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    “病從口入”可增加新型冠狀病毒感染概率

    2021-11-30 03:37:29潘艷紅趙海潞桂林醫(yī)學(xué)院廣西桂林5400中南大學(xué)湘雅醫(yī)院湖南長沙40008
    關(guān)鍵詞:海鮮食用急性

    凌 偉,孟 璐,黃 毅,李 婉,潘艷紅,趙海潞(桂林醫(yī)學(xué)院,廣西 桂林 5400;中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,湖南 長沙 40008)

    成語“病從口入”出自晉代傅玄《口銘》“病從口入,禍從口出”,寓意疾病多與飲食不當(dāng)有關(guān)[1]。在物質(zhì)發(fā)展極為豐富的當(dāng)代,許多疾病皆由飲食不節(jié)、吸煙及環(huán)境污染導(dǎo)致,即“病從口入”。本文中“口”不僅僅指口腔消化道,也包括鼻腔呼吸道、皮膚黏膜、眼結(jié)膜和泌尿生殖道等與外界環(huán)境相通的系統(tǒng)。HIV、HPV等病毒主要通過性接觸傳播,新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)是否也可通過性傳播,目前不予置否。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是“冬不藏精,春必病溫”,節(jié)欲在新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的預(yù)防、治療、康復(fù)等過程中的重要作用不可不知。對于時下COVID-19疫情,“病從口入”也扮演著重要角色,許多事實表明大家自覺執(zhí)行戴口罩、注意飲食衛(wèi)生、禁食野生動物等行為可有效預(yù)防SARS-CoV-2感染[2]。有研究發(fā)現(xiàn),SARS-CoV-2感染者容易出現(xiàn)味覺及嗅覺功能的減退或喪失[3]。提示口鼻在SARS-CoV-2感染過程中的重要性。本文淺談SARS-CoV-2的兩個重要感染途徑:口與鼻。重新強(qiáng)調(diào)“病從口入”,為預(yù)防COVID-19及未來可能發(fā)生的傳染性疾病提供證據(jù)。

    1 SARS-CoV-2從鼻腔入侵人體

    呼吸道是導(dǎo)致機(jī)體罹患多種疾病的重要途徑之一。多種證據(jù)表明大氣污染可以導(dǎo)致肺部感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等多種呼吸道疾病和老年性癡呆、抑郁等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4-5]。吸煙引起肺癌、糖尿病及其并發(fā)癥、高血壓和心腦血管疾病發(fā)病率增加的風(fēng)險眾所周知[6]。廚房油煙、汽車尾氣、房屋裝修建材釋放的氡氣、甲醛等氣體也被證明與多種疾病關(guān)系密切[7]。NO2等多種廢氣可以刺激呼吸道,引起炎癥反應(yīng),平滑肌收縮、支氣管痙攣等病理生理反應(yīng),進(jìn)而增加多種疾病的發(fā)病率及多種病原微生物的感染率。

    SARS-CoV-2可以從口腔、鼻腔、皮膚、結(jié)膜等部位入侵人體,其中最主要的感染和傳播方式是經(jīng)鼻腔、呼吸道侵入人體呼吸系統(tǒng)。與2003年暴發(fā)的非典型性肺炎(severe acute respiratory syndrome,SARS)相同,SARS-CoV-2也是以肺部的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2)為受體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起感染[8]。因此,一方面,吸煙、汽車尾氣(NO2)可以引起體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin system,RAS)過度激活,增加肺部ACE2的表達(dá),從而增加SARS-CoV-2的感染。另一方面,大量證據(jù)表明,COVID-19疫情暴發(fā)與海鮮市場息息相關(guān),2019年12月份武漢華南海鮮市場暴發(fā)了COVID-19[9]。隨后,北京新發(fā)地批發(fā)市場也暴發(fā)了感染,且在眾多的集散市場中,以海鮮市場集中暴發(fā)。另外,京深海鮮市場、凱洋海鮮市場也出現(xiàn)了COVID-19的暴發(fā)。在切割進(jìn)口三文魚的案板上能檢測出SARS-CoV-2。在青島第二波疫情中,首次在冷鏈?zhǔn)称吠獍b中分離出了活病毒。此外,游輪上的COVID-19疫情暴發(fā)也值得關(guān)注,除了“鉆石公主”號外,全世界多艘游輪同樣出現(xiàn)了COVID-19的暴發(fā)。這些證據(jù)都表明海鮮產(chǎn)品與SARS-CoV-2感染息息相關(guān)。海鮮氣腥,屬于疫癘之氣,如煙如瘴,傳染性強(qiáng),經(jīng)鼻進(jìn)入肺等呼吸系統(tǒng),可成為SARS-CoV-2快速滋生的“培養(yǎng)基”,誘導(dǎo)急性發(fā)作模型?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)臟象論》:“天食人以五氣。”其中,天以五氣食人是指臊氣入肝,焦氣入心,香氣入脾,腥氣入肺,腐臭氣入腎。腥氣入肺,過腥傷肺。眾所周知,在海鮮市場工作的人群都是長期處于魚腥味的環(huán)境當(dāng)中,肺功能因此容易受到影響,增加了SARSCoV-2的感染概率。

    2 SARS-CoV-2從口腔入侵人體

    飲食可以造成多種急性傳染病的發(fā)生。1988年,上海暴發(fā)了甲肝大流行,短短3個月內(nèi)造成了30萬人甲肝感染[10]。其最主要的原因便是食用了毛蚶。2003年SARS疫情至今令人印象深刻,與此次COVID-19疫情類似,食用野生動物可能是造成疾病暴發(fā)的重要誘因[11]。自SARS疫情之后,全世界多地都暴發(fā)過禽流感H1N1、H7N9等感染,這與食用家禽密不可分。從2020年9月始,諾如病毒感染造成了多起急性胃腸炎事件,僅在校學(xué)生中毒者約有1 500例報道,與攝入不潔食物有關(guān)。每年夏季,都是急性腸胃炎的高發(fā)期,這也與食用海鮮類產(chǎn)品息息相關(guān)[12]。

    SARS-CoV-2感染與口腔消化道有密切聯(lián)系。首先,腹瀉等消化道癥狀是COVID-19患者的常見癥狀之一[13]。有54%的感染患者的糞便中可以查出SARSCoV-2[14]。SARS-CoV-2感染可以使腸上皮功能受損,滲透率增加,造成腹瀉等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn),消化系統(tǒng)癥狀與COVID-19患者的嚴(yán)重程度有關(guān),伴有腹瀉的患者更容易進(jìn)展為需要呼吸支持的重癥患者[15]。其次,如上文所述,SARS-CoV-2感染多與接觸海產(chǎn)品及食用海鮮相關(guān)。海鮮產(chǎn)品多為生冷食物且食用方式也多為生食,食物本身攜帶有多種寄生蟲、細(xì)菌和病毒等微生物,極易引起胃腸道感染。第三,即使是熟食的海鮮產(chǎn)品,也會導(dǎo)致腸道微生物菌群出現(xiàn)相應(yīng)的改變,增加人體感染疾病的風(fēng)險。另外,食用海鮮產(chǎn)品會在很大程度上增加糞口傳播的概率,導(dǎo)致局部或大范圍的疾病暴發(fā)。第四,長期食肉的人群,包括海鮮產(chǎn)品及豬肉、牛肉和禽類等動物蛋白[16],可以顯著增加糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病的風(fēng)險。許多研究表明,糖尿病、高血壓、肥胖等疾病通常存在RAS系統(tǒng)過度激活的狀況,因此可以很大程度增加機(jī)體對SARS-CoV-2的易感性以及增加COVID-19患者進(jìn)展為重癥或死亡的概率。

    3 結(jié)語

    總而言之,古人云“病從口入”,此語在物質(zhì)生活極為豐富的今天仍然有著重要的啟發(fā)。雖然經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人民的物質(zhì)需求得到了滿足,但飲食不節(jié),食用無度等不科學(xué)的習(xí)慣會帶來各種急性或慢性疾病的發(fā)病率升高。相反,通過節(jié)儉飲食等生活方式的改變也可以有效地預(yù)防多種急性或慢性疾病的發(fā)生[17-18]。我國1986年便開始的“大慶研究”發(fā)現(xiàn),在30年的隨訪研究里,生活方式的改變可以顯著地降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生[19]。對于COVID-19的預(yù)防,我們也應(yīng)當(dāng)特別注意病從口入,尤其是食用海鮮等,因為即使是熟食,也可能會增加患病的風(fēng)險。

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