老年綜合評(píng)估的研究進(jìn)展

張雪婷

【摘要】社會(huì)老齡化趨勢(shì)與日俱增，老年人身體機(jī)能逐漸衰退，為了有效防控老年人身體疾病的發(fā)生與發(fā)展，國(guó)內(nèi)外實(shí)施多種疾病管理模式，并進(jìn)行疾病醫(yī)療康復(fù)干預(yù)。鑒于我國(guó)老年醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對(duì)老年綜合評(píng)估的認(rèn)識(shí)普遍不足，缺少可供參考的操作規(guī)范或注意事項(xiàng)，故本文通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外老年身體狀況管理及康復(fù)干預(yù)模式的研究現(xiàn)狀，結(jié)合我國(guó)對(duì)老年綜合評(píng)估研究與開(kāi)展情況，分析總結(jié)老年綜合評(píng)估的最新進(jìn)展，以便更好地篩查老年綜合征，服務(wù)老年人健康，以期為開(kāi)展老年綜合評(píng)估工作提供共深層的建設(shè)性意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】老年綜合評(píng)估;醫(yī)學(xué)核心;生活質(zhì)量;老年綜合征

1.引言

老年綜合評(píng)估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是指采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況等，并據(jù)此制訂以維持和改善老年人健康及功能 狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。老年綜合評(píng)估是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，是篩查老年綜合征的有效手段。

2.老年綜合評(píng)估的具體評(píng)估內(nèi)容

老年綜合性評(píng)估是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)工作，需要多學(xué)科協(xié)作（MDT），具有專業(yè)性、全面性、廣泛性、細(xì)致性等特征;需要由具備老年綜合評(píng)估技術(shù)開(kāi)展資質(zhì)的專職人員，或老年科特有的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員，其團(tuán)隊(duì)由老年科醫(yī)生、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)理療師、護(hù)師、社會(huì)工作者、患者本人及家屬組成，此整合團(tuán)隊(duì)是處理老年共病問(wèn)題的重要模式，可以更好地遵循“以患者為中心”的老年醫(yī)學(xué)治療理念，可以“一站式”為老年人提供便捷全面的醫(yī)療高質(zhì)量服務(wù)。

老年綜合評(píng)估根據(jù)評(píng)估者資質(zhì)的不同、完成評(píng)估所需時(shí)間的不同、被評(píng)估對(duì)象所處環(huán)境的不同、被評(píng)估者疾病等基礎(chǔ)狀態(tài)的不同及評(píng)估目的的不同，其側(cè)重點(diǎn)可有不同?？晒┻x擇的項(xiàng)目包括：一般情況評(píng)估;軀體功能狀態(tài)評(píng)估;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估;精神、心理狀態(tài)評(píng)估;衰弱評(píng)估;疼痛評(píng)估;共病評(píng)估;多重用藥評(píng)估;睡眠障礙評(píng)估;社會(huì)支持評(píng)估以及居家環(huán)境評(píng)估等。筆者針對(duì)其中的幾項(xiàng)進(jìn)行具體評(píng)估方式、方法及注意事項(xiàng)闡述。

2.1一般情況評(píng)估

一般情況評(píng)估，也可稱為基礎(chǔ)信息評(píng)估，是對(duì)評(píng)估人群的基礎(chǔ)情況的記錄，內(nèi)容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重、吸煙、飲酒、文化程度、職業(yè)狀況、業(yè)余愛(ài)好等。

2.2軀體功能狀態(tài)評(píng)估

軀體功能評(píng)估包含日常生活活動(dòng)能力評(píng)估、平衡和步態(tài)評(píng)估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。常用改良巴氏量表（modified barthelindex，MBI）進(jìn)行評(píng)估基本日常生活活動(dòng)能力，此評(píng)估需在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和安全環(huán)境下進(jìn)行，評(píng)估可從簡(jiǎn)單容易的項(xiàng)目開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到較復(fù)雜困難的項(xiàng)目;對(duì)患者的真實(shí)能力進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)記錄“患者能做什么”，評(píng)估結(jié)果反映患者24h內(nèi)完成情況。評(píng)估社區(qū)老年人IADL多采用Lawton IADL 指數(shù)量表。評(píng)估前應(yīng)與評(píng)估對(duì)象充分溝通交談，側(cè)重強(qiáng)調(diào)本次評(píng)估的目的;評(píng)估時(shí)按表格所列項(xiàng)目逐項(xiàng)詢問(wèn)，也可根據(jù)家屬、護(hù)理人員等知情人的觀察確定;如果無(wú)從了解，或從未做過(guò)的項(xiàng)目，另外記錄;評(píng)估應(yīng)以最近1個(gè)月的表現(xiàn)為準(zhǔn)。

2.3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及衰弱評(píng)估

目前臨床上提倡應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)估法，結(jié)合多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況。系統(tǒng)評(píng)估法包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS 2002）、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）等。關(guān)于衰弱的評(píng)估方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。較常用的有美國(guó)Fried等提出的衰弱模型，加拿大Rockwood和Mitniski提出的衰弱指數(shù)，國(guó)際老年?duì)I養(yǎng)和保健學(xué)會(huì)提出的衰弱篩查量表 （the FRAIL scale）和臨床衰弱量表等。

2.4精神、心理狀態(tài)評(píng)估

包括認(rèn)知功能、譫妄、焦慮、抑郁等評(píng)估。老年人認(rèn)知障礙包括輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）和癡呆。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表為常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE） 和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表（Mini Cog）。評(píng)估 時(shí)要求檢測(cè)環(huán)境安靜、通風(fēng)、舒適、光線良好;室內(nèi)通常只有主試和被試兩人，即使在床邊也要注意避免旁人和家屬的干擾;面對(duì)受試者，主試人員應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫和，以消除患者的不合作情緒;同時(shí)，主試者使用的語(yǔ)言應(yīng)能讓被試者充分理解;要避免超過(guò)指導(dǎo)語(yǔ)和規(guī)定內(nèi)容的暗示;整個(gè)評(píng)估過(guò)程不限時(shí)，可計(jì)時(shí);言語(yǔ)障礙、情緒激動(dòng)欠合作、視覺(jué)聽(tīng)力嚴(yán)重受損、手不靈活者不適宜進(jìn)行該評(píng)估。

2.5社會(huì)支持與居家環(huán)境評(píng)估

目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛、更適應(yīng)我國(guó)人群測(cè)量社會(huì)支持的量表為社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），其適合神志清楚且認(rèn)知良好的老年人。該量表有3個(gè)維度共10個(gè)條目：包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)分量表，總得分和各分量表得分越高，表明社會(huì)支持程度越好。

居家環(huán)境評(píng)估只針對(duì)接受居家護(hù)理的低危老年患者，其重點(diǎn)在于預(yù)防而不是康復(fù)。目前國(guó)內(nèi)以自制評(píng)估問(wèn)卷為主，可采用中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的居環(huán)境評(píng)估表，也可針對(duì)中長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老老年患者的具體情況，評(píng)估后選用。

3.總結(jié)

面對(duì)老年社會(huì)對(duì)健康的需求，我們必須充分認(rèn)識(shí)老年綜合征對(duì)老年患者的危害，倡導(dǎo)所有符合綜合評(píng)估實(shí)施條件的老年人， 都開(kāi)展常規(guī)信息化、便于隨訪的老年綜合評(píng)估工作，根據(jù)所在環(huán)境不同、評(píng)估人員資質(zhì)不同、評(píng)估目的不同、評(píng)估時(shí)間不同選用對(duì)應(yīng)的評(píng)估工具。通過(guò)完善針對(duì)老年患者的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，常態(tài)化開(kāi)展老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)等核心技術(shù)，利用老年醫(yī)學(xué)科的學(xué)術(shù) 優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，構(gòu)建延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式。

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