環(huán)境療法等特色療法都屬于自然療法。因此,中醫(yī)治療講究“因勢利導”,所謂的“勢”就是機體自我調(diào)節(jié)的趨勢,這就是順應自身正氣的自然排邪途徑,協(xié)助機體排邪于外以治療疾病[12]。中醫(yī)倫理吸收中醫(yī)“陰陽自和,因勢利導”的觀點,提倡對臨終患者的自然療法,促進臨終患者自我修復、自我防御、自我調(diào)節(jié),把臨終患者的生命質(zhì)量放在第一位。這種倫理關(guān)照即是“優(yōu)逝”的倫理需求。目前,一些醫(yī)院成立腫瘤康復和舒緩治療中心,就是依托中醫(yī)治療,對于癌癥后期病患多進行非藥物舒緩治療,緩解患者疼痛、調(diào)節(jié)患者情緒、改善患者食欲等,為終末期的腫瘤患者減輕痛苦,提高生活質(zhì)量。這種與中醫(yī)藥結(jié)合的創(chuàng)新照護方法值得廣大臨終關(guān)懷機構(gòu)借鑒。

    例如,對于腫瘤癌痛的臨終患者,可以利用針刺方法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血,激活腦腓肽神經(jīng)元抑制疼痛,刺激提高機體痛閾,從而達到鎮(zhèn)痛效果,針灸還可以提高人體免疫防御機能[13]。通過推拿、按摩等舒緩的手法也可以有效緩解臨終患者不適,并可以在一定程度上調(diào)節(jié)機體功能、緩解疾病疼痛[14]。中醫(yī)的五行音樂療法是將“宮、商、角、徵、羽”的五個音階與相對應的五臟聯(lián)系起來,認為“脾在音為宮,肺在音為商,肝在音為角,心在音為徵,腎在音為羽,五臟又對應五志(喜、怒、憂、思、恐等),這樣便可以通過“五音”來調(diào)節(jié)“五志”[15]。研究表明,醫(yī)護人員通過給臨終患者予以相應音階的音樂,可以減少臨終關(guān)懷患者的焦慮、抑郁,在一定程度上舒緩痛苦、振奮精神,改善生命最后階段的生命質(zhì)量[16-17]。

    此外,中醫(yī)還認為人與環(huán)境相統(tǒng)一,應用“環(huán)境療法”,強調(diào)居住環(huán)境對人體健康的重要性,如《壽親養(yǎng)老新書》記載“棲息之室,必常潔雅,夏則虛敝,冬則溫密”[18]。因此,臨終關(guān)懷病房的環(huán)境講究具有明亮、寬敞、安靜、溫暖、舒適的特點,病房墻壁多為粉色或暖色調(diào),有的還配備家庭式廚房,意在臨終者和其家屬能在親切、溫馨的關(guān)懷氛圍中最大限度地獲得溫馨的感受,如置身家庭般的溫暖[19]67-68。落葉歸根是絕大部分中國人根深蒂固的思想,溫馨、輕松的家居式環(huán)境,也有助于幫助臨終患者舒緩壓力,提高生命質(zhì)量。

    3 中醫(yī)的整體觀和辨證觀對臨終關(guān)懷的關(guān)照

    3.1 “形神一體,身心兼治”,對臨終患者身心一體的照護

    中醫(yī)整體觀念始終強調(diào)“形神一體,身心一元”的整體觀,認為人的精神情志與身體健康密切相關(guān)。早在南宋,醫(yī)家陳無擇在《三因極一病證方論》就認為情志也是重要的致病因素?!端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f:“人有五藏,化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形。”其言,外感六淫之邪是“傷形”,傷人多表淺,而七情“傷氣”,情志傷人為內(nèi)傷,更難治愈。對于臨終患者這一特殊群體來說,他們的心理情志往往更需要關(guān)照。

    羅斯根據(jù)臨床檢驗和對臨終患者的訪問在《論死亡和瀕臨死亡》(On Death and Dying)中提出了臨終患者心理的五個階段:第一階段是否認和孤離階段(denial and isolation),臨終患者在聽到自己身患絕癥時,大都表現(xiàn)出對病情的否認,這是一種不敢面對現(xiàn)實的心理防御;第二個階段是憤怒階段(anger),患者的情緒反應通常是氣憤、暴怒、妒恨,是因為否認無望而產(chǎn)生的一種反彈;第三個階段,即協(xié)議階段或討價還價階段(bargain),因為這種假設(shè)事實上是一種希望奇跡出現(xiàn)的祈求,并且會出現(xiàn)“病急亂投醫(yī)”的情況;第四個階段,即消沉抑郁階段(depression),此階段患者通常會有巨大的失落感,對周圍事物反應冷漠。最后,就是接受階段(acceptance),在這一階段,患者已經(jīng)平靜,幾乎沒有什么情緒反應,常常表現(xiàn)為疲憊和虛弱,需要休息和睡眠[20]。后續(xù)研究者發(fā)現(xiàn),這五個階段并不是固定的,它們可以同時發(fā)生,也可以重復,還可能只停留在某一階段,總結(jié)出臨終患者情志常表現(xiàn)為敏感、焦慮、憤怒、恐懼、憂慮等,這些負面情緒使得臨終患者心理折磨帶來的痛苦不亞于病痛[19]194。

    《素問·上古天真論》提到“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”,反之“精神不進、精神不進、志意不治,故病不可愈”。對于臨終患者,中醫(yī)倫理提示要利用“形神一體”的整體觀,給予其情志干預,做到“身心兼治,身心并調(diào)”,利用中醫(yī)情志療法改變臨終患者的心理狀態(tài),從而提高生命質(zhì)量,安寧地面對現(xiàn)實[21]。例如,中醫(yī)情志療法中的順情從欲法、移情易性法和開導勸慰法對臨終患者有“身心兼治”的作用。宋代陳直撰著的《壽親養(yǎng)老新書·卷一》總結(jié)道:“等閑喜怒,性氣不定,止如小兒,全在承奉顏色,隨其所欲?!闭f明對老年人應順他們的心意,尊敬而避免觸犯。順情從欲法是醫(yī)護人員和家屬應盡一切可能來滿足他們的心理需要,以改善患者不良情緒狀態(tài)。在老人生命的最后一段時光,尊重老人的要求和愿望,把他們吩咐的事情或口頭叮囑落實;或者幫助老人實現(xiàn)其最終的人生價值,還原其社會歸屬感[22]?!杜R證指南醫(yī)案》指出:“情志之郁,由于隱情曲意不伸,郁癥全在病者能移情易性?!币魄橐仔苑ㄒ卜Q“移精變氣法”,就是轉(zhuǎn)移臨終患者的精神意志和注意力,通過各種方式幫助其排遣情緒,改變心志,使之擺脫不良情緒的一種心理治療方法[21]。例如,很多安寧療養(yǎng)院會到當?shù)卮髮W或文工團請一些志愿者給臨終患者表演文藝節(jié)目,豐富他們的生活,轉(zhuǎn)移他們的注意力。《靈樞·師傳》曰“人之情,莫不惡死而樂生。告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦”,其中的告、語、導、開就是運用語言開導治療,開導勸慰法是對臨終患者進行死亡教育,從恐懼死亡到接納死亡、靜待死亡,安詳、平靜超越死亡等[23]。

    此外,臨終關(guān)懷的全方位也包括對于臨終患者家屬的服務(wù)和關(guān)照。在陪伴和面對被病痛折磨已久或即將失去的親人,悲痛和壓抑同樣給家屬帶來身心上的折磨。我國傳統(tǒng)的“家庭為主”的養(yǎng)老模式,把“養(yǎng)老送終”的任務(wù)落在子女的肩上[24]。面對家庭模式結(jié)構(gòu)的變化,現(xiàn)代社會的工作壓力,面對臨終的親人,“雙獨”夫妻經(jīng)濟上和情感上的壓力更大,往往也會產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲憂等情志失調(diào)現(xiàn)實。因此,從整體觀的角度,應為臨終患者家屬提供身體、心理、精神和社會全方位的指導和幫助,讓家屬在陪伴臨終親人時感到不是一個人、一個家庭的孤軍奮戰(zhàn)[25]。

    中醫(yī)倫理提倡的臨終關(guān)懷是要能夠滿足臨終患者及其家人的“身-心-社-靈”,給予“全人、全程、全家、全方位”的照護?,F(xiàn)代臨終關(guān)懷應注重臨終患者的心理和精神狀態(tài),“形神一體,身心兼治”,對臨終患者身心一體的照護,引導其編導自己的感受,包括身體上的不適和情緒上的壓抑,并用科學方法減少其焦慮、恐懼、憤怒、無助、絕望的不良情緒,在精神上給予他們安慰與寄托。對于家屬的心理撫慰必不可少,家屬的身心疾病不可忽視,絕不能先與患者被精神折磨壓垮。

    3.2 “病同人異,因人制宜”,針對臨終患者的個性化陪護

    中醫(yī)治病講究“病同人異,因人制宜”的辨證觀,如清代徐大椿《醫(yī)學源流論》指出:“天下有同此一病,而治此則效,治彼則不效,且不惟無效,而及有大害者,何也?則以病同人異也?!辈煌挲g、體質(zhì)、性別的人都有不同的心理特征。比如,婦人生理上以血為本,以肝為先天,情感細膩,情緒易波動,情志失調(diào)會導致肝失疏泄,氣血運行失調(diào),進一步加重情緒反應[26]。老年人的心理特點和身心狀態(tài)與年輕人又有很大差異。唐代名醫(yī)孫思邈在《千金翼方·養(yǎng)老大例》分析說:“人年五十以上,陽氣日衰,損與日至,心力漸退,忘前失后興居意情,計投告不稱心,視聽不穩(wěn),多退少進。”寥寥數(shù)語,勾出了老年人情緒多變,難得稱心的心身特點。《格致余論·養(yǎng)老論》提及“老人內(nèi)虛脾弱,陰虧性急……百不如意,怒火易熾”,非常直接地點明了老年人的性格特點以及造成脾氣比較暴躁的原因,這樣就把生理上的變化和心理上的變化結(jié)合起來進行了合理的解釋[27]。同時,老年人身心的承受能力有限,因此在告知消息的時候要有所選擇,對能引起他們情緒急劇波動的消息要屏蔽,如《壽親養(yǎng)老新書·卷一》提出:“凡喪葬兇禍不可令吊,疾病危困不可令驚,悲哀憂愁不可令人預報?!?/p>

    臨終關(guān)懷的大多數(shù)服務(wù)對象是老人,臨終老人腎氣漸虛,腎虛不能充養(yǎng)髓海,致大腦思維遲鈍,盲語多誤、健忘,思維遲鈍,甚者癡呆;又因患病等,勝腑虧損,氣血失調(diào),容易表現(xiàn)情志異常。如:①失落和孤獨型。其性格比較暴躁,順從性較差,卻特別怕孤獨寂寞。在住院期間,生活單調(diào),與家人及外界缺乏情感交流和溝通,常易產(chǎn)生被拋棄感,多表現(xiàn)為固執(zhí)、自尊心強、沉默寡言。②恐懼和焦慮型。由于各種功能下降,臨終老人有巨大心理壓力。如心肌梗死,患者可因持續(xù)性劇痛而產(chǎn)生瀕死的恐懼感,伴有焦慮等,常表現(xiàn)為煩躁不安、痛苦呻吟、睡眠不佳、不思飲食。③沮喪和悲觀。臨終老人的多個器官趨于衰退,功能下降,常讓他們感到力不從心,老而無用。長期病情反復、療效不顯,又易產(chǎn)生悲觀與自責。此類患者多表現(xiàn)為意志消沉、精神優(yōu)郁、束手無策,常暗自傷心落淚,不愿與人交往或交談,對治療及疾病轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)漠然,不愿接受治療和護理,消極等待著“最后的歸宿”[28]。

    中醫(yī)倫理的辨證觀提示對于臨終患者,醫(yī)護人員要多了解老人的心理特點,以及上述臨終患者的情志特點進行個性化陪護。結(jié)合老年人的身心特點,根據(jù)不同臨終患者的情緒狀況“因人制宜”,給予不同的疏導和幫助。此外,《靈樞·師傳》中提到“入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨患者問所便”,提示要了解清楚不同患者的信仰、文化背景、生活習慣等,方便更好地與臨終患者交流、滿足其臨終愿望。

    4 結(jié)語

    死亡是生命發(fā)展的必然階段,是生命循環(huán)的有意義的連貫性。隨著人類社會的進步、現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和對美好幸福生活的追求,臨終關(guān)懷品質(zhì)及水平亟待提高與升華。2005年起,每年十月份第二個星期六定為世界寧養(yǎng)日(World Hospice and Palliative Care Day),從治療疾病到治療痛苦,再到改善患者臨終生活質(zhì)量,幫助患者安詳、有尊嚴地走完人生旅途,這也是現(xiàn)代醫(yī)療價值觀念的轉(zhuǎn)變。臨終關(guān)懷的發(fā)展是解決老齡化社會和家庭結(jié)構(gòu)模式變化、醫(yī)療資源浪費等社會矛盾的重要舉措,也是社會文明進步的標志,體現(xiàn)著深刻的倫理意蘊[29]。

    中醫(yī)學是具有中國特色文化的醫(yī)學,除了豐富有效的治療技術(shù)和經(jīng)驗,更具有濃厚的人文關(guān)懷特征[13]。中醫(yī)倫理從“以人為本”的民本思想出發(fā),認為“萬物悉備,莫貴于人”的生命神圣和 “內(nèi)存仁心,善待病家” 的生命價值觀相統(tǒng)一,提倡尊重臨終患者,給予其無微不至的關(guān)愛;認為“順應自然,過猶不及”,遵循大自然生老病死的規(guī)律,不過度強求,不過度醫(yī)療,追求臨終生活質(zhì)量,減少不必要的痛苦;利用“陰陽自和,因勢利導”,發(fā)揮中醫(yī)自然療法的優(yōu)勢,調(diào)動自愈力,減緩臨終患者的痛苦,提高臨終生命舒適感;建議從整體觀的角度“形神一體,身心兼治”,兼顧臨終患者及其家屬的醫(yī)療層面、心理層面、人文層面、社會層面的照護,做到“身-心-社-靈”一體化全方位的關(guān)照;同時注意把握“病同人異,因人制宜”,針對不同臨終階段、年齡、心理狀態(tài)等因素因人而異地給予臨終患者的個性化呵護。中醫(yī)倫理對臨終關(guān)懷的關(guān)照不僅符合人類不斷追求高生命質(zhì)量的客觀要求,而且古為今用、具有中國特色,對發(fā)展中國特色臨終關(guān)懷事業(yè)具有現(xiàn)實性借鑒意義。以此理念建立起的寧養(yǎng)院才能給予臨終患者心靈慰籍和人性的關(guān)愛,使其獲得尊嚴、提高生命質(zhì)量,安寧及有尊嚴地走完人生旅程,才能稱得上是“生命盡頭寧靜的港灣”。

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