HIV窗口期患者1例

葉延瑤，張 洪，宋 敏

1.重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,重慶 400039；2.重慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院,重慶 400044；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科,重慶 400038

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的以免疫功能障礙為特征的傳染性疾病，傳播途徑主要為性傳播、血液傳播和母嬰傳播[1]。目前對(duì)于艾滋病的診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，包括HIV抗體檢測(cè)、HIV抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)、免疫印跡試驗(yàn)(WB)、重組/線性免疫印跡試驗(yàn)(RIBA/LIA)及核酸檢測(cè)等。由于醫(yī)學(xué)界至今仍無(wú)針對(duì)艾滋病的有效疫苗及特效藥物，早發(fā)現(xiàn)、早治療便成為控制傳染源的關(guān)鍵[2]。為了進(jìn)一步保障血液安全，2010年起我國(guó)各血液中心便陸續(xù)開(kāi)始對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行核酸檢測(cè)，不斷有報(bào)道單獨(dú)HIV核酸陽(yáng)性的獻(xiàn)血者被檢出[3]，有效地降低了HIV經(jīng)血傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步減少醫(yī)院內(nèi)感染，陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱本院)對(duì)輸血、手術(shù)及有高危行為特定患者行HIV-1型核酸檢測(cè)?，F(xiàn)將本院發(fā)現(xiàn)的1例HIV抗原抗體檢測(cè)呈陰性而核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性的病例情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，女，76歲，2020年于1月19日從外院轉(zhuǎn)入本院肝膽科，有多次輸血史，多次手術(shù)史，2月5日HIV抗原抗體檢測(cè)為陽(yáng)性后，在本院4 ℃標(biāo)本庫(kù)(HIV陽(yáng)性血液標(biāo)本長(zhǎng)期保存，HIV和核酸檢測(cè)血液標(biāo)本保存1個(gè)月以上，常規(guī)血液標(biāo)本保存1周以上)中找到1月20日、1月26日、2月1日不同日期的血液標(biāo)本進(jìn)行HIV抗原抗體和HIV核酸檢測(cè)。

1.2儀器與試劑 HIV抗體篩查試劑(HIV抗原抗體診斷試劑盒，北京萬(wàn)泰公司，批號(hào)：H20201115)，核酸提取試劑(廣州美基公司，批號(hào)：202008)，HIV-1型核酸檢測(cè)試劑(中山大學(xué)達(dá)安基因，批號(hào)：2020004)，全自動(dòng)加樣儀(瑞士HAMILTON)，全自動(dòng)酶免分析儀(瑞士HAMILTON)，核酸提取儀(Thermo Fisher Scientific)，熒光定量PCR儀(美國(guó)ABI7500)。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1檢測(cè)流程 收集該患者1月20日、1月26日、2月1日、2月5日血液標(biāo)本，采用HIV抗原抗體檢測(cè)試劑進(jìn)行雙孔酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱酶免檢測(cè))，采用HIV-1型核酸檢測(cè)試劑進(jìn)行核酸檢測(cè)。

1.3.2酶免檢測(cè) 標(biāo)本嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作，S/CO值≥1判為有反應(yīng)，S/CO值<1判為無(wú)反應(yīng)。

1.3.3HIV-1型核酸檢測(cè) 采用HIV-1型核酸提取試劑，通過(guò)Thermo Fisher Scientific核酸提取儀進(jìn)行樣本核酸提取，用HIV-1型核酸檢測(cè)試劑在ABI7500 PCR擴(kuò)增儀上進(jìn)行擴(kuò)增，整個(gè)操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)和儀器操作指南進(jìn)行操作。核酸檢測(cè)循環(huán)閾值(Ct值)≤45則視為有反應(yīng)，Ct值>45則視為無(wú)反應(yīng)。

2 結(jié) 果

1月20日的血液標(biāo)本核酸檢測(cè)為有反應(yīng)(Ct值為38.92，病毒載量為18.56 copy/mL)，酶免檢測(cè)為無(wú)反應(yīng)，確證檢測(cè)為HIV-1型抗體陰性；1月26日標(biāo)本核酸檢測(cè)為有反應(yīng)(Ct值為32.39，病毒載量為2.26×103copy/mL)，酶免檢測(cè)為無(wú)反應(yīng)，確證檢測(cè)為HIV-1型抗體陰性；2月1日標(biāo)本核酸檢測(cè)為有反應(yīng)(Ct值為25.42，病毒載量為3.79×105copy/mL)，酶免檢測(cè)為無(wú)反應(yīng)，確證檢測(cè)為HIV-1抗體陰性；2月5日標(biāo)本核酸檢測(cè)為有反應(yīng)(Ct值為18.16，病毒載量為7.89×107copy/mL)，酶免檢測(cè)為有反應(yīng)，確證檢測(cè)為HIV-1抗體不確定；2月12日，核酸檢測(cè)為有反應(yīng)(Ct值為14.23，病毒載量為1.42×108copy/mL)，酶免檢測(cè)為有反應(yīng)，確證檢測(cè)為HIV-1抗體陽(yáng)性，該患者首次于陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診時(shí)，HIV型核酸檢測(cè)便已呈現(xiàn)有反應(yīng)，陽(yáng)性強(qiáng)度隨時(shí)間推移逐次增高，HIV-1型核酸檢測(cè)比HIV抗原抗體檢測(cè)HIV的窗口期要短，見(jiàn)表1。

表1 HIV酶免檢測(cè)及核酸檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

截至2020年，中國(guó)艾滋病的感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)百萬(wàn)[4]，在目前該病無(wú)法治愈的情況下，預(yù)防艾滋病感染顯得尤為重要，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是一種行之有效的方法[5]。血站在全面開(kāi)展獻(xiàn)血者HIV核酸檢測(cè)后，每年都會(huì)有大量的窗口期感染者被發(fā)現(xiàn)，大大減少了經(jīng)血傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)[6]。對(duì)患者而言開(kāi)展HIV核酸篩查也有重要意義：其一，早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效減少醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)；其二，有利于患者更早得到有效治療，HIV感染者可以通過(guò)調(diào)整手術(shù)臺(tái)次或轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院就診，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和患者間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；其三，早期發(fā)現(xiàn)HIV窗口期的感染者，近親屬間采取防護(hù)措施可有效避免HIV傳播；其四，可減少因窗口期問(wèn)題而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛事件。

盡管HIV核酸檢測(cè)可以大大縮短窗口期，但是所有的檢測(cè)方法均存在窗口期，HIV-1核酸檢測(cè)的窗口期約7 d，HIV抗原抗體檢測(cè)的窗口期約為14 d，HIV抗體檢測(cè)約為21 d[7-8]。另外，由于HIV-2型非常少見(jiàn)，目前HIV核酸檢測(cè)試劑主要針對(duì)HIV-1型，因而，對(duì)于 HIV-2型則會(huì)漏檢。同時(shí)，對(duì)于免疫力低下的HIV感染患者，則會(huì)出現(xiàn)HIV抗體持續(xù)陰性的可能，另外，終末期艾滋病患者或孕產(chǎn)婦等特殊人群HIV檢測(cè)結(jié)果有差異[9-10]。因此，建議采用核酸和酶免方法同時(shí)檢測(cè)的模式，以提高HIV感染者的檢出率。