臨床檢驗(yàn)與護(hù)理工作之間程序脫節(jié)的探討

郭燕

摘要：本文主要從準(zhǔn)備工作、操作過程、運(yùn)送與保存標(biāo)本三個(gè)環(huán)節(jié)入手，分析了臨床檢驗(yàn)與護(hù)理工作之間程序的脫節(jié)，并簡(jiǎn)單介紹了避免臨床檢驗(yàn)與護(hù)理工作之間程序脫節(jié)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn);護(hù)理工作;程序脫節(jié)

引言：

高端醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器的應(yīng)用，將重要的臨床信息提供給疾病的臨床篩查、判斷與預(yù)后判斷。但是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的提高并不能單純依靠精密的儀器，標(biāo)本采集前后的護(hù)理工作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的提高也有重要影響。因此，應(yīng)對(duì)臨床檢驗(yàn)與護(hù)理工作之間程序脫節(jié)進(jìn)行必要的探討。

一、準(zhǔn)備工作脫節(jié)

根據(jù)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：在食用一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，人體內(nèi)的丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血鉀、血糖、膽紅素均有15%的升高，而天門東氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、甘油三酯各有20%、50%的升高。夜班護(hù)士主要負(fù)責(zé)采集血液標(biāo)本，但是許多病人需要空腹采血，而白班護(hù)士忘記通知其禁食，致使次日的采血工作延遲。在采血前，一些夜班護(hù)士忽略向病人詢問其是否禁食的步驟，對(duì)檢驗(yàn)測(cè)定結(jié)果造成很大影響。一些檢驗(yàn)項(xiàng)目比較特殊，需要病人提前停用影響檢驗(yàn)項(xiàng)目的藥物，例如需要對(duì)血糖進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)提前告知病人停用如胰島素、維生素C等降低血糖的藥物;需要對(duì)轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)提前告知病人停用如鎮(zhèn)靜劑、解熱鎮(zhèn)痛藥等升高轉(zhuǎn)氨酶的藥物;需要對(duì)尿素進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)提前告知病人停用磺胺類藥物。然而一部分護(hù)士忘記事先告知患者，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響甚至導(dǎo)致許多檢驗(yàn)項(xiàng)目無法測(cè)定。因病人并不熟知檢驗(yàn)要求，常常導(dǎo)致其過早過少地收集糞便、尿液等標(biāo)本，同樣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。綜上所述，臨床檢驗(yàn)與護(hù)理工作之間在準(zhǔn)備環(huán)節(jié)的脫節(jié)主要原因?yàn)樽o(hù)士未詳細(xì)告知患者檢驗(yàn)要求。

二、操作過程脫節(jié)

2.1 止血帶使用不當(dāng)

美國(guó)臨床檢驗(yàn)委員會(huì)曾指出，止血帶的使用時(shí)間應(yīng)不超過1分鐘，在血液采集過程中常出現(xiàn)的失誤就是止血帶的使用時(shí)間過長(zhǎng)，結(jié)扎時(shí)壓力過長(zhǎng)。過長(zhǎng)、過緊的止血帶都會(huì)對(duì)血液速度與流向造成干擾，使得血細(xì)胞與體液之間原有的平衡被打破，引起局部血液濃縮，或者將凝血系統(tǒng)激活，對(duì)檢測(cè)結(jié)果有很大影響。因止血帶使用不當(dāng)，在對(duì)部分血漿分析物進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，可能造成檢測(cè)結(jié)果升高10%。

2.2 顛倒試管順序

在血液的采集過程中，最常見的錯(cuò)誤就是隨意顛倒試管順序。若第一管抽取凝血，可能在血凝管中引入組織凝血酶，影響檢驗(yàn)結(jié)果。約有0.3-0.5ml空氣存在于蝶翼針內(nèi)，可能造成第一管所抽取的血量不足，并不能到達(dá)計(jì)量線，也將影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2.3 混淆不同試管中的血液

在血液采集過程中，有的病人所需采樣項(xiàng)目較多，有的病人血管較細(xì)可能導(dǎo)致血量不足，再加上進(jìn)行最后幾個(gè)試管的抽取時(shí)發(fā)生堵塞針頭的情況，因此血量不能到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)線。有的護(hù)士可能將已經(jīng)采集完畢的試管中的血液倒入其他待采集的試管中，認(rèn)為立即將其混勻不會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響并且無需再次穿刺可減輕病人痛苦，實(shí)際上這種做法是錯(cuò)誤的。許多人誤以為干燥管中沒有任何添加劑，然而實(shí)際上干燥管中含有促凝劑，若將與促凝劑混合后的血液再倒入凝血管中，促凝劑必然對(duì)凝血管的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。若混淆肝素管與血常規(guī)管中的血液，將會(huì)引發(fā)化學(xué)反應(yīng)，增加檢驗(yàn)結(jié)果中的鉀離子值，降低鈣離子值。

三、運(yùn)送與保存標(biāo)本環(huán)節(jié)脫節(jié)

對(duì)于住院病人，醫(yī)院規(guī)定夜班護(hù)士在早上6點(diǎn)至7點(diǎn)一次性完成病人各項(xiàng)血液檢測(cè)標(biāo)本的采集工作，然后由白班護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)血液檢測(cè)標(biāo)本的運(yùn)送工作。在運(yùn)送與保存標(biāo)本的過程中，常出現(xiàn)血液標(biāo)本擺放時(shí)間過長(zhǎng)的情況。在25℃的常溫下，若血液標(biāo)本擺放時(shí)間大于2小時(shí)，將降低尿酸測(cè)定值。若尿液標(biāo)本的擺放時(shí)間過長(zhǎng)，尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等有形成分可發(fā)生分解，致使鏡檢為陰性的紅細(xì)胞、白細(xì)胞因化學(xué)干擾呈現(xiàn)假陽性。同時(shí)，若尿液標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)，空氣中的細(xì)菌等將進(jìn)入其中，改變尿液中的化學(xué)成分。例如尿素可被細(xì)菌分解，從而增大尿液中PH值的檢測(cè)結(jié)果。若較長(zhǎng)時(shí)間放置，亞硝酸鹽也將因雜菌的污染與繁殖呈現(xiàn)假陽性。夜班護(hù)士在采集完成動(dòng)脈血?dú)夥治龊?，?yīng)在15分鐘之間將標(biāo)本送檢，若放置時(shí)間過長(zhǎng)，細(xì)胞代謝消耗氧氣生成CO2，影響檢測(cè)結(jié)果。

四、避免臨床檢驗(yàn)與護(hù)理工作之間程序脫節(jié)的對(duì)策

（1）檢驗(yàn)科室應(yīng)組織相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并邀請(qǐng)臨床護(hù)士參加培訓(xùn)。檢驗(yàn)科的專職質(zhì)控人員應(yīng)將采集、送檢標(biāo)本的正確方法告知臨床護(hù)士，使其了解標(biāo)本采集前、中、后的注意事項(xiàng)，并使其對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的誤差范圍及臨床意義有所知曉，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的提高對(duì)臨床科室診斷符合率的提高也有一定幫助。

（2）臨床護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，熱情接觸病人，加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，提高護(hù)理質(zhì)量。通過病歷、檢查情況及與病人的交流，對(duì)病人的病史、生活習(xí)性、用藥狀況、心理狀態(tài)、采血時(shí)的狀態(tài)等情況進(jìn)行了解，并告知病人在檢驗(yàn)前是否應(yīng)該禁食、是否應(yīng)停用某些影響檢測(cè)結(jié)果的藥物等，提高檢測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

（3）建立完善的信息反饋制度，認(rèn)真分析已發(fā)生的不合格樣本，尋找相應(yīng)的解決對(duì)策。

（4）臨床護(hù)士在上崗前應(yīng)到檢驗(yàn)科室輪轉(zhuǎn)，掌握采集、運(yùn)送、保存標(biāo)本工作的正確流程，對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的具體檢驗(yàn)方法有進(jìn)一步的了解，并清楚哪些因素可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響、應(yīng)如何避免這種影響等，以便于對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行更好的理解。

五、結(jié)論

準(zhǔn)備工作脫節(jié)、操作過程脫節(jié)、運(yùn)送與保存標(biāo)本脫節(jié)這三個(gè)環(huán)節(jié)的脫節(jié)是造成臨床檢驗(yàn)與護(hù)理工作之間程序脫節(jié)的主要原因。而護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)，不了解采集、運(yùn)送、保存標(biāo)本工作的正確流程與相關(guān)影響因素是產(chǎn)生這些主要原因的根本。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，建立完善的信息反饋制度，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，對(duì)全程進(jìn)行質(zhì)量控制，才能有效避免臨床檢驗(yàn)與護(hù)理工作之間程序的脫節(jié)，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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