中醫(yī)特色延續(xù)性護理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用

張留巧 盧敏 夏夢婷 張月娟

〔摘要〕 目的 探討中醫(yī)特色延續(xù)性護理方案對老年髖部骨折內(nèi)固定患者的應(yīng)用效果。方法 選取2018年10月至2019年10月在河南省中醫(yī)院骨傷科住院的77例髖部骨折行內(nèi)固定手術(shù)的老年患者，隨機分為對照組（39例）和干預(yù)組（38例）。兩組患者在住院期間均給予髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后常規(guī)護理和出院指導(dǎo)，干預(yù)組在患者出院后實施中醫(yī)特色延續(xù)性護理。于出院后6個月進行健康調(diào)查量表評分;入院時、出院時、出院后1、3、6個月進行Harris髖關(guān)節(jié)評分量表評分;并比較兩組患者再入院率。結(jié)果 出院后6個月，兩組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康5個維度比較，干預(yù)組得分均高于對照組（P<0.05）;在活力、社會功能和情感職能3個維度，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;生活質(zhì)量總分評分比較，干預(yù)組高于對照組（P<0.05）。兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分在入院時至出院后6個月內(nèi)隨時間的推移而逐漸增大，干預(yù)組Harris總分高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組6個月內(nèi)再入院1例（2.60%），小于對照組的4例（10.25%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)特色延續(xù)性護理能促進老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低再入院率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 老年髖部骨折;內(nèi)固定術(shù);中醫(yī)特色延續(xù)性護理;生活質(zhì)量

〔中圖分類號〕R274.1? ? ? ?〔文獻標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.09.026

Application of Traditional Chinese Medicine Characteristic Continuing

Care in Elderly Hip Fracture Patients

ZHANG Liuqiao1，2， LU Min3， XIA Mengting4， ZHANG Yuejuan3*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. Henan Provincial Hospital of Traditional

Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan 450002， China; 3. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 4. Henan Provincial Peoples Hospital， Zhengzhou， Henan 450003， China）

〔Abstract〕 Objective To explore the application effect of the traditional Chinese medicine （TCM） characteristic continuing care program on elderly patients with internal fixation of hip fracture. Methods 77 elderly patients with hip fractures undergoing internal fixation surgery were hospitalized in the Department of Orthopaedic and Traumatic Surgery of Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into control group （n=39） and intervention group （n=38）. Patients in both groups were given routine care and discharge instructions after internal fixation of hip fracture during hospitalization， while the observation group implemented TCM characteristic continuing care after patients were discharged from hospital. Health survey scale score was performed at 6 months after discharge， and Harris hip rating scale score was performed on admission and at the time of discharge and 1， 3 and 6 months after discharge， and the readmission rates of patients in the two groups were compared. Results At 6 months after discharge， the scores in the five dimensions of physiological function， physical function， bodily pain， general health， mental health of the intervention group were higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in vitality， social function and emotional function between the two groups （P>0.05）. The total quality of life score was higher in the intervention group than in the control group （P<0.05）. The Harris hip scores of the two groups increased gradually with the passage of time from admission to 6 months after discharge， and the total Harris score of intervention group was higher than that of control group （P<0.05）. One case （2.60%） was readmitted within 6 months in the intervention group， which was smaller than the 4 cases （10.25%） in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCM characteristic continuing care can promote the recovery of hip function and reduce the re-hospitalisation rate in elderly hip fracture patients， thus improving their quality of life.

〔Keywords〕 senile hip fracture; internal fixation; characteristics of traditional Chinese medicine characteristic continuing care; quality of life

髖部骨折是老年患者的常見骨折類型之一，其他風(fēng)險因素有骨質(zhì)疏松癥、無節(jié)制服用藥物、酗酒和轉(zhuǎn)移性癌等[1-2]。在可以耐受手術(shù)的條件下，及早手術(shù)治療是目前公認(rèn)的有效治療方式之一[3-4]。目前大多采用內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)可縮短患者臥床時間、減少致死率及致殘率，但仍存在術(shù)后持續(xù)性髖關(guān)節(jié)功能障礙并發(fā)肺部感染及下肢靜脈血栓等致命問題[5]。髖部骨折內(nèi)固定患者術(shù)后康復(fù)時間較長，多數(shù)患者的肢體功能在出院時達(dá)不到理想水平。因此，除圍術(shù)期護理外，針對患者的院外護理和康復(fù)指導(dǎo)也同樣重要[6]。延續(xù)性護理模式是從院內(nèi)護理到社區(qū)或家庭的延伸，有利于患者在熟悉的環(huán)境中接受專業(yè)的照護，可有效降低患者的感染率、再入院率及治療成本，加速患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量[7]。中醫(yī)特色護理能夠降低全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、褥瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究旨在將中醫(yī)特色延續(xù)性護理應(yīng)用于老年髖部骨折患者中，探討其對生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能及再入院率的影響。

1 資料與方法

1.1? 臨床資料

選擇2018年10月至2019年10月在河南省中醫(yī)院骨傷科住院的84例患者為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序，采用隨機數(shù)字表法進行編號，干預(yù)過程中，有7人失訪，最終納入77例，對照組39例，干預(yù)組38例。兩組患者在年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、居住狀態(tài)等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）年齡≥60歲;（2）無移位的股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折及反斜行骨折[9];（3）行內(nèi)固定術(shù);（4）能熟練應(yīng)用微信;（5）依從性良好可堅持隨訪。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）精神心理問題及認(rèn)知障礙造成溝通障礙者;（2）有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者;（3）正參與或計劃參與其他院外健康照護計劃者;（4）合并腫瘤、結(jié)核等其他慢性消耗性疾病者;（5）合并有心腦血管疾病者。

1.2? 干預(yù)方法

兩組患者在住院期間均給予髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后常規(guī)護理和出院指導(dǎo)。術(shù)后常規(guī)護理包括密切觀察患者病情變化、切口引流情況、患肢末梢血運;指導(dǎo)患者擺放合理體位;為患者制定膳食計劃;指導(dǎo)并協(xié)助患者進行術(shù)后肢體功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。出院指導(dǎo)包括告知出院后注意事項、加強康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑及時復(fù)診等。干預(yù)組在患者出院后實施中醫(yī)特色延續(xù)性護理，具體方法如下。

1.2.1? 成立延續(xù)性護理小組? 組建髖部骨折內(nèi)固定術(shù)中醫(yī)特色延續(xù)性護理小組，由骨科責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護士及2名護理研究生組成。責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)制定隨訪計劃、辨證分型和提供技術(shù)指導(dǎo)，護理人員負(fù)責(zé)制定中醫(yī)特色延續(xù)性護理方案，明確護理目標(biāo)和詳細(xì)計劃，建立患者隨訪檔案，提供個體化的健康教育、辨證施護和康復(fù)指導(dǎo)。護理研究生負(fù)責(zé)協(xié)助隨訪，收集并記錄患者病情恢復(fù)情況。

1.2.2? 制定隨訪計劃? 出院前由責(zé)任護士發(fā)放健康宣教手冊，同患者及親屬進行溝通，獲取患者本人及家屬聯(lián)系方式，確保隨訪計劃順利實施。責(zé)任醫(yī)師于患者出院后1周進行電話隨訪，詢問患者術(shù)后傷口愈合情況、肢體功能恢復(fù)情況、是否按時按量服藥等。責(zé)任護士每2周進行一次電話隨訪，了解患者康復(fù)訓(xùn)練、服藥依從性、心理狀態(tài)、飲食及疼痛等情況，提醒患者術(shù)后1、3、6個月復(fù)查;組建科室“骨傷延續(xù)護理之家”微信群，每周定期進行會議討論，決定微信群推送內(nèi)容，小組成員每周根據(jù)患者提問線上答疑3次，每次1 h?；颊咴诔鲈汉笕粲懈杏X不適或術(shù)后肢體功能恢復(fù)不佳等特殊情況可在微信群內(nèi)主動聯(lián)系醫(yī)護人員，及時到院內(nèi)復(fù)診。

1.2.3? 中醫(yī)特色延續(xù)性護理? （1）情志調(diào)護? 電話隨訪時通過患者的言語評估其心理狀態(tài)，向患者解釋術(shù)后康復(fù)的過程，緩解恐懼和擔(dān)憂。移情制勝，鼓勵患者將注意力轉(zhuǎn)移到興趣愛好方面;以情勝情，建立微信群，已康復(fù)患者分享出院后康復(fù)經(jīng)驗和感受，幫助患者樹立康復(fù)的信心。（2）飲食指導(dǎo)? 指導(dǎo)患者進食易消化的高熱量、高維生素飲食，同時結(jié)合中醫(yī)特色制定辨證施膳食譜：①血瘀氣滯：飲食以活血化瘀為主，如烏雞熟地湯、田七瘦肉湯等，多食水果蔬菜。②氣血不足：飲食以補氣血為主，如豬腳湯等，多食富含維生素A和維生素C的食物。③肝腎虧虛：飲食以滋補肝腎、強壯筋骨為主，如進食黃芪煲雞湯、蓮子百合粥等，忌食辛辣生冷食物。（3）中醫(yī)外治法? 出院前遵醫(yī)囑發(fā)放外治藥膏，并告知操作方法及注意事項。中藥貼敷（通經(jīng)活絡(luò)、止痛消腫）：院內(nèi)制劑梔黃止痛散患處（無外顯傷口處）貼敷，貼敷時長4～6 h，1次/d;穴位貼敷（促進胃腸功能恢復(fù)）：院內(nèi)制劑消食散，蜜制后，貼于中脘、神闕，貼敷時長6～8 h，1次/d。（4）康復(fù)鍛煉責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者康復(fù)情況安排適當(dāng)有氧運動，如八段錦、易筋經(jīng)、太極拳、五禽戲等。通過微信群推送科室自制日常生活鍛煉視頻：上下床、步行訓(xùn)練、上下樓梯等，防止跌倒;康復(fù)指導(dǎo)教程：“居家康復(fù)操”涵蓋床上踝泵運動、抬腿運動、抬臀運動等一系列分解動作，可幫助患者快速掌握;穴位按摩選取太沖、殷門、關(guān)元、血海、陰陵泉5個穴位，每次每穴按摩3～5 min，3次/d，以力度適中為宜[10]。每天由患者或其家屬協(xié)助完成康復(fù)鍛煉打卡，提高患者依從性。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 生活質(zhì)量? 采用中文版健康調(diào)查簡表（the Mos 36-item short form health survey， SF-36）[11]評估兩組患者出院后第6個月的生活質(zhì)量。SF-36是美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組（Medical Outcomes Study， MOS）開發(fā)的一個普適性測定量表，含8個領(lǐng)域共36個條目，包括生理功能（physiological function， PF）、生理職能（role physical， RP）、軀體疼痛（bodily pain， BP）、總體健康（general health， GH）、活力（vitality， VT）、社會功能（social function， SF）、情感職能（role of emotion， RE）和精神健康（mental health， MH），可對生理和心理進行全面測評，Cronbachs α系數(shù)為0.817。

1.3.2? 髖關(guān)節(jié)功能? 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[12]，用于測評髖部骨折內(nèi)固定術(shù)患者入院時、出院時及出院后1、3、6個月的髖關(guān)節(jié)功能。包含15個條目，分值與髖關(guān)節(jié)功能正相關(guān)。

1.3.3? 再入院率? 統(tǒng)計患者術(shù)后6個月內(nèi)再入院情況。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)雙人錄入，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用“x±s”表示，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布，兩組組間比較采用t檢驗，組間兩兩比較采用單因素方差分析，方差齊者用LSD檢驗，方差不齊者用Dunnet T3檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;取雙側(cè)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者SF-36量表評分比較

出院后6個月，干預(yù)組PF、RP、BP、GH、MH 5個維度的評分高于對照組（P<0.05），但在VT、SF和RE 3個維度的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。SF-36總分干預(yù)組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較

入院時，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院時、出院后1、3、6個月的Harris髖關(guān)節(jié)評分隨時間增加出現(xiàn)升高趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且干預(yù)組評分在各個時間點均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者出院6個月內(nèi)再入院率比較

對照組4例患者（10.25%）再入院，干預(yù)組1例患者（2.60%）再入院，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

髖部骨折多發(fā)生于60歲以上，并且是最普遍的骨質(zhì)疏松性骨折[13]?？赏ㄟ^術(shù)后康復(fù)、制定早期出院計劃、延長院外護理等護理措施改善老年髖部骨折患者預(yù)后[14]。中醫(yī)辨證施護、整體護理的原則可促進老年患者身心康復(fù)[15]。而基于行為改變的延續(xù)性護理模式可有效改善患者生活習(xí)慣[16]。因此，本研究融合中醫(yī)護理及延續(xù)性護理，探討中醫(yī)特色延續(xù)性護理對老年髖部骨折內(nèi)固定患者生活質(zhì)量的影響。

髖部骨折是身體健康惡化的重要預(yù)測因素之一[17]。其造成的疼痛、生理功能的紊亂、活動能力降低等與骨折發(fā)病率和成本相關(guān)的因素可采用SF-36等問卷進行衡量[18]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中醫(yī)特色延續(xù)性護理后，兩組患者出院后6個月SF-36評分8個維度分析對比，在PF、RP、BP、GH、MH 5個維度上，干預(yù)組得分均大于對照組（P<0.05），SF-36總分干預(yù)組高于對照組（P<0.05）。在VT、SF和RE 3個維度上兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與陳晨等[19]的研究結(jié)果一致。可能與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期較長，其VT、SF、RE的恢復(fù)需要一定的時間有關(guān)。中醫(yī)特色延續(xù)性護理能通過提高患者中醫(yī)護理知識加強患者對自身健康的整體把控，進而促進患者生理功能與情緒的改變。

髖部骨折手術(shù)后早期活動可以減少術(shù)后深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分高于對照組，說明中醫(yī)特色延續(xù)性護理能明確提高其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，與吳學(xué)英[21]研究結(jié)果一致?？赡芘c中醫(yī)特色延續(xù)性護理可加快骨折愈合、減輕疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥，為患者術(shù)后早期活動提供相對有利的環(huán)境有關(guān)。

老年髖部骨折大多為脆性骨折，其根本緣由為骨質(zhì)疏松[22]。有髖部骨折病史的患者再次骨折的風(fēng)險是普通人的3.2倍，風(fēng)險系數(shù)逐年遞減且至少持續(xù)5年[23]。本研究顯示，干預(yù)結(jié)束再入院共5人，其中對照組2例骨不愈合、1例二次骨折、1例壓瘡并發(fā)癥。再入院率對照組10.25%大于干預(yù)組的2.6%。由此可見，中醫(yī)特延續(xù)性護理作為一種綜合性護理干預(yù)措施[24]，可有效提高患者依從率、增加患者自我管理能力，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，本研究以中醫(yī)護理原則為指導(dǎo)結(jié)合延續(xù)性護理特點，將中醫(yī)護理操作特色融入其中，有效提高老年髖部骨折內(nèi)固定患者的髖關(guān)節(jié)功能、降低再入院率，從而提高患者生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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