社區(qū)護士傷口護理認知度及培訓(xùn)需求調(diào)查分析*

陸佳韻，葛津津，劉薇群，湯培鳳

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院護理部，上海 201318

傷口是臨床護士最常遇到的護理問題，是護理工作的重要內(nèi)容，也是衡量護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。傷口新理論、新技術(shù)及新型敷料的革新大大推動了傷口愈合與管理向?qū)？品较虬l(fā)展，要求護士在傷口專科護理方面更新知識和技能[1-2]。隨著我國人口老齡化加劇，因我國的醫(yī)療資源有限，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為各種急慢性傷口預(yù)防及護理的主要醫(yī)療機構(gòu)。同時，二、三級醫(yī)療機構(gòu)不可能單純因為壓力性損傷等傷口問題而長期住院，這類老年慢性病人往往是主要并發(fā)癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，就轉(zhuǎn)入一級醫(yī)療機構(gòu)或居家療養(yǎng)。本研究對社區(qū)護士傷口護理知識認知情況及培訓(xùn)需求進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利抽取上海市111所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的256名社區(qū)護士進行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)社區(qū)注冊護士；(2)社區(qū)工作≥1年；(3)自愿配合并能完成本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在醫(yī)院進修護士、見習(xí)護士及實習(xí)護士；(2)因病休假護士；(3)不同意參與本研究者。

1.2研究工具 根據(jù)傷口護理工作實踐查找問題，結(jié)合國內(nèi)外文獻，自行設(shè)計的初次評估調(diào)查問卷。經(jīng)國際傷口治療師、社區(qū)護理管理者等相關(guān)專業(yè)專家審核，調(diào)查問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.865，重測信度為0.901，其信效度良好。調(diào)查問卷包括護士一般資料、社區(qū)傷口護理知識掌握情況調(diào)查表、社區(qū)傷口護理培訓(xùn)需求調(diào)查表。護士一般資料包括社區(qū)地域?qū)傩?、性別、年齡、職稱、部門、工齡、從事社區(qū)護理年限、接觸傷口護理年限等內(nèi)容。社區(qū)傷口護理知識掌握情況調(diào)查表主要為傷口護理的基本知識，為10道選擇題，其中5題為單選題，5題為多選題，每題1分，共計10分。用以評價護士對知識點的掌握程度。社區(qū)傷口護理培訓(xùn)需求調(diào)查表包括3個部分，目前在工作中遇到的傷口類型及培訓(xùn)經(jīng)歷、培訓(xùn)內(nèi)容需求、培訓(xùn)形式需求。

1.3調(diào)查方法 問卷采用不記名方法回答，利用社區(qū)護士集中培訓(xùn)的時間，由調(diào)查者統(tǒng)一解釋調(diào)查目的、填寫方法和注意事項，待調(diào)查對象無疑問后，由其獨立填寫。問卷當(dāng)場檢查回收，若有遺漏者當(dāng)場補全。共發(fā)放問卷256份，有效回收問卷256份，有效回收率100.0%。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)護士一般資料 本次研究對象中，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士131名(51.2%)，城郊接合部59名(23.0%)，郊縣66名(25.8%)；男2名(0.8%)，女254名(99.2%)；年齡<35歲97名(37.9%)，≥35歲159名(62.1%)；中專11名(4.3%)，大專123名(48.0%)，本科122名(47.7%)；護士14名(5.5%)，護師80名(31.3%)，主管護師159名(62.1%)，副主任護師2名(0.8%)，主任護師1名(0.4%)；從事社區(qū)護理工作年限1～5年13名(5.1%)，>5～15年83名(32.4%)，>15年160名(62.5%)；病房護士134名(52.3%)，全科團隊32名(12.5%)，其他90名(35.2%)。

2.2社區(qū)護士傷口護理認知度 本次調(diào)查護士256名，平均得分為(4.21±1.69)分,根據(jù)問卷計分方法，社區(qū)護士對于傷口護理知識認知度低于中等水平，其中以壓力性損傷的內(nèi)在因素正確率最低，僅為3.9%。各問題正確率見表1。

表1 社區(qū)護士傷口護理知識題目正確率(n=256)

2.3社區(qū)護士對傷口護理培訓(xùn)需求

2.3.1對培訓(xùn)內(nèi)容需求 排在前5位的培訓(xùn)內(nèi)容為傷口處理原則、藥物治療與護理(204名，79.7%)；壓力性損傷管理(201名，78.5%)；傷口種類、評估與管理(199名,77.7%)；糖尿病足管理(181名，70.7%)；傷口分期、愈合與營養(yǎng)(165名，64.5%)。

2.3.2對預(yù)防措施需求 高?；颊呷嬖u估、營養(yǎng)支持、皮膚護理、減壓措施(居家患者)起居生活指導(dǎo)、社區(qū)傷口居家防治的監(jiān)控方法與評價指標(biāo)均高于50.0%。

2.3.3對培訓(xùn)形式需求 有40.4%的社區(qū)護士選擇半脫產(chǎn)的培訓(xùn)方式。對于培訓(xùn)連續(xù)性方面，有58.2%的社區(qū)護士選擇長效、跟進式培訓(xùn)，52.7%的護士選擇培訓(xùn)總學(xué)時為40～49學(xué)時,有71.5%的護理人員希望由護理學(xué)會或二、三級醫(yī)院組織相關(guān)培訓(xùn)，48.8%的護士希望理論與實踐時間比例為1∶1；培訓(xùn)場所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站(73.0%)及家庭(61.7%)為主，有75.4%的社區(qū)護士希望在培訓(xùn)后能取得相應(yīng)的上崗證。

3 討 論

3.1社區(qū)護士傷口護理認知度分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護士對于傷口護理知識認知度低于中等水平。近年來，隨著社會老齡化，老年病、慢性病的發(fā)生，導(dǎo)致慢性傷口的發(fā)生率也逐漸升高，傷口處理難度也越來越大。護士是開展傷口優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的根本，但護士如果對預(yù)防和處理傷口的知識技能掌握不足，就無法應(yīng)對日益復(fù)雜的傷口護理，不能滿足臨床與患者需要[3]。近年來，雖然國內(nèi)綜合性醫(yī)院等成立了傷口護理中心或傷口門診，以滿足患者的?？谱o理需求，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較少有傷口護理中心或?qū)ｉT科室。社區(qū)護士是社區(qū)傷口患者的主要護理人員，更新護士對傷口知識和預(yù)防措施，是確保傷口各項預(yù)防措施能夠落實到位的關(guān)鍵。事實證明在一項護士組織的糖尿病足護理教育項目中，接受過高級足部護理培訓(xùn)的患者2年內(nèi)發(fā)生真菌感染和胼胝的頻率更低[4]。朱利思等[5]研究發(fā)現(xiàn)，將多學(xué)科協(xié)作團隊工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于護士傷口培訓(xùn),可提高護士的培訓(xùn)成績,提升其傷口護理水平。

3.2社區(qū)護士傷口護理培訓(xùn)需求分析

3.2.1培訓(xùn)內(nèi)容式需求 本研究顯示，傷口處理原則、藥物治療與護理、壓力性損傷管理、傷口種類、評估與管理、糖尿病足管理及傷口分期、愈合與營養(yǎng)為社區(qū)護士需求前5位的培訓(xùn)內(nèi)容，這主要與社區(qū)護士接受傷口護理培訓(xùn)過少，對于傷口護理的基本知識如處理原則、治療、評估和營養(yǎng)是比較欠缺；對于護理人員來說解決傷口問題的最主要技術(shù)方法也是重要需求。另外，壓力性損傷和糖尿病足這兩大傷口問題，是社區(qū)護理工作中所最常見，故而需求量也比較多。就課程設(shè)置而言，48.8%的社區(qū)護士選擇理論與實踐相同學(xué)時。傷口護理是一門實踐性非常強技術(shù)，它是隨著實踐的發(fā)展而促使理論不斷完善與更新，因此，社區(qū)護士認為操作技能與理論知識同樣重要。

3.2.2培訓(xùn)形式需求 40.6%的護理人員選擇半脫產(chǎn)的培訓(xùn)方式，原因之一主要是目前我國護理人員人力不足。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系起步晚，社區(qū)護士配置不足，與居民比值遠低于美國公共衛(wèi)生學(xué)會及世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]。同時，社區(qū)部分護士還承擔(dān)了公共衛(wèi)生、預(yù)防保健等非護理工作職責(zé)，護士少有精力和時間接受相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。另一原因主要是由于全脫產(chǎn)可能會影響收入。因此，增加社區(qū)護理人力資源配置，改善人員結(jié)構(gòu)，規(guī)范工作職責(zé)和范圍，有利于社區(qū)護士更好地開展關(guān)于社區(qū)護理培訓(xùn)工作。護士希望培訓(xùn)能以長效、跟進的方式進行，與護理是一門不斷發(fā)展的學(xué)科有關(guān)。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，線上培訓(xùn)成為一種優(yōu)勢明顯的方式，尤其是隨著循證護理的不斷發(fā)展，對于傷口護理的各類方法、新技術(shù)、新知識也不斷推陳出新，這樣的方式既能保證護理人員不斷接受新理論、新知識，又能為患者提供最佳的護理實踐。

從組織培訓(xùn)的部門需求而言，71.5%的社區(qū)護士選擇護理學(xué)會或二、三級醫(yī)院，主要是出于對權(quán)威的信任。有研究結(jié)果顯示，學(xué)員對實訓(xùn)基地的滿意度較高，這是因為實訓(xùn)基地的導(dǎo)師多為經(jīng)驗豐富的傷口專科護士，可結(jié)合學(xué)員需求通過現(xiàn)場演繹、教具實踐、視頻演示、同伴練習(xí)、手把手帶[7]，將理論與實操緊密結(jié)合。本調(diào)查顯示，社區(qū)護士最希望的培訓(xùn)場所為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站(73.0%)。社區(qū)護士工作地點并不像二、三級醫(yī)院護士一樣固定，如站點護士分布在各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，家庭護士需上門護理。因此，統(tǒng)一集中培訓(xùn)有一定難度，而現(xiàn)場指導(dǎo)不需要護士脫離工作崗位，不占用額外時間，受到社區(qū)護士歡迎。隨著雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，各種醫(yī)聯(lián)體的成立，實施區(qū)域聯(lián)動，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源的輻射效應(yīng)，提高基層醫(yī)院護理服務(wù)能力[8]。

綜上所述，社區(qū)護士作為社區(qū)傷口患者的主要護理者，應(yīng)加強傷口護理方面的培訓(xùn)；護理管理者在制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃時要充分考慮傷口護理培訓(xùn)內(nèi)容、方式、場所等需求，并依托護理學(xué)會、上級醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，采取護士需、護士缺、護士希的培訓(xùn)方式，從而提升培訓(xùn)效果，最終為使社區(qū)護士能受到針對性的培訓(xùn)，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。